微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析

万磊，乐有为，莫卒，谢湘伟，李广为，冯建华

（广东省深圳市龙岗中心医院 泌尿外科，广东 深圳 518000）

微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析

万磊，乐有为，莫卒，谢湘伟，李广为，冯建华

（广东省深圳市龙岗中心医院 泌尿外科，广东 深圳 518000）

目的 探讨微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的应用价值。方法 选取我院2015年8月至2016年3月收治的嵌顿性输尿管上段结石患者73例，随机分为观察组 （35例）和对照组 （38例）。观察组行微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜，对照组单纯行微创经皮肾镜碎石术治疗。观察比较两组患者的结石清除率、肾功能指标以及手术时间。结果 术后1周，观察组的结石清除率为91.43%，显著高于对照组的65.79% （P＜0.05）；术后4周，观察组的结石清除率为97.14%，显著高于对照组的76.32% （P＜0.05）。观察组的手术时间明显长于对照组 （P＜0.05）。手术前后两组患者的肾功能指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。结论 微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石，虽然手术时间较长，但结石清除率高，疗效确切，且能最大程度地保护患者的肾功能，值得推广。

嵌顿性输尿管上段结石；微创；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜；肾功能

嵌顿性输尿管上段结石是泌尿结石的常见类型，可引发多种症状，严重影响患者的健康及生活质量，需及时治疗。手术治疗与保守治疗是嵌顿性输尿管上段结石的常用方式，但保守治疗的效果并不理想，手术治疗成为该病的首选治疗手段［1］。输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术是临床最主要的手术治疗方法，本研究对两者的应用价值进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年8月至2016年3月收治的73例嵌顿性输尿管上段结石患者，以随机数字表法分为两组。纳入标准：符合嵌顿性输尿管上段结石诊断标准［2］；单发结石；无手术禁忌症。排除标准：泌尿系统严重感染；有输尿管手术史；凝血功能障碍；重要脏器严重功能不全；高血压、糖尿病未纠正；中途失访。观察组 35例中，男20例，女15例；年龄21～65岁，平均 （47.43±3.17）岁；平均结石直径（15.32 ±4.27）mm；患侧：左侧18例，右侧17例。对照组38例中，男 22例，女 16例；年龄 19～68岁，平均 （46.98±3.19）岁；平均结石直径 （15.08±4.22）mm；患侧：左侧21例，右侧17例。本研究经伦理委员会审查并批准，患者知情同意。两组一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组行微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜，全麻后取截石位，膀胱镜下在患侧插入F6输尿管导管，制造人工肾积水。患者改俯卧位，在X线C型臂机定位下，根据结石位置进行肾穿刺，建立经皮通道。以12肋下腋后线和肩胛线之间为穿刺点，选择G19穿刺针对目标肾盏予以穿刺，有尿液溢出提示穿刺成功，置入斑马导丝。沿导丝以筋膜扩张器扩张通道，递增扩张至F18，置入输尿管镜，明确结石位置、大小后，以钬激光碎石。对于硬镜无法处理完的结石，沿导丝置入输尿管软镜进行碎石。对照组单纯行微创经皮肾镜碎石术，方法同观察组。两组患者术后给予足量抗生素预防感染，并留置双J管及肾造瘘管。

1.3 观察指标 术后1周及术后4周复查KUB及CT，显示无残石或残石直径≤0.3 cm则判定为碎石成功；分别于手术前后抽取患者空腹肘静脉血，离心分离血清后，采用全自动生化分析仪检测血肌酐 （SCr）和血尿素氮 （BUN）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结石清除率比较 术后1周及4周，观察组的结石清除率均显著高于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的结石清除率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的手术时间比较 观察组的手术时间明显长于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的手术时间比较 （±s）

表2 两组患者的手术时间比较 （±s）

组别 例数 手术时间 （min）观察组 35 78.5±19.4对照组 38 47.8±14.6 t值P值7.678 0.000

2.3 两组患者的肾功能指标比较 手术前后两组患者的肾功能指标比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的肾功能指标比较 （±s）

表3 两组患者的肾功能指标比较 （±s）

SCr（μmol／L） BUN（mmol／L）术前 术后 术前 术后观察组 35 72.51±6.39 74.18±5.87 5.24±0.93 5.59±0.82对照组 38 72.32±6.41 73.49±5.46 5.22±0.95 5.48±0.85 t值 0.127 0.520 0.091 0.562 P值 0.900 0.604 0.928 0.576组别 例数

3 讨论

嵌顿性输尿管上段结石是由于肾结石排出过程中嵌顿于输尿管狭窄位置所致［3］，患者存在疼痛、血尿等症状，并容易引起感染及炎性反应，因此需及时选择有效的治疗方法［4］。嵌顿性输尿管结石发生位置较为狭窄，大多伴有严重粘连，保守治疗难以见效。多数患者需采用手术方法治疗［5］。随着微创手术理念的深入及内镜技术的成熟，微创经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术成为治疗嵌顿性输尿管上段结石的主要术式。

关于嵌顿性输尿管上段结石术式的选择，目前尚无统一意见。在复杂性结石治疗中，不仅需保障碎石效果，还应最大限度地保护患者的肾功能， 提高治疗安全性［6］。赵树田等［7］采用微创经皮肾镜碎石联合输尿管软镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石，结果显示术后2周的结石排净率达到100%，且术后并发症较少，提示联合治疗的可行性较高。

本研究中，观察组术后1周、4周的结石清除率均显著高于对照组 （P＜0.05）。微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜可实现优势互补，产生协同效应，从而避免结石残留，提高碎石成功率。另一方面，在输尿管软镜辅助下，远端取石更为简单，可有效避免术中损伤，从而保护患者的肾功能［8］，但相对于单纯经皮肾镜碎石术，观察组的手术时间明显延长。而两组患者术后的肾功能指标比较无明显差异 （P＞0.05），提示两种手术方式在保护肾脏功能方面的效果相差不大。

综上所述，微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石，结石清除率高，并有效保护肾功能，具有较高的临床应用价值。

[1] 李武学,赵兴华,许长宝,等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较 [J].山东医药,2014,54(6):92-93.

[2] 陈兴发.EAU2013版结石诊疗指南新意解读 [J].现代泌尿外科杂志,2014,19(3):145-148.

[3] 刘斌,董杰,周水根,等.经皮肾镜及输尿管软镜治疗孤立肾肾盂结石的临床疗效及对肾功能影响的比较 [J].中国微创外科杂志, 2014,14(5):430-433.

[4] Ehab El-Barky,Yusuf Ali,Mohammed Sahsah,et al.Site of impaction of ureteric calculi requiring surgical intervention.[J].Urolithiasis, 2014,42(1):67-73.

[5] 郭峰,高兴华,张龙洋.单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察 [J].现代泌尿外科杂志,2015,20(7): 472-474.

[6] 陈海燕,李小鑫,李建明,等.经皮肾镜术中联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察 [J].微创泌尿外科杂志,2015,4(2): 119-120.

[7] 赵树田,屈平保,钱海宁,等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察 [J].山东医药,2016, 56(10):80-81.

[8] 李应忠,王健,佟发春,等.微创经皮肾镜碎石与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较 [J].中国微创外科杂志, 2014,14(7):631-633.

（责任编辑：常海庆）

Analysis on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotripsy Combined with Flexible Ureteroscope in the Treatment of Impacted Upper Ureteral Calculi

WAN Lei,LE Youwei,MO Zu,XIE Xiangwei,LI Guangwei,FENG Jianhua
(Department of Urology Surgery,Longgang Central Hospital,Shenzhen 518000,China)

Objective To explore the application value of minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi.Methods 73 cases of patients with impacted upper ureteral calculi admitted to our hospital from August 2015 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group(35 cases)and control group(38 cases).The observation group

minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope,while the control group only received minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy.The stone clearance rate,indicators of renal function and operation time of patients were observed and compared between the two groups.Results One week after operation,the stone clearance rate of the observation group was 91.43%,significantly higher than 65.79%of the control group(P＜0.05).4 weeks after operation,the stone clearance rate of the observation group was 97.14%,significantly higher than 76.32%of the control group(P＜0.05).The operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group(P＜0.05).No statistical difference was found in the indicators of renal function before and after operation between the two groups(P＞0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy combined with flexible ureteroscope in the treatment of impacted upper ureteral calculi has higher stone clearance rate and exact clinical effect despite its longer operation time,which can maximumly protect patients'renal function,and is worthy of promotion.

Impacted upperureteralcalculi;Minimalinvasion;Percutaneousnephrolithotripsy;Flexible ureteroscope;Renal function

R699.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1201

2017-03-27

万磊 （1981-），男，河南许昌人，硕士研究生学历，主治医师，研究方向：泌尿外科。