电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用

黄若山

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用

黄若山

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

目的 分析电视胸腔镜在慢性结核性脓胸术中的应用效果。方法 选择我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性结核性脓胸患者，将其随机分为2组，对照组29例患者给予常规开胸手术，观察组28例患者给予电视胸腔镜手术，对两组患者治疗效果进行比较。结果 观察组与对照组患者术中失血量、术后引流量、拔管时间、术后哌替啶用药及术后住院时间对比，前者均明显少于后者，P＜0.05；两组患者手术时间对比稍有差异，P＞0.05。结论 给予慢性结核性脓胸患者电视胸腔镜手术，疗效可观，值得借鉴。

电视胸腔镜；慢性结核性脓胸；应用效果

手术是治疗慢性结核性脓腔的主要措施，在临床上主要有传统开胸治疗、电视胸腔镜手术治疗等；前者虽能将胸腔内的脓液、干酪样坏死物等清除，但术后恢复时间较长，患者承受的痛苦较大，不易被所接受[1]，我们可采取后种治疗方式，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院自2014年7月～2016年11月收治的57例慢性结核性脓胸患者，将其随机分为2组，对照组29例，观察组28例。对照组，男15例，女14例，年龄为19～71岁，平均年龄为（48.49±19.23）岁，平均胸膜厚度为（2.39±0.48）mm；观察组，男15例，女13例，年龄为18～72岁，平均年龄为（48.81±19.87）岁，平均胸膜厚度为（2.51±0.49）mm，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在术前均需了解脓胸的具体部位，可通过B超、X片及CT等进行。

1.2.1 对照组

对照组患者给予传统开胸治疗，具体如下：先做麻醉，采用全麻、双腔气管插管的方式。切口选在最接近脓腔处，以15～25 cm为宜，常规开胸，将脓液吸净，将腔壁的结核肉芽组织、干酪样坏死物进行清除，将脓腔分隔、粘连带进行分离，将纤维膜剥除。将引流管放置在脓腔最低位置，而后关胸（在确认肺复张良好的情况下）。术后应用镇痛泵，使用的药物是哌替啶。对引流量进行观察、记录，并注意引流管拔除的指征，如引流液在50 ml/d以下，术后再次对其进行X线检查显示正常（肺膨胀良好，积液、积气的现象不存在）时可拔除。

1.2.2 观察组

观察组患者给予胸腔镜手术，先做一1.5 cm的胸腔镜观察孔，在脓腔最低部位进行，将皮下组织、肌层及胸腔膜进行钝性分离，将脓液采用吸引器吸出，对脓腔采用手指进行探查，将套管放置其内，并将胸腔镜插入。而后再做另外2个操作孔，其位置根据镜下观察结构及手术预定方案进行，将器械插入，将脓液吸除，将腔壁的结核肉芽组织、干酪样坏死物清除，对脓腔内分隔及粘连带进行分离。从一侧切口中将脏层胸膜表面的纤维膜提起，采用的器械是卵圆钳、普通血管钳或内镜抓钳等；从另一切口中剥除纤维膜，采用的是吸引器头或剥离子。剥除膈肌、脏层胸膜上纤维膜采用同样方法。在手术过程中如不能很好的剥除，可适当延长其中一个操作孔，以4～6 cm为宜，将剩余剥脱步骤完成。将胸腔引流管放置在脓腔最低处，而后关胸（在确认肺复张良好的情况下）。术后操作同对照组。

1.3 观察指标

对所有患者进行为期1年的随访，对比手术时间、拔管时间及术后哌替啶总用量等指标。

1.4 统计学分析

2 结 果

观察组与对照组患者术中失血量、术后引流量、拔管时间、术后哌替啶用药及术后住院时间对比，前者均明显少于后者，P＜0.05；两组患者手术时间对比稍有差异，P＞0.05，具体见表1。在观察组患者中，18例标准3戳孔手术时间为（93.29±12.33）min，11例辅助小切口开胸手术时间为（96.29±14.28）min，两组差异不明显，P＞0.05。

表1 两组患者观察指标对比（±s）

表1 两组患者观察指标对比（±s）

术后住院时间（d）对照组 29 97.38±10.22 300.23±39.42 772.33±49.23 8.39±2.08 22.32±1.87 20.32±2.39观察组 28 91.22±12.30 212.31±28.32 672.32±40.29 4.92±2.31 12.39±1.23 11.23±2.38组别 n 手术时间（min） 术中失血量（ml） 术后引流量（ml） 拔管时间（d） 术后哌替啶用药（mg）

3 讨 论

慢性结核性脓胸的有效治疗方式是手术，常规开胸手术虽视野清晰，剥离胸膜纤维板比较容易，但术后有剧烈胸痛的表现，而不易恢复[2]。电视胸腔镜可将手术画面放大，可解决传统手术的难题，即很少损伤到周围血管，且容易止血；此手术方式虽也有切口，但比较小，对人体的创伤较小，致使术后疼痛感不明显，进而将哌替啶的用量减少；创伤小利于术后的恢复，进而可以在短时间出院，本次研究结果证明了上述观点。由此可见，给予慢性结核性脓胸患者电视胸腔镜手术，疗效可观，值得借鉴。

[1] 唐 文,王 盛,陈存存,等.单操作孔胸腔镜胸膜纤维板剥脱术治疗结核性包裹性脓胸21例[J].中华胸心血管外科杂志,2015,31(7):425,430.

[2] 廖 勇,韦 鸣,许建荣,等.电视辅助胸腔镜手术治疗胸部结核病变153例临床分析[J].中国防痨杂志,2017,39(5):455-458.

本文编辑：吴 卫

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ISSN.2095-8242.2017.037.7208.02