DHS、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效①

侯 宇，王 吏，孙 玲

(1. 黑龙江省中医药科学院南岗分院骨三科，黑龙江 哈尔滨 150010；2. 哈尔滨工程大学医院，黑龙江 哈尔滨 150010)

DHS、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效①

侯 宇1，王 吏2，孙 玲1

(1. 黑龙江省中医药科学院南岗分院骨三科，黑龙江 哈尔滨 150010；2. 哈尔滨工程大学医院，黑龙江 哈尔滨 150010)

目的：评价DHS、PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：按照入院顺序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆间骨折患者90例，分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。对照组进行DHS治疗，研究组进行PFNA治疗。对比两组的手术效果以及并发症发生率。结果：与对照组的手术时间、术中失血量、下床负重时间以及骨折愈合时间比较，研究组的较短；与对照组的并发症发生率(22.2%)比较，研究组的(4.4%)较低，差异显著(P<0.05)。结论：股骨粗隆间骨折患者采用PFNA内固定治疗，临床效果更为显著，病情可见显著的改善，并发症发生率较低，值得借鉴和推广。

DHS(动力髋部螺钉)；PFNA(股骨近端髓内钉)；内固定；股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是骨科较为常见的一种骨折，多见于老年人，发病率极高，占到了髋部骨折的将近70%，给患者带来了极大的痛苦，严重降低了患者的生活质量。据调查显示：PFNA内固定可以有效的改善股骨粗隆间骨折患者的临床症状，缩短了手术时间，减少了术中出血量，加快了骨折愈合，并且术后并发症较少，安全性更高[1]。故按照入院顺序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆间骨折患者90例进行深入、有效的研究，总结研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入院顺序抽取我院自2015-01～2017-01收治的股骨粗隆间骨折患者90例，分为研究组(n=45)和对照组(n=45)。研究组男女比例26:19，年龄50～70岁，平均(60.26±9.17)岁；骨折原因：10例是跌落伤、8例是击打伤、27例是车祸伤；20例是左侧、25例是右侧。对照组男女比例27:18，年龄51～71岁，平均(61.17±10.23)岁；骨折原因：13例是跌落伤、10例是击打伤、22例是车祸伤；18例是左侧、27例是右侧。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著(P>0.05)，可比性良好。

1.2 纳入标准

(1)经CT以及X线确诊为股骨粗隆间骨折的。(2)患者以及家属在手术前均与我院签署了《知情同意书》。

1.3 排除标准

(1)手术指征不明确，存在手术禁忌症的。(2)存在血液疾病、免疫系统疾病以及凝血功能障碍的。(3)存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。(4)患者以及家属不支持进行此次研究的。

1.4 方法

对照组进行DHS治疗。连续硬膜外麻醉患者，协助患者采取侧卧位，常规消毒，牵引双下肢，患肢呈“外展内旋”位，在C型臂X线机下闭合复位后，在患侧大粗隆上做一10cm的切口，暴露股骨外侧及大粗隆，旋入导针及螺钉，确认骨折对位良好后，在股骨干正外侧置金属板，固定螺钉，安装加压螺钉，冲洗并缝合切口[2]。

研究组进行PFNA治疗。连续硬膜外麻醉患者，协助患者采取仰卧位，常规消毒，外展健侧肢体，躯干与患肢保持10～15°，内收、固定，进行切开复位或者闭合复位，在患者股骨大粗隆近端做一纵向切口，在患者的股骨大粗隆顶点内侧进针，将PFNA主钉安装到患者的股骨骨髓腔，将导针打入股骨颈，透视下导针位置正确，钻开患者的外侧皮质，打入螺旋刀片，将螺旋刀片旋转压缩骨折，防止刀片旋转脱出，冲洗并缝合切口[3]。

1.5 评价指标

1.5.1 手术效果：主要从手术时间、术中失血量、下床负重时间以及骨折愈合时间四方面评定。

1.5.2 并发症(切口感染、髋内翻、内固定松动、肺部感染)发生率。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0的统计学软件对本次研究的观察指标进行统计，采用t检验；计数资料，采用平均数n,%表示，检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术效果

研究组的手术时间、术中失血量、下床负重时间以及骨折愈合时间均比对照组的短，差异显著(P<0.05)，见表1。

2.2 比较并发症发生率

研究组的并发症发生率4.4%(2/45)远低于对照组的22.2%(10/45)低，差异显著(P<0.05)，见表2。

表1 对比手术效果

表2 对比并发症发生率(n=45)

3 讨论

随着人口老龄化进程的不断加快，股骨粗隆间骨折的发生率在不断的上升，该骨折具有预后较差、并发症高以及创伤性大的特点，一般术后都得不到良好的康复，严重的影响了患者的日常生活。以往的非手术治疗导致患者长期卧床，极易出现静脉血栓、压疮以及坠积性肺炎等一系列并发症，一定程度上加大了患者的病死率，患者的生命安全受到了严重的威胁。当前临床上治疗该病主要采用的方法是复位内固定以及牵引治疗。本组研究数据表明：在并发症发生率方面：研究组的为4.4%、对照组的为22.2%，并且研究组在手术时间、术中失血量、下床负重时间以及骨折愈合时间方面，均短于对照组的，差异显著(P<0.05)。其原因主要是：PFNA属于一种髓内固定系统，更符合股骨近端的生物力学要求，可以有效的增加内固定的稳定性和强度。髓内钉与髋负重力线一致，具有较强的抗载荷能力，内固定不容易折断、移位[4]。PFNA具有切口小、可闭合复位、创伤小、软组织剥离少以及操作简单等优点，防旋刀片击入时可以充分填压周围骨质，使患者的周围骨质与宽大的接触面牢固的锚合，比较适合于老年骨质疏松患者[5]。PFNA采用的螺旋刀片一定程度上挤压了骨髓质，增加了主钉的铆定作用与稳定性，对骨髓腔具有一定的保护作用，极大的减轻了对骨皮质的损伤[6]。综上所述：股骨粗隆间骨折的患者进行PFNA内固定治疗，患者的手术时间较短，术中出血量较少，可今早的下地活动，并发症发生率极低，更安全、可靠，值得广大患者信赖和推广。

[1]屈波,伍红桦,邓少林，等. 老年股骨粗隆间骨折的手术治疗：应用DHS与PFNA的疗效比较[J]. 军事医学,2014,(1):67-69

[2]刘云,陈爱琴,梁明娟，等. LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J]. 实用医学杂志,2012,28(24):4110-4112

[3]陈新宇. PFNA与DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析[J]. 实用医学杂志,2015,(12):1993-1995

[4]樊卫峰,徐峰. 股骨粗隆间骨折DHS与PFNA内固定的微创治疗临床研究[J]. 中国继续医学教育,2015,7(33):76-77

[5]段文江,吴宇,赵红军，等. PFNA与DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J]. 创伤外科杂志,2013,15(1):41-44

[6]赵洪普,徐秋玉,吕玉明，等. 三种内固定方法(PFNA、LPFP、DHS)治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2012,27(6):500-502

侯宇(1980～)男，河北清河人，硕士，主治医师。

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1008-0104(2017)04-0144-02

2017-04-18)