3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性的判断

覃达贤，朱刚明，王青云，胡芳辉，张丽萍

（中山大学附属东华医院，广东 东莞 523100）

3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性的判断

覃达贤，朱刚明，王青云，胡芳辉，张丽萍

（中山大学附属东华医院，广东 东莞 523100）

目的 探讨3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性的判断效果。方法 选取我院2015年1月至2016年1月收治的26例大动脉炎患者，采用3.0 T双梯度MR扫描仪进行检查，分析主动脉及其分支的起始段、甲状腺双侧的颈动脉，并且进一步判断增厚管壁是否存在分层、多环征、内壁强化、血管边界模糊不清等异常情况，比较活动期和非活动期血管壁MRI的图像特征。结果 ①活动期血管壁MRI图像多环征、强化、边界模糊不清的节段明显多于非活动期，差异有统计学意义 （P＜0.05）。②主动脉分支与双侧颈总动脉的受累情况：左侧锁骨下动脉近段受累分支共23支 （88.5%），平均血管壁厚度为 （3.69± 0.80）mm。90个节段中，35个节段可见血管壁环形增厚，高信号，增强扫描无明显强化；55个节段可见血管壁环形增厚，多环征，边界模糊不清，信号不均匀混杂，增强扫描可见强化明显。结论 3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性的判断价值较高，能够清晰显示大动脉炎血管壁的精细形态学变化，为诊断和治疗提供可靠依据，具有重要的临床意义。

3.0 T高分辨率MR；血管壁成像；大动脉炎活动性

大动脉炎是临床常见的一种慢性非特异性炎症，主要发病部位为主动脉、主动脉分支、肺动脉［1］。临床诊断大动脉炎的常规方式为影像学技术，如血管造影术、CTA、MRA，可有效地检出受累血管的狭窄度，还能够对病情进行分型［2］。但是目前关于大动脉炎的血管壁精细影像的研究甚少。本研究采用3.0 T高分辨率MR对大动脉炎患者进行血管壁成像，观察患者的大动脉炎血管壁的成像图特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月至2016年1月收治的26例大动脉炎患者，其中男8例，女18例；年龄15～60岁，平均 （30.5 ±3.5）岁；病情处于活动期16例，非活动期10例。所有患者均经过颈部、胸部MR检查确诊，受累血管包括大动脉及其分支，排除其他动脉疾病患者。

1.2 方法

采用3.0 T双梯度MR扫描仪 （Philips Intera 3.0 T Achieva Nova Dual MR）及其配套软件进行检查，患者取仰卧位，心电触发。首先进行常规3D TOF扫描，然后采用MIP方法摄取颈部、上胸部的MRA图像，并且作为定位像，对主动脉上水平、颈动脉分叉水平向下进行横断扫描 （T1WI、T2WI），各扫描3层，采用SPAIR技术和FSE技术重建血管腔的黑血图像。参数设置如下：3D TOF设置TR为23 ms，TE为3.45 ms，层厚为1 mm；T1WI设置TR为1 800～1 000 ms，TE为20 ms，黑血反转时间为400 ms；T2WI设置TR为2 400～3 000 ms，TE为40 ms，层厚为4 mm。矩阵设置为512×512，FOV设置为15×15，分辨率设置为 0.38×0.38×4.00，对比剂为 Gd-DTPA，剂量为0.1 mmol／kg，加入氯化钠溶液20 mL，注射流动速率为1.5 mL／s，延迟2～5 min开始增强扫描，总扫描时间为40 min。

1.3 图像分析法

由两名经验丰富的心血管系统影像科医生对所有患者的MR图像进行观察，分析主动脉及其分支的起始段、甲状腺双侧的颈动脉，血管数量达到104支，节段共90个，测试双侧颈总动脉管壁的厚度，检测4个位置在同一根分支上，取其平均值。增厚标准为管壁厚度超过2 mm。并且进一步判断增厚管壁是否存在分层、多环征、内壁强化、血管外界模糊不清等异常情况，通常情况下，DIR T1WI能够清晰显示管腔和血管外界，可对比增强前和增强后的效果，本研究的扫描图像为T1WI，以T2WI作为参考，对比增强前和增强后的图像特征。

1.4 统计学方法

录入活动期和非活动期血管壁MRI的图像特征数据，采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，活动期和非活动期血管壁MRI的图像特征比较采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 活动期与非活动期血管壁MRI的图像特征比较

活动期血管壁MRI图像多环征、强化、边界模糊不清的节段明显多于非活动期，差异有统计学意义 （P＜0.05）。

表1 活动期与非活动期血管壁MRI的图像特征比较 ［n（%）］

2.2 大动脉炎MR血管壁成像特征

主动脉分支与双侧颈总动脉的受累情况如下：左侧锁骨下动脉近段受累分支共23支，占88.5% （23／26），血管壁厚度平均为 （3.69±0.80）mm。90个节段中，35个节段可见血管壁环形增厚、高信号、增强扫描无明显强化；55个节段可见血管壁增厚，多环征，边界模糊不清，信号不均匀混杂，增强扫描可见强化明显。

3 讨论

大动脉炎的受累血管主要为体、肺弹力型动脉，受累血管的位置不同，严重程度不同，其临床特征也有所不同。目前，该疾病的病因、病机尚未明确，有研究［3-4］认为与感染所致的自身免疫有关，病理变化表现为中膜损害的全动脉炎，随之出现动脉增厚和纤维化，是导致管腔狭窄和闭塞的重要原因之一。另有研究［5］认为，采用高分辨率的 MR血管成像技术对大动脉炎患者进行检查，能够有效地检出病变血管壁结构的改变，了解血管腔的狭窄程度，并且可以观察到血管壁形态学的病理变化。

大动脉炎在MR血管壁成像技术下，其基本特征表现为受累血管壁的向心性增厚，伴随信号变化，后期会导致管腔狭窄，甚至于闭塞，也存在部分患者出现狭窄后扩张的现象［6］。早期患者的血管腔异常变化并不明显，但是MR血管壁成像技术检查可见其管壁增厚。

本研究结果显示，左侧锁骨下动脉近段受累分支共23支，占88.5% （23／26）。对于多发性大动脉炎活动期，其临床特征表现为管壁多环征、向心性增厚。同时，血管内强的信号为圆形流空低信号，血管内膜为高信号，血管中膜为外层环形低信号且信号影厚薄不一。活动期血管边界模糊，脂肪抑制后，信号升高［7］，提示血管炎症已经演变为血管外结构。

常规诊断大动脉炎的影像学技术包括血管造影、CT、MRI、超声技术等。随着MRI技术的广泛应用和发展，高分辨率MR血管壁成像技术广泛应用于大血管病变的检查中［8］。该技术能够清晰地显示血管壁的精细形态学变化，尤其是中等动脉，并无创性地判断血管病变进展和治疗情况。

综上所述，3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性的判断价值较高，能够清晰显示大动脉炎血管壁的精细形态学变化，为诊断和治疗提供可靠依据，具有重要临床意义。

[1] 刘晓晟,许建荣,赵辉林,等.3.0 T高分辨率MR血管壁成像对大动脉炎活动性判断的价值 [J].中华放射学杂志,2010,44(1): 44-47.

[2] 刘晓晟,姚秋英,许建荣,等.大动脉炎血管壁的磁共振表现特点[J].医学影像学杂志,2009,19(6):660-663.

[3] 刘冼宜,孙平,秦凤,等.大动脉炎患者血管内皮损伤的机制研究[J].哈尔滨医科大学学报,2010,44(5):481-483.

[4] 孙颖.评价大动脉炎病情活动性的血清学标志物及影像学表现的临床研究 [D].上海:复旦大学,2013.

[5] 刘炜,薛华丹,金征宇,等.颈动脉大动脉炎64层螺旋CT影像表现[J].中国医学科学院学报,2006,28(1):9-12.

[6] 张炎,沈敏.正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描在系统性血管炎诊断及病情评估中的应用 [J].中华临床免疫和变态反应杂志,2014,8(1):70-75.

[7] 李菁,朱孟铸,杨云娇,等.多发性大动脉炎合并活动性结核感染36例的病例对照研究 [J].中华风湿病学杂志,2016,20(3): 176-180.

[8] 王亚红,李建初,刘赫,等.多发性大动脉炎颈动脉受累的超声表现及活动性评估 [J].协和医学杂志,2014,5(1):81-87.

（责任编辑：常海庆）

Judgement of Vascular Wall Imaging of 3.0 T High-Resolution MR in Takayasu's Arteritis Activity

QIN Daxian,ZHU Gangming,WANG Qingyun,HU Fanghui,ZHANG Liping
(Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Dongguan 523100,China)

Objective To explore the judgment effect of vascular wall imaging of 3.0 T high-resolution MR in Takayasu's arteritis activity.Methods 26 cases of patients with Takayasu's arteritis admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and detected by 3.0 T dual gradient MR scanner.The initial segments of aorta and its branches and carotid arteries on the bilateral sides of thyroid were analyzed.Furthermore,incrassate tube wall was also judged on several abnormal conditions such as hierarchy,polycyclic symptom,inwall intensification and vague blood-vessel boundaries.The image features of vascular wall MRI during active stage and non-active stage were compared.Results①The segments of polycyclic symptom,intensification and vague boundaries of vascular wall MR image during active stage were significantly more than those during non-active stage,with statistical differences(P＜0.05).②The involved situations of aorta braches and bilateral-cervical general artery were as follows:The involved branches of arterial proximal segments under left clavicle were totally 23(88.5%),the average thickness of vascular wall was(3.69±0.80)mm.Among 90 segments,35 segments had visible vascular-wall annular incrassation,higher signal and no obvious intensification in enhancement scanning,while 55 segments had visible vascular-wall annular incrassation,polycyclic symptom,vague boundaries,uneven miscellaneous signal and obvious intensification in enhancement scanning.Conclusions Vascular wall imaging of 3.0 T high-resolution MR in Takayasu's arteritis activity has higher judgement value,which can clearly show the elaborate morphological changes of Takayasu's arteritis vascular wall and offer reliable evidence to diagnosis and treatment,with important clinical significance.

3.0 T high-resolution MR;Vascular wall imaging;Takayasu's arteritis activity

R543.5；R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1193

2016-12-22

2017-04-27

覃达贤 （1968-），男，广东阳春人，本科学历，主管技师，从事MR、CT技术工作。