老年慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能变化与疾病严重程度的关系

黄小玲 黄日荷 朱燕华 洪 婷 郑晓滨

(中山大学附属第五医院呼吸内科，广东 珠海 519000)

老年慢性阻塞性肺疾病患者肺容量和弥散功能变化与疾病严重程度的关系

黄小玲 黄日荷1朱燕华2洪 婷3郑晓滨

(中山大学附属第五医院呼吸内科，广东 珠海 519000)

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺容量和弥散功能变化与疾病严重程度的关系。方法老年COPD患者200例根据病情严重程度分成1级51例、2级61例、3级43例、4级45例，对比各组肺容量及弥散功能相关指标，分析患者各指标间的相关性。结果随着老年COPD患者疾病严重程度的加剧，其第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、峰值呼气流量(PEF)、最大呼气中段流量(MMEF)及一氧化碳的弥散量(DLCO)水平逐渐降低，而残气容积(RV)(体描)、RV/肺总量(TLC)(体描)、△TLC及△RV水平逐渐升高，差异有统计学意义(P<0.05)。2～4级患者TLC(体描)水平明显高于1级患者，3～4级患者△RV/TLC水平明显高于1级及2级患者(P<0.05)。患者的△TLC、△RV及RV/TLC(体描)均分别与FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈负相关，DLCO分别与FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相关。结论老年COPD患者的肺容量及弥散功能的改变与其疾病的严重程度之间具有紧密的关系，随着疾病严重程度的加剧，其肺容量及其弥散功能均会受到影响。

慢性阻塞性肺疾病；肺容量；弥散功能变化

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特征是持续性气流受限，通常表现出进行性发展。有报道指出〔1〕，除了气道病变，例如气道平滑肌发生痉挛收缩及肥大，及气道管腔中分泌物变多及黏液对管腔造成堵塞以外，患者肺泡结构破坏通常也是导致COPD患者发生不可逆气流受限的一个因素。而肺泡结构在破坏后可降低对于周围小气道产生的牵拉作用，减弱使小气道维持性开放的作用，致使气流受限不断加重。气道及肺泡的病变还会导致COPD患者肺容量及其弥散功能发生变化，最终形成肺过度充气和换气功能的降低〔2〕。本文旨在探讨老年COPD患者肺容量以及其弥散功能变化与疾病严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2015年1月至2016年6月在医院接受治疗的老年COPD患者200例，男128例，女72例；年龄60～88〔平均(68.49±2.13)〕岁。入选标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007 修订版)》中关于COPD的有关诊断标准〔3〕；②年龄≥60岁；③来院初诊患者。排除标准：①有其他类别的呼吸系统性疾病；②有免疫类疾病；③有肺部手术史；④有恶性肿瘤者。根据患者的病情严重程度分成1级〔第1秒的用力呼气容积(FEV1)≥80%预计值〕51例、2级(50%≤FEV1<80%预计值)61例、3级(30%≤FEV1<50%预计值)43例、4级(FEV1<30%预计值)45例，其中1级男28例，女23例，年龄60～85〔平均(67.98±1.94)〕岁，病程3个月～15年，平均(7.21±0.33)年；2级男45例，女16例，年龄61～87〔平均(68.02±2.07)〕岁，病程4个月～14年，平均(7.16±0.45)年；3级男27例，女16例，年龄62～85〔平均(67.96±2.14)〕岁，病程6个月～15年，平均(7.19±0.37)年；4级男28例，女17例，年龄63～87〔平均(68.01±2.13)〕岁，病程7个月～14年，平均(7.21±0.33)年。各组基线数据差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 利用产自德国 Jaeger公司的Master Screen型肺功能检测仪对各组患者最大呼吸气流量-容积曲线及肺容量及一氧化碳的弥散量(DLCO)进行检测，其中DLCO利用单次呼吸法进行检测。记录以下指标：①FEV1；②FEV1/用力肺活量(FVC)；③峰值呼气流量(PEF)；④最大呼气中段流量(MMEF)，并计算各指标所占预计值百分比。再利用体积描记法及气体稀释法对肺容量指标进行测定，包括肺总量(TLC)和残气容积(RV)，以及RV/TLC。统计TLC(体描)；RV(体描)；RV/TLC(体描)；TLC(稀释)；RV(稀释)；RV/TLC(稀释)，计算两种检测方法差值△TLC和△RV以及△RV/TLC。

1.3统计学方法 应用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验和Spearman分析。

2 结 果

2.1各组肺容量及弥散功能相关指标对比 随着老年COPD患者疾病严重程度的加剧，其DLCO、FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平逐渐降低，而RV(体描)、RV/TLC(体描)、△TLC及△RV水平逐渐升高(P<0.05)。2～4级患者TLC(体描)水平明显高于1级患者，3～4级患者△RV/TLC水平明显高于1级及2级患者(P<0.05)。见表1。

表1 各组肺容量及弥散功能相关指标的对比

与1级比较：1)P<0.05；与2级比较：2)P<0.05；与3级比较：3)P<0.05

2.2各指标间相关性分析 △TLC、△RV及RV/TLC(体描)均分别与FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈负相关，DLCO分别与FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF呈正相关。见表2。

表2 各指标的相关性分析(r/P值)

3 讨 论

COPD主要是一类表现为不完全可逆的气流受限型疾病，且此气流受限可呈现出进行性的加重，对患者的预后造成不良影响。有报道指出〔4〕，COPD的发病可能和肺针对毒性颗粒或气体而产生的异常性炎症反应等因素有关。且伴随COPD疾病的进展，易导致肺过度充气，并引起换气功能性障碍，进而使得患者发生呼吸困难和活动受限等情况，最终降低了生活质量。由于肺容量及弥散功能是较为重要的可反馈肺功能情况的指标，监测患者的肺容量及其弥散功能的改变，有利于更好地辅助评估COPD患者病情〔5〕。

本研究结果符合国外Zafari等〔6〕的报道结果，提示疾病程度越严重的老年COPD患者，其肺容量及弥散功能的改变也越明显，整体上表现出进行性的变化趋势。原因可能是因为伴随老年COPD患者疾病程度的加剧，其发生的气道阻塞也越重，因此气体陷闭也越多，而这些变化能够较好地通过肺容量及弥散功能测定加以呈现〔7〕。同时，本文结果也符合相关研究〔8〕结果，也提示了老年患者的肺容量及其弥散功能均与疾病严重程度之间存在十分紧密的联系，其中FEV1、FEV1/FVC、PEF、MMEF对疾病严重程度具有比较直观的反馈意义，而△TLC、△RV及RV/TLC(体描)主要反映肺容量，DLCO反映了患者的肺弥散功能。事实上，COPD患者常因反复性的气道炎症致使气道管壁变厚，且肺泡-毛细血管膜的厚度变大，引起气体交换的距离也增加，当病变累及患者的肺实质时，致使肺泡壁被破坏，最终使气体交换面积也随之减少，这将进一步导致弥散功能的减弱，并对肺容量产生影响〔9〕。本文在对肺容量的指标进行检测时，应用了体积描记法及气体稀释法，前者测定的是COPD患者胸腔中的全部气体容积〔10〕，而后者是依照质量守恒定律进行测定的方式，与后者相比，前者在测定RV时不会受到肺通气质量等因素的影响〔11〕。而两种方式所检测的差值则反映肺中滞留气体的情况，即气道阻塞越严重时，气体陷闭也越多，因此差值越大〔12〕。临床监测时可根据两种检测方式的差异进行选择。

1李 娟,刘 翩,黎晓强,等.40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究〔J〕.重庆医学,2016;45(3):396-8.

2黄毓东,谭卫平,李志平,等.混合性通气障碍稳定期COPD患者肺弥散功能和肺毛细血管床容量的变化〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志,2012;11(4):326-9.

3中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2007;30(1):8-17.

4赵 艳,万毅新,陶红艳,等.慢性炎症与慢性阻塞性肺疾病和肺癌进展的研究〔J〕.临床肺科杂志,2013;18(1):108-9.

5陈 瑞,陈荣昌,文 红,等.静态肺功能指标评价慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力探讨〔J〕.广东医学,2009;30(2):199-200.

6Zafari Z,Sin DD,Postma DS,etal.Individualized prediction of lung-function decline in chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.CMAJ,2016;188(14):1004-11.

7韩美荣,陈 燕,李剑平,等.肺功能测定鉴别支气管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重叠综合征的临床意义〔J〕.临床肺科杂志,2016;21(5):934-7.

8严玉兰,荣光生,朱代峰,等.肺弥散功能测定在支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病鉴别诊断中的应用〔J〕.解剖与临床,2012;17(3):240-2.

9Mohamed-Hoesein FA,de Jong PA,Lammers JW,etal.Contribution of CT quantified emphysema,air trapping and airway wall thickness on pulmonary function in male smokers with and without COPD〔J〕.COPD,2014;11(5):503-9.

10Hong Y,Lee JS,Yoo KH,etal.Implications of emphysema and lung function for the development of pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Tuberc Respir Dis(Seoul),2016;79(2):91-7.

11杨翼萌,孙铁英.慢性阻塞性肺疾病肺功能诊断中存在的几个问题〔J〕.中华结核和呼吸杂志,2015;38(10):783-5.

12Barriga S,Rodrigues F,Bárbara C.Factors that influence physical activity in the daily life of male patients with chronic obstructive pulmonary disease〔J〕.Rev Port Pneumol,2014;20(3):131-7.

〔2017-02-11修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)

郑晓滨(1979-)，男，博士，主治医师，主要从事呼吸系疾病研究。

黄小玲(1976-)，女，主管技师，主要从事肺功能检测研究。

R563.9

A

1005-9202(2017)17-4327-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.076

1 中山大学附属第五医院脑电图室

2 中山大学附属第五医院普外科 3 中山大学附属第五医院妇产科