海南省老年糖尿病足溃疡患者的营养状况

符秀梅 龙登毅 王素萍 唐秋凤 龚 勋 张 翔

(海南省干部疗养院(海南省老年病医院)，海南 海口 571100)

海南省老年糖尿病足溃疡患者的营养状况

符秀梅 龙登毅 王素萍 唐秋凤 龚 勋1张 翔2

(海南省干部疗养院(海南省老年病医院)，海南 海口 571100)

目的分析海南省老年糖尿病足溃疡患者的营养状况及其影响因素。方法老年糖尿病足溃疡患者144例，采用微型营养评估量表(MNA)，结合血生化指标对患者进行营养状况评估。结果144例老年糖尿病足溃疡患者MNA，平均(15.46±5.29)分；33例存在营养不良风险，111例营养不良，其中38例严重营养不良。不同年龄、病程、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病足溃疡程度、糖尿病足分级、膳食摄入、糖化血红蛋白、C反应蛋白水平的老年糖尿病足溃疡患者的MNA得分均有统计学差异(P<0.05)。结论老年糖尿病足溃疡患者营养不良发生率较高，应纠正糖尿病患者饮食误区，注意各种不同营养的搭配，做好糖尿病患者并发症的预防和康复工作。

糖尿病；足溃疡；营养状况

老年糖尿病患者因治疗不及时或专业护理欠缺容易出现足溃疡等并发症，进而导致残疾或死亡，严重影响患者的生存质量。有研究表明，患者的营养状况与糖尿病足的发生发展有密切关联〔1〕。本研究拟对海南省糖尿病足溃疡患者的营养状况进行调查，制定有针对性的干预措施、提高患者生存质量。

1 资料与方法

1.1资料来源 选取2014年1月至2017年5月在海南省某医院内分泌科住院的144例老年糖尿病足溃疡患者为研究对象，男93例(64.58%)，女51例(35.42%)，平均年龄(65.3±7.2)岁。所有患者诊断均按照中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》严格执行〔2〕。糖尿病足采用wagner分级法，1级表面溃疡，临床上无感染；2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)；5级全部坏疽〔3〕。

1.2调查工具 采用微型营养评估表(MNA)〔4〕，评估内容主要包括人体测量、整体评价、膳食评定和主观评定等四个方面的内容。<17.0分为营养不良，17.0～23.5分为营养不良危险状态，得分≥24.0分为营养良好。包括身高、体重、手臂直径、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、皮肤脂肪厚度、皮肤弹性、肌力、既往消化营养病史、血浆白蛋白(ALB)、总淋巴细胞数(TLC)、胆固醇、叶酸等。由经过营养评估培训，且有3年以上相关临床工作经验的医护人员负责对住院的老年糖尿病足溃疡患者进行问卷调查。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件行t检验及方差分析。

2 结 果

2.1营养状况评估 144例老年糖尿病足溃疡患者MNA得分为(15.46±5.29)分；33例存在营养不良风险，111例营养不良，其中38例严重营养不良。

2.2营养状况的单因素分析 表1可见，不同年龄、病程、婚姻状况、家庭人均月收入、糖尿病足溃疡程度、糖尿病足分级、膳食摄入、糖化血红蛋白、C反应蛋白浓度的老年糖尿病足溃疡患者的MNA得分比较均有统计学差异(P<0.05)。

表1 老年糖尿病足溃疡患者营养状况的单因素分析

3 讨 论

本研究中，所有入组的老年糖尿病足溃疡患者均存在营养不良或者营养不良风险，其营养不良发生率略低于孔亚等〔5〕报道的96.49%，但高于吕丽雪等〔6〕报道的66.48%。随着年龄增长、病程延长，照料护理不周，经济收入支持不足，机体脏器功能明显减退后更容易导致糖尿病患者发生并发症。同时，也提示糖尿病患者及其家属应更做好糖尿病足溃疡的早期预防和对症治疗。本次调查还发现，部分糖尿病患者及其家属对糖尿病饮食控制存在误区，认为很多食物都不能吃，长期下去没有养成良好的饮食习惯，从而引起物质代谢紊乱、膳食限制总热量摄入，由此很容易造成营养不良。严控主食和不合理干预饮食结构，容易加重糖尿病神经性病变；严控水果容易引起抗氧化营养素的缺乏进而导致微血管病变，严控动物性食品容易引起优质蛋白质缺乏进而导致脏器受损加重〔7,8〕。因此，要纠正糖尿病患者饮食的误区，注意各种不同营养的搭配，通常对饮食的控制是根据糖尿病患者的身体状况、运动量而定的，不能超过中华医学会糖尿病分会建议的每天饮食总量〔9,10〕。当血糖控制比较好的时候可以吃少量的水果，同时要注意合理的饮食搭配，可以依据糖尿病患者的年龄、性别、病程、职业特点、劳动强度、并发症确定患者对热量的摄取。

1胡晓强，李全民，李 琳，等.北京市某医院糖尿病足患者健康相关生存质量影响因素分析〔J〕.医学与社会，2014；27(5)：61-3.

2中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)〔EB/OL〕.http：//www.cma.org.cn/index/gzdt/fhzxdt/2011214/1297651889484_1.html，(2011-12-24).

3Sun JH，Tsai JS，Huang CH，etal.Risk factors for lower extremity amputation in diabetic foot disease categorized by Wagner classification〔J〕.Diabetes Res Clin Pract，2012；95(3)：358-60.

4赵冬林，张晓丽，陈 晨，等.营养代谢指标与糖尿病足病的相关性分析〔J〕.中国疗养医学，2016；25(4)：349-51.

5孔 亚，卢宗亮，刘 洁，等.342例老年住院患者营养状况调查分析〔J〕.重庆医学，2016；43(30)：4056-8.

6吕丽雪，黄丽容，劳美铃，等.老年糖尿病足溃疡患者营养状况调查及其影响因素分析〔J〕.中华护理杂志，2017；52(3)：332-4.

7刘艳文，张建中，郭 影，等.糖尿病足与营养状态的相关性分析〔J〕.中国实验诊断学，2016；20(5)：804-5.

8吴 逸，丁 荣，王炎炎，等.老年2型糖尿病患者血脂异常状况及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2017；37(3)：609-11.

9骆朝辉，李晶华，王彦茹，等.乌鲁木齐市老年糖尿病患者生存质量调查〔J〕.医学与社会，2016；29(7)：31-3.

10张小丽，张 盼，邢凤梅，等.农村中老年糖尿病患者自我效能现状及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2017；37(2)：474-6.

〔2017-07-15修回〕

(编辑 曲 莉)

国家自然科学基金项目资助(71373091)；中国科协高端科技创新智库青年项目资助(DXB-ZKQN-2017-043)

龚 勋(1983-)，男，博士后，主要从事老年健康研究。

符秀梅(1973-)，女，副主任护师，主要从事老年护理管理研究。

R587

A

1005-9202(2017)17-4385-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2017.17.106

1 中安联合投资集团有限公司 2 北京交通大学经济管理学院

3 华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院