中医集束化护理在重症胰腺炎胃肠功能障碍患者中的应用

赖伟兰蔡海荣郭永宁陈少如黄秋萍△赵 帅

1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000；3.广州中医药大学，广东 广州 510405）

中医集束化护理在重症胰腺炎胃肠功能障碍患者中的应用

赖伟兰1蔡海荣2郭永宁3陈少如1黄秋萍1△赵 帅1

1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000；3.广州中医药大学，广东 广州 510405）

目的观察集束化护理干预重症胰腺炎胃肠功能障碍的临床效果并探讨其机制。方法将重症胰腺炎合并胃肠功能障碍患者80例随机分为对照组和干预组，各40例，对照组给予常规护理，干预组在对照组常规护理的基础上加用集束化中医护理方案。结果治疗后，干预组肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、肠鸣音评分、首次大便时间均明显低于对照组（P<0.05）。干预组满意度为95.00%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。结论中医集束化护理可以促进肠鸣音的恢复，促进重症胰腺炎胃肠功能障碍的恢复。

重症胰腺炎 胃肠功能障碍 集束化护理 中医护理 肠鸣音评分 肠功能障碍评分

重症胰腺炎（SAP）是指多种原因导致胰酶激活导致胰腺局部炎症，并伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭的一种外科急腹症，其发生率占急性胰腺炎的5%～10%［1］。重症胰腺炎病情危急，进展迅速，病情变化快，并发症多，病死率高［2］。虽然随着医疗技术的提高，SAP的病死率已经明显降低，但是并发症发生率居高不下，是影响SAP预后的重要因素［3］。胃肠功能障碍是SAP最常见的并发症，是多器官功能衰竭的一种布局表现，其引起的肠道菌群紊乱又可加重炎症反应，致病程缠绵难愈［4-5］。因此，如何有效运用护理方案防止胃肠功能障碍是SAP护理研究的重要内容。笔者应用中医集束化护理干预SAP胃肠功能障碍，疗效确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断符合SAP的诊断标准［1］，符合胃肠功能障碍的诊断标准［6］。纳入标准：1）年龄在18～80岁；2）能够配合中医护理方案；3）签署知情同意书。排除标准：1）轻、中度急性胰腺炎；2）年龄<18岁或>80岁；3）合并严重胃肠疾病若急性消化道出血、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、阿米巴虫、胃肠道肿瘤等疾病；4）合并严重心脑血管、肝肾功能不全、血液系统疾病者；5）精神障碍患者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2015年12月ICU和EICU住院治疗的SAP胃肠功能障碍患者共80例，按随机数字表法将其分为对照组和干预组，各40例。对照组男性25例，女性15例；平均年龄（52.32±15.94）岁；平均住院（15.49±3.22）d。干预组40例，男性23例，女性17例；平均年龄（53.26±16.45）岁；平均住院（16.48±4.41）d。两组在性别比、年龄、住院时间、病因、病情严重等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予常规的护理，包括密切观察病情（监测血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度生命体征，监测水、电解质、生化、离子等实验室指标，记录24 h出入量等）、促进胃肠功能恢复（早期给予禁食和胃肠减压，逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食和普食）、遵医嘱提高胃肠道灌注（遵医嘱及时、足量进行补液，增加胃肠道供血，保护胃肠道黏膜）、营养支持、心理护理等护理方法。干预组在对照组常规护理的基础上，所有患者均给予以下中医集束化护理：1）中药灌肠。方药选用大承气汤：大黄15 g（后下），芒硝30 g，枳实15 g，厚朴15 g。煎煮取600～1000mL灌肠，灌肠时候注意使药液在肠道停留时间超过30min，以使药液里面的有效成分充分吸收。2）中药封包。选吴茱萸100 g，莱菔子100 g，白芥子100 g，紫苏子100 g。加盐500 g炒至色黄，装入沙袋，温敷患者肚脐（神阙穴）和周围腹部，每次30min。3）穴位贴敷。吴茱萸磨粉取2 g，用醋调成糊状，敷于足三里穴、三阴交穴、中脘穴，同时胶布固定，每次6 h。4）耳穴压豆。选取内分泌、脾、肾、肺、心等穴位，每天进行耳穴埋豆护理，左右耳交叉进行。5）中药鼻饲。方药选用大柴胡汤：柴胡15 g，黄芩9 g，芍药9 g，半夏9 g，枳实9 g，大黄6 g，大枣4枚，生姜15 g。煎取200～300mL，每日鼻饲2剂。

1.4 观察指标 比较两组肠功能障碍评分、急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分、肠鸣音评分、首次大便时间。肠功能障碍评分［7］：腹部胀气、肠鸣音减弱为1分；腹部高度胀气、肠鸣音接近消失为2分；麻痹性肠梗阻、应激性溃疡性出血为3分；肠鸣音评分［8］：活跃0分；正常1分；减弱2分；消失3分）；APACHEⅡ评分参考文献［9］。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，单证候评分用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分比较 见表1。治疗后，干预组和对照组的肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分均较治疗前降低（P<0.05）；治疗后干预组肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组首次大便时间比较 结果为治疗后，干预组首次大便时间为（21.33±12.56）h，明显低于对照组的（39.58±13.75）h（P﹤0.05）。

表1 两组治疗前后肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间 APACHEⅡ评分肠功能障碍评分 肠鸣音评分干预组治疗前 27.20±7.9（n＝40）治疗后 16.62±9.6*△对照组治疗前 26.69±8.2 2.41±0.48 2.31±0.39 0.79±0.35*△1.92±0.64*△2.38±0.42 2.29±0.45（n＝40）治疗后 21.86±7.8*1.52±0.53*1.35±0.34*

2.3 两组满意度比较 见表2。干预组满意度明显高于对照组（P﹤0.05）。

表2 两组满意度比较（n）

3 讨 论

虽然目前SAP的救治成功率明显提高，但是并发症发生率仍居高不下，成为影响其预后的主要因素。胃肠功能障碍是SAP并发症，也是全身多器官功能障碍的前期表现，同时胃肠道功能障碍导致的额肠道菌群紊乱和移位也是炎症、病情控制不佳的关键因素，是SAP的启动因子［10-12］。再者胃肠道功能障碍，导致患者免疫力地下，不利于感染控制。因此，如何有效的保护胃肠道功能，促进损伤的胃肠道功能恢复，是SAP护理研究的重要内容，对降低病死率，提高生存质量，降低并发症发生具有重要的意义［13］。集束化护理是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患［14］。近年来，集束化护理广泛应用于临床，取得了良好的效果［15］。笔者将集束化护理概念与中医护理相结合，运用具有循证医学证据的一系列中医护理方法改善SAP胃肠功能障碍患者。

SAP属于中医学“腹痛”“厥证”等疾病范畴，中医药治疗“腹痛”病历史悠久，积累了丰富的经验［16］。中医学认为SAP的病机是中焦湿热中阻，腑气不通。而胃气是中医判断病情轻重和预后的重要指标，“有胃气则生，无胃气则死”，“脾胃为后天治本、气血生化之源”，保胃气是治疗的关键。针对SAP胃肠功能障碍患者，中药灌肠和中药鼻饲具有通腑泄热，荡涤毒素的作用；足三里、三阴交、中脘穴、神阙穴、内分泌、脾等穴位具有调理肠胃，通经活络，补中益气等作用，故在此穴位上用中药封包、穴位贴敷、耳穴压豆等方法，达到温经通络，调理肠胃，补益中气，调理气机等功效，进而促进胃肠蠕动，促进肠功能恢复。

本研究调查显示，对SAP胃肠功能障碍患者，在常规护理的基础上，运用中药灌肠、中药鼻饲、中药封包、穴位贴敷、耳穴压豆等中医集束化护理方法，跟对照组相比，可以明显降低肠功能障碍评分、肠鸣音评分、APACHEⅡ评分、首次大便时间。研究表明，中医集束化护理可以明显改善肠功能障碍，促进肠功能恢复，改善肠鸣音。综上所述，中医集束化护理可以促进SAP胃肠功能的恢复。

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R248.1

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1004-745X（2017）07-1315-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.07.062

2017-01-04）

△通信作者（电子邮箱：huangqp08@163.com）