MRI与多排螺旋CT诊断早期股骨头缺血性坏死的临床价值对比

李宾强，姚志东，刘志勋

（福建省泉州市光前医院 放射科，福建 泉州362321）

MRI与多排螺旋CT诊断早期股骨头缺血性坏死的临床价值对比

李宾强，姚志东，刘志勋

（福建省泉州市光前医院 放射科，福建 泉州362321）

目的 探讨MRI与多排螺旋CT诊断早期股骨头缺血性坏死的临床价值。方法 选取我院2015年3月至2016年10月期间收治的67例股骨头缺血性坏死患者，术前分别行MRI与多排螺旋CT检查，比较其诊断准确性和早期阳性征象检出率。结果 MRI的总诊断准确率为97.01%，显著高于多排螺旋CT的86.57%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；MRI对早期患者的诊断准确率为92.31%，显著高于多排螺旋CT的69.23%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。MRI的股骨头坏死早期阳性征象检出率显著高于多排螺旋CT，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 与多排螺旋CT比较，MRI在早期股骨头缺血性坏死诊断中具更高的准确性，可为临床治疗提供可靠的参考。

股骨头缺血性坏死；MRI；多排螺旋CT

股骨头缺血性坏死是发病率较高的难治性骨科疾病，由于股骨头供血不足，骨细胞及骨髓成分死亡，从而引起骨组织坏死，最终致病。股骨头缺血性坏死早期病变程度较轻，是最佳的治疗时机［1］。因此，采用有效的方法及时诊断早期股骨头缺血性坏死具有重要的意义。本研究选取我院收治的67例股骨头缺血性坏死患者为对象，探讨核磁共振成像与多排螺旋CT在早期股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年3月至2016年10月收治的67例股骨头缺血性坏死患者，其中男41例，女 26例；年龄25～72岁，平均年龄 （47.59±3.25）岁；患侧：左侧32例，右侧35例；临床分期：早期 （Ⅰ ～Ⅱ期）26例，中期 （Ⅲ期）22例，晚期 （Ⅳ）19例。纳入标准：年龄≥18岁；单侧患病；经手术证实。排除标准：体内存在金属异物；无法配合检查；妊娠期女性；病历资料不全。本研究经伦理委员会审查并批准。

1.2 方法

采用Toshiba Aquilion 16多排螺旋CT机进行多排螺旋CT检查，电压50 mA，电流120 kV，层厚1.25 mm，层间距1.25 mm，患者取仰卧位，扫描范围：髋臼上缘至股骨头下缘连续扫描。CT分期诊断标准［2］：Ⅰ期：影像仅显示骨质疏松，未见股骨头变形；Ⅱ期：影像显示骨小梁部分增粗或存在骨质硬化，但未见股骨头变形；Ⅲ期：影像显示股骨头出现局部塌陷，且骨皮质断裂，部分骨质硬化，出现 “新月征”，有明显股骨头变形，但关节腔结构正常；Ⅳ期：关节间隙明显狭窄，股骨头严重变形。采用SIEMENS MAGNETOM Essenza 1.5 T磁共振成像系统进行MRI检查，层距1 mm，层厚4 mm，行常规横断面及冠状面扫描。MRI分期诊断标准［3］：Ⅰ期：存在T1WI下负重区线条形低信号，但未见股骨头变形；Ⅱ期：T1WI下股骨头前上其余边缘信号出现 “新月征”，未见股骨头变形；Ⅲ期：T2WI下高中信号，T1WI下带状低信号，有明显股骨头变形，但关节腔结构正常；Ⅳ期：关节间隙明显狭窄，有退行性骨关节病征象。

1.3 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以率 （%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与多排螺旋CT的诊断准确性比较

MRI的总诊断准确率为97.01%，显著高于多排螺旋CT的86.57%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；MRI对早期患者的诊断准确率为92.31%，显著高于多排螺旋CT的69.23%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 MRI与多排螺旋CT的诊断准确性比较 ［n（%）］

2.2 MRI与多排螺旋CT的早期阳性征象检出率比较

MRI的股骨头坏死各早期阳性征象检出率显著高于多排螺旋CT，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 MRI与多排螺旋CT的早期阳性征象检出率比较 ［n（%）］

3 讨论

股骨头缺血性坏死在临床中较为常见，可引发局部疼痛、关节活动受限、负重障碍等，中、晚期患者会出现股骨头塌陷及结构改变，甚至导致残疾，严重危害患者的身体健康和生活质量［4］。 有研究［5］指出， 在早期股骨头缺血性坏死中， 由于内皮质塌陷程度较轻，软骨变形不明显，及时采取有效的方法进行治疗，治愈率高。因此，诊断早期股骨头缺血性坏死能够为临床治疗提供指导，改善患者的预后。

目前临床诊断股骨头坏死的方法主要为影像学检查，包括CT、X线、MRI等，其中多排螺旋CT与MRI在股骨头缺血性坏死诊断中的应用较为广泛。多排螺旋CT能够清楚显示中、晚期病变，诊断准确性高，但有研究［6］指出，多排螺旋 CT不能较好地反映病变早期血窦扩张的骨髓水肿形态变化，因此漏诊率、误诊率高。与多排螺旋CT比较，MRI对软组织的分辨率更高，可获得方位的多参数成像，在定性、定位方面更具优势。另有研究［7］指出，MRI图像层次性较好，有利于观察骨髓细节，从而提高早期检出率。

本研究中，MRI和多排螺旋CT对中、晚期股骨头缺血性坏死的诊断准确性均较为确切，差异无统计意义 （P＞0.05），但MRI对早期患者的准确率达到92.31%，显著高于多排螺旋CT，进一步证实在早期股骨头缺血性坏死诊断中，MRI具有更高价值。唐贤钧［8］的研究发现，早期股骨头缺血性坏死患者的骨密度和骨结构尚未出现明显异常，仍处于细胞性坏死阶段，MRI可显示反应带，从而检出异常征象。本研究中，MRI对线样征、骨髓水肿、单一囊变、骨小梁结构模糊等股骨头坏死早期阳性征象的检出率均显著高于多排螺旋CT，差异有统计学意义 （P＜0.05）， 与相关研究［9-10］结果一致。

综上所述，与排螺旋CT比较，MRI在早期股骨头缺血性诊断中有显著优势，能够为临床制定合理的治疗方案提供指导。但本研究纳入的样本较少，且未对成本效益进行分析，还需进一步的研究。

[1] 徐金锋,孙东方.多排螺旋CT与MRI检查股骨头坏死临床价值分析 [J].医学影像学杂志,2016,26(1):182-184.

[2] 中国医师协会骨科医师分会显微修复工作委员会,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组,中华医学会骨科分会显微修复学组,等.成人股骨头坏死临床诊疗指南 (2016) [J].中华骨科杂志,2016,36(15):945.

[3] 中华医学会骨科分会显微修复学组,中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组.成人股骨头坏死诊疗标准专家共识 (2012年版) [J].中华骨科杂志,2012,32(6):606-610.

[4] 陈龙华.成人早期股骨头坏死应用CT和MRI检查诊断临床价值分析 [J].现代仪器与医疗,2015,21(2):8-10.

[5] 侯新民,吕仁发,夏桂芳.CT与MRI诊断早期股骨头缺血坏死的多中心对比分析 [J].中国CT和MRI杂志,2015,13(6):95-97.

[6] 邓祥春.DR、CT、MRI在股骨头缺血性坏死分期中价值的临床对比研究 [J].临床和实验医学杂志,2016,15(3):281-284.

[7] Gagala J,Tarczyńska M,Gaweda K.Clinical and radiological outcomes of avascular necrosis of the femoral head using autologous osteochondral transfer(mosaicplasty).Preliminary report[J].Int Orthop,2013,37(7):1239-1244.

[8] 唐贤钧.股骨头缺血性坏死患者采用MRI、螺旋CT以及DR三种检测方式对其分期诊断效果的对比分析 [J].中国CT和MRI杂志, 2016,14(12):130-132.

[9] 金磊,胡柯嘉,吴永伟,等.早期股骨头坏死影像学诊断的成本效益分析 [J].临床与病理杂志,2015,35(1):59-64.

[10]Hu LB,Huang ZG,Wei HY,et al.Osteonecrosis of the femoral head: using CT,MRI and gross specimen to characterize the location,shape and size of the lesion[J].Br J Radiol,2015,88(1046):20140508.

（责任编辑：常海庆）

Comparison on Clinical Value of MRI and Multi-Slice Spiral CT in Diagnosis of Early Avascular Necrosis of Femoral Head

LI Binqiang,YAO Zhidong,LIU Zhixun
(Department of Radiology,Quanzhou Guangqian Hospital,Quanzhou 362321,China)

Objective To explore the clinical value of MRI and multi-slice spiral CT in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head.Methods 67 cases of patients with avascular necrosis of femoral head in our hospital from March 2015 to October 2016 were selected and given MRI and multi-slice spiral CT respectively before operation.The diagnostic accuracy and detection rate of early positive signs were compared between the two methods.Results The total diagnostic accuracy of MRI was 97.01%,significantly higher than 86.57% of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The diagnostic accuracy of MRI for patients at early stage was 92.31%, significantly higher than 69.23%of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).The detection rate of early positive signs of MRI was significantly higher than that of multi-slice spiral CT,with statistical difference(P＜0.05).Conclusions Compared with multi-slice spiral CT,MRI has higher accuracy in the diagnosis of early avascular necrosis of femoral head,which can provide reliable reference for clinical treatment.

Avascular necrosis of femoral head;MRI;Multi-slice spiral CT

R681.8；R445

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1191

2017-03-28

李宾强 （1977-），男，福建南安人，本科学历，主治医师，从事放射诊断工作。