参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降的保护作用及生活质量、免疫功能的影响

袁星星 杨 林

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽 合肥 230031)

参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降的保护作用及生活质量、免疫功能的影响

袁星星 杨 林

(安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽 合肥 230031)

目的探讨参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降的保护作用及生活质量、免疫功能的影响。方法98例老年晚期乳腺癌患者随机分为两组。对照组56例采用放化疗治疗，而治疗组42例采用放化疗联合参麦注射液治疗。比较两组治疗前后心功能、心肌酶、生活质量及免疫功能的差异。结果治疗后治疗组左室射血分数(LVEF)、舒张早晚期最大血速比例(E/A)、生活质量评分升高，且高于同期对照组(P<0.05)；治疗后治疗组肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白(cTn)I水平降低，且低于同期对照组(P<0.05)；治疗前两组患者CD3+、CD4+无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组CD3+、CD4+高于同期对照组(P<0.05)。结论参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降具有较佳的保护作用，可提高免疫状态及生活质量。

参麦注射液；晚期乳腺癌；生活质量；免疫功能

晚期乳腺癌主要采用姑息性放化疗控制疾病进展、延长患者生存期。阿霉素、环磷酰胺等化疗药物可增加患者心肌毒性，化疗耐受性也减低，加之老年患者存在不同程度的心室储备功能不足，严重影响患者化疗效果及疾病预后〔1～3〕。放化疗后心肌毒性病机多为放化疗后心气阴不足、心阳不振而引起心脉痹阻。参麦注射液可益气、养阴、固脱，具有增加心肌收缩力、扩张冠状动脉的作用〔4〕。本研究探讨参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降的保护作用及生活质量、免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年1月至2016年10月安徽医科大学第一附属医院收治的98例老年晚期乳腺癌患者，随机分为两组，治疗组42例，男19例，女23例，年龄60～72岁，平均(64.8±5.2)岁；病程2～12个月，平均(5.2±1.6)个月；Ⅲ期25例、Ⅳ期17例；浸润性导管癌36例，腺癌6例。对照组56例，男34例，女22例，年龄61～71岁，平均(64.7±5.4)岁；病程1～13个月，平均(5.2±1.5)个月；Ⅲ期34例、Ⅳ期22例；浸润性导管癌43例，腺癌13例。入选标准：①患者均符合晚期乳腺癌的诊断标准〔5〕；②无严重脏器功能障碍；③无药物过敏体质；④无精神障碍史；⑤患者均签署放化疗知情同意书。排除标准：①患有严重脏器功能障碍；②未签署放化疗知情同意书；③药物过敏体质；④既往精神障碍史；⑤既往行乳腺癌放化疗。两组年龄、分期及病程无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者给予CAF方案化疗：环磷酰胺、氟尿嘧啶分别为70 mg/m2、500 mg/m2，静脉点滴，第1、8天；表柔比星60 mg，静脉注射，第1天；21 d为1个化疗周期，4个周期为1个疗程。Ⅲ期乳腺癌患者术后同时给予辅助性放疗，放疗区域为同侧胸壁、同侧锁骨上窝，放疗剂量为5 000 cGy，每次剂量200 cGy/次，每周连续照射5 d，休息2 d，共25次。Ⅳ乳腺癌患者给予姑息性化疗，化疗方案如上述。治疗组放化疗方案同对照组，并予参麦注射液50 ml(5%葡萄糖500 ml稀释)，静脉点滴，1次/d，化疗前2 d开始，连续使用21 d为1个周期，4个周期为1个疗程。化疗期间给予护胃、止呕等处理。

1.3观察项目 记录两组患者治疗前后心功能、心肌酶、生活质量及免疫功能情况；心功能包括左室射血分数(LVEF)、舒张早晚期最大血速比例(E/A)；心肌酶记录肌钙蛋白(cTn)I，肌酸激酶(CK)；生活质量评定采用Karnofsky功能状态评分〔6〕；免疫功能采用全血流式细胞仪进行检测和分析，指标包括CD3+、CD4+。

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1心功能 治疗后治疗组LVEF、E/A升高，且高于同期对照组(P<0.05)，见表1。

2.2心肌酶 治疗后治疗组CK、cTnI水平降低，且低于同期对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组心功能比较

与治疗前比较：1)P<0.05；与同期对照组比较：2)P<0.05；下表同

表2 两组心肌酶水平比较

2.3生活质量评分 治疗前治疗组与对照组生活质量评分〔(68.46±7.65)分、(67.93±7.24)分〕无统计学差异(P>0.05)治疗后治疗组〔(77.56±8.14)分〕升高，且高于同期对照组〔(69.53±7.72)分，P<0.05〕。

2.4T淋巴细胞亚群 治疗前两组患者CD3+、CD4+无明显差异(P>0.05)，治疗后治疗组高于同期对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组T淋巴细胞亚群水平比较

3 讨 论

Ⅲ期乳腺癌临床上多采用手术、化疗及放疗等综合治疗措施，而Ⅳ期乳腺癌无法手术治疗，多采用姑息性化疗或内分泌治疗，治疗目标为延长生存期、提高生存质量。乳腺癌术后放疗存在不同程度的心脏放射性损伤，尤其是冠状动脉、心肌损伤等，而冠状动脉左前降支损伤所致的心肌梗死也最为常见〔7，8〕。放疗可降低约13%乳腺癌死亡率，但其心血管因素增加的死亡率也达到21%，甚至有学者报道〔9〕，乳腺癌术后放疗的心脏毒性所致的低生存率已抵消术后放疗带来的生存受益。乳腺癌全身化疗药物所致的心脏毒性也不容忽视，剂量相关毒性的增加也降低患者化疗耐受性，进而影响近期化疗效果，甚至远期生存获益。蒽环类药物是乳腺癌术后辅助化疗关键药物之一，其引起的充血性心力衰竭发生率为3%～48%，并与药物剂量呈正相关〔10，11〕。另有研究提示〔12〕，乳腺癌蒽环类药物化疗联合放疗较单纯放疗可增加心力衰竭危险度2～6倍。传统医学在预防老年乳腺癌放化疗后心功能下降具有其独特的优势。乳腺癌放化疗可耗气伤阴，正气亏损，内外邪气相侵，进而引起脏腑功能失和、气血失调，治疗上以益气养阴、复脉固脱为主。参麦注射液是经方“生脉饮”经现代工艺制备而成的一种中药制剂〔13，14〕，由红参、麦冬两药组成，前者具有健脾益气、生津补血之力，后者具有养阴、清热之力。两药共奏补益元气、养阴固脱之效。

本研究结果显示，参麦注射液对老年晚期乳腺癌患者放化疗后心功能下降具有较佳的保护作用，患者提高免疫状态及生活质量。参麦注射液治疗老年晚期乳腺癌患者放化疗后的优势：①预防和改善患者心肌损伤；②显著改善患者生活质量；③免疫功能得到不同程度提高；④无明显不良反应，安全相对较高；⑤扶正固本，可抵御内外邪气损伤。参麦注射液提高患者心功能、改善心肌酶水平，与其增加心肌收缩力、对抗氧自由基、保护血管内皮细胞密切相关〔15，16〕，与杨旭丽等〔17〕研究结果一致。现代药理研究表明〔18〕，红参可增加人体白细胞的形成，诱导、激发白细胞分化，增加肿瘤细胞对化疗敏感性；还促进心肌细胞代谢，增加DNA合成，进而增加心肌收缩能力及耐氧能力。麦冬可促进外周血白细胞的形成，增加心肌细胞膜的稳定性，增加心肌收缩力，同时还可改善内皮系统功能〔19〕。相关药理研究也提示〔20〕，参麦注射液可诱导T细胞亚群的分化，提高人体免疫功能，降低心肌损伤程度。

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〔2017-06-04修回〕

(编辑 徐 杰)

杨 林(1960-)，女，硕士，主任医师，主要从事肿瘤放射治疗学研究。

袁星星(1988-)，男，在读硕士，主要从事肿瘤放射治疗学研究。

R73

A

1005-9202(2017)17-4288-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.057