不同的胸腹腔引流管固定方法在肝移植术后患者护理中的应用效果探讨

张献玲，贺欣，曾红菊

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510760）

不同的胸腹腔引流管固定方法在肝移植术后患者护理中的应用效果探讨

张献玲，贺欣，曾红菊

（中山大学附属第三医院岭南医院，广东 广州 510760）

目的 探讨不同的胸腹腔引流管固定方法在肝移植术后患者护理中的应用效果。方法 选取我院2016年4月至2017年2月收治的96例肝移植术后患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组留置胸腹腔引流管期间采用IV3000透明贴膜（10 cm×12 cm）加思乐扣固定导管，对照组采用传统的缝线法加3M透明敷料 （10 cm×12 cm）及三条胶布蝶形固定。比较两组患者穿刺处不适感、穿刺处感染、导管部分脱出及非计划性拔管的发生率。结果 观察组的穿刺处不适感、穿刺处感染、导管部分脱出及非计划性拔管发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。结论 IV3000透明贴膜加思乐扣固定法可有效降低非计划性拔管率，增加患者的舒适度及安全性，是一种安全有效的肝移植术后患者胸腹腔引流管固定方式。

肝移植；胸腹腔引流管；护理；应用效果

肝移植术后胸腹腔穿刺放胸水、腹水，能够引流出胸腹腔内积血、积液、渗出物，减少毒素的吸收，防止感染扩散和腹腔脓肿形成，保证缝合部位的良好愈合，同时有利于观察是否发生术后并发症。目前临床上常规采用透明敷贴、胶布或缝线法固定引流管。缝线法常见的并发症有缝合针眼红肿、疼痛，相关性感染以及过敏性皮炎等，而使用透明贴膜和胶带固定导管时，常常由于患者的躁动或护理操作不当而发生非计划性拔管，且多数非计划性拔管均需再次留置胸腹腔引流管［1］，不但增加了患者的痛苦，也增加了医护人员的工作量及医疗成本。思乐扣是由巴德公司生产的用于经外周中心静脉导管固定的一种固定器［2］。我院自2016年4月份采用IV3000透明贴膜与思乐扣免缝导管固定装置以来取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月1日至2017年2月28日收治的96例肝移植术后患者，其中男72例，女14例。将其随机分为观察组和对照组各48例。两组患者的性别、年龄、带管时间等一般资料比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导管材料

两组均用泰利福单腔中心静脉导管引流，观察组用IV3000透明贴膜 （10 cm×12 cm）和思乐扣（免缝导管固定装置），对照组用3M透明敷料 （10 cm×12 cm）和外科缝合针线。

1.2.2 固定方法

观察组中心静脉置管穿刺成功，待消毒部位完全晾干后，用配套的皮肤保护剂单层从左向右平拭固定部位（距离穿刺点3～5 cm），待干 （10～15秒）后形成一层无刺激性的皮肤保护膜；将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣上；按住固定垫的下方和导管，锁死固定器；将思乐扣与连接器顺着外露导管的“C”型依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放在皮肤上；将IV3000透明贴膜无张力覆盖固定 （包含蝶形翼），用固定带固定导管；填写好维护信息的标签，贴在贴膜上。对照组行胸腹腔穿刺后在穿刺口周围环绕导管处缝合两针，再用3M透明敷料覆盖穿刺点，并用三条胶布蝶形固定导管远端于皮肤上。

1.2.3 敷料更换

常规3～7天更换思乐扣固定装置、贴膜1次，若穿刺点有渗血、渗液，思乐扣或贴膜有潮湿、卷边、松脱情况随时更换。更换时使用3M置管护理套件，严格遵守无菌操作。置管24 h后需更换贴膜，观察并记录穿刺点是否有红、肿、热、痛及渗血、渗液情况。在更换思乐扣时，因思乐扣固定装置的固定垫与皮肤粘贴牢固，需要缓慢、轻柔地撕脱，避免损伤皮肤或导管意外脱出。可先用3～4个酒精棉球或安尔碘棉签浸润、溶解固定垫下面，直至将固定垫完全从皮肤上移开。移开后向下将黏性的固定垫折叠起来，用食指稳住导管，另一手的拇指从后面轻轻打开锁扣，用同样方法打开另一侧锁扣，小心地将导管移开，更换另一个思乐扣。

1.3 观察指标

比较两组患者的穿刺处不适感、穿刺处感染、导管部分脱出及非计划性拔管发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的一般资料比较

两组患者的性别、年龄、带管时间比较，差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组的一般资料比较 （±s）

表1 两组的一般资料比较 （±s）

组别 例数 性别 （男／女）年龄 （岁） 带管时间 （h）观察组 48 40／8 43.20±10.52 165.5±50.2对照组 48 42／6 46.41±12.16 163.1±53.7 χ2／t 0.3345 1.3831 0.2262 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组的观察指标比较

观察组穿刺处不适感、穿刺处感染、导管部分脱出及非计划性拔管发生率均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 肝移植术后易感染的原因

肝移植患者多为终末期，全身状况很差。肝移植手术的复杂性与术后免疫抑制剂的应用均为肝移植术后易感染的主要原因。皮肤是侵入性操作相关的细菌感染的主要来源和途径，穿刺部位的微生物定植是导致感染发生率高的主要原因［3］。由于皮肤的天然屏障功能被破坏，因此缝合固定法易发生缝合处感染，也易造成患者变化体位后的不适感。

表2 两组的观察指标比较 ［n（%）］

3.2 非计划性拔管与导管部分脱出的原因

由于麻醉因素及免疫抑制剂的使用，肝移植术后患者早期可能出现精神、神经症状，容易烦躁不安，意识不清的患者可能会自行拔出各种管道，特别是中心静脉导管［4］。而留置时间延长、缝线脱落及皮肤松弛均可能造成导管部分脱出。

3.3 思乐扣固定导管的优势

思乐扣的椭圆形设计使其受力面积较大，便于牢固固定，降低了导管脱出发生率；思乐扣固定装置中的皮肤保护剂为多分子聚合物，在涂抹后形成一层无刺激的皮肤保护膜，使患者感觉舒适［5］，保护了术前因肝功能下降导致胆盐沉积皮肤而引起瘙痒，并造成皮肤损害的患者。

3.4 注意事项

肝移植术后固定胸腹腔引流管的注意事项：①严格执行无菌操作。②固定部位皮肤需完好无损，皮肤保护剂从左到右涂擦局部皮肤一次，避免重复，完全晾干后再贴。③导管以L或U型摆放，翼型部分固定于思乐扣上，思乐扣上的蓝色箭头朝向穿刺点方向，穿刺点导管用IV3000透明贴膜完全覆盖。④思乐扣无脱落情况下每周更换一次，如穿刺点渗血渗液，敷贴或思乐扣潮湿、松脱时及时更换。⑤局部皮肤出现变态反应应立即去除思乐扣。

综上所述，IV3000透明贴膜加思乐扣固定法操作简便，减少了患者的创伤、因缝合引起的疼痛及相关感染，增加了舒适度及安全性，可有效降低肝移植术后非计划性拔管发生率，是一种安全、有效的肝移植术后胸腹腔引流管固定方式。

[1] 文成,卢小丽,刘娟.思乐扣在危重患者胸腔引流管固定中的应用[J].全科护理,2012,10(10):2702-2703.

[2] 伍庆,卢梅英,殷传梅,等.思乐扣在单腔静脉导管固定中的应用[J].中华现代护理杂志,2011,17(28):3422.

[3] 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则 [M].北京:人民军医出版社,2009:10-11.

[4] 张娟,陶小琴,李妮.中心静脉导管不同固定方法的对照研究 [J].解放军护理杂志,2007,24(7A):18-19.

[5] 张虹,陈静,国仁秀,等.水胶体敷料用于PICC置管后透明膜过敏患者的效果观察 [J].护士进修杂志,2007,22(12):1134-1135.

（责任编辑：钟婷婷）

Investigation on the Application Effect of Different Thoracic and Abdominal Drainage Tube Fixation Methods in the Nursing of Patients after Liver Transplantation

ZHANG Xianling,HE Xin,ZENG Hongju
(Lingnan Hospital,the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Guangzhou 510760,China)

Objective To explore the application effect of different thoracic and abdominal drainage tube fixation methods in the nursing of patients after liver transplantation.Methods 96 cases of patients after liver transplantation admitted to our hospital from April 2016 to February 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group,with 48 cases in each group.The observation group used IV3000 transparent film(10 cm×12 cm)and Garth lock fixing catheter during indwelling thoracic and abdominal drainage tube,while the control group used traditional suture,3M transparent dressing(10 cm×12 cm)and three butterfly shaped tapes to fix.The incidences of puncture discomfort,puncture infection,partial tube prolapse and unplanned extubation were compared between two groups.Results The incidences of puncture discomfort,puncture infection,partial tube prolapse and unplanned extubation of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions IV3000 transparent film combined with Garth lock fixation method can effectively reduce the incidence of unplanned extubation,improve patients'comfort and safety,which is a safe and effective thoracic and abdominal drainage tube fixation method for patients after liver transplantation.

Liver transplantation;Thoracic and abdominal drainage tube;Nursing;Application effect

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1315

2017-05-17

2017-07-22

张献玲 （1974-），女，本科学历，主管护师，从事临床护理与护理管理工作。