微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效观察

林卓辉，赵崇伟，李杰华

（广东省江门市新会区人民医院 神经外科，广东 江门521900）

微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效观察

林卓辉，赵崇伟，李杰华

（广东省江门市新会区人民医院 神经外科，广东 江门521900）

目的 观察微创手术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的疗效。方法 选取我院2015年3月至2016年6月行急性颅脑手术后发生远隔部位迟发性硬膜外血肿的106例患者，随机分为两组各53例。观察组采用微创血肿清除术治疗，对照组采用常规开颅血肿清除术治疗。比较两组患者的血肿清除率、复发率、并发症发生率、ADL评分以及GCS评分。结果 两组患者的血肿清除率和复发率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。观察组的切口延期愈合率和切口感染率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组ADL评分＞60分及GCS评分＞5分患者例数均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用微创血肿清除术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿，其血肿清除效果与传统开颅手术相当，并显著提高患者的日常生活能力，促进神经功能恢复。

急性颅脑损伤；微创血肿清除术；迟发性硬膜外血肿；疗效

颅脑损伤是神经外科常见疾病，可单独存在，也可合并其他损伤。迟发性硬膜外血肿指受伤后最初经CT检查并未发现血肿或血肿不明显，10天后复查CT发现血肿［1］。临床治疗急性颅脑损伤多采用开颅手术治疗，但远隔部位迟发性硬膜外血肿是术后最常见的并发症［2］。本研究选取我院2015年3月至2016年6月行急性颅脑手术后出现远隔部位迟发性硬膜外血肿的106例患者，探讨采用微创手术对其进行治疗的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年6月在我院行急性颅脑手术后出现远隔部位迟发性硬膜外血肿的106例患者，随机分为两组各 53例。观察组：男 30例，女23例；年龄 21～68岁，平均 （44.5±4.9）岁。对照组：男 28例，女 25例；年龄22～70岁，平均 （46.0±5.0）岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。纳入标准［3］：①无其他内科疾病；②入院后接受颅脑CT检查，显示颅脑硬膜下存在血肿；③术后复查颅脑CT，提示出现远隔部位迟发性硬膜外血肿，血肿量超过30 mL，中线移位1 cm以上。

1.2 方法 ①对照组采用常规颅脑血肿清除术治疗。术前常规CT检查，确诊后立即将患者送入手术室，采取全麻，将头部置于头架内充分固定，注意保护手术部位，消毒手术部位，根据血肿部位确定手术切口，行马蹄形切口，开颅后彻底清除血肿，悬吊硬膜，常规放置引流管，还纳骨瓣，缝合头皮。进行CT复查，观察残余血量，若血量＜5 mL则表示血肿清除成功，拔除引流。②观察组采用微创血肿清除术治疗。本研究所用的世运管购自韩国世运医疗产品公司 （脑室外引流管引流袋），规格为20～25 mm，根据CT结果选择最佳的穿刺点，采取局麻，麻醉满意后用头架将头颅固定好，常规消毒，使用电钻于颅骨穿刺点钻孔，将世运管斜向植入硬膜外血肿腔，多方向抽吸血肿，抽吸完成后，使用无菌盐水冲洗，若患者无活动性出血，注入 30 000～50 000尿激酶，夹闭引流，定时开放。临床上需根据颅脑引流量确定尿激酶的注入次数和注入量。经CT复查，若残余血肿＜5 mL则提示血肿清除完成。血肿清除后3 d经CT复查，若无残余血量则表示清除血肿成功。

1.3 评价标准 记录患者的血肿清除率、复发率、并发症发生率。随访半年，参照日常生活能力量表（ADL）［4］评价患者的日常生活能力，记录评分＞60分者。参照格拉斯哥昏迷评分（GCS）［5］评价患者的神经功能恢复情况，记录评分＞5分者。1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件分析数据，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血肿清除率和复发率比较 两组患者的血肿清除率及复发率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的血肿清除率和复发率比较 ［n（%）］

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组的切口延期愈合率和切口感染率均低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的ADL评分和GCS评分比较 观察组的ADL＞60分及GCS＞5分例数均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的ADL评分和GCS评分比较 ［n（%）］

3 讨论

急性颅脑损伤后多给予常规开颅血肿清除术治疗，而术后远隔部位迟发性硬膜外血肿是开颅血肿清除术后的常见并发症，其发生机制复杂，目前临床上尚无统一说法。

当压力填塞突然减轻甚至消除时，颅内血肿在其他原因的影响下，引发颅内压增高，从而压迫血管破裂，经开颅手术治疗后，血肿和压迫均得到解除，颅内压力随之下降，从而使破裂的血管再次出血［6］。急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的预后差，尽早诊断和治疗是改善预后的关键。传统开颅手术多采用全身麻醉，清除血肿后，并发的远隔部位迟发性硬膜外血肿需再次麻醉实施手术，病死率极高，同时还会增加医疗费用，延长住院时间，增加术后护理难度［7-8］。若无特殊器械保护，手术过程中不适体位可导致骨瓣减压区脑组织受压，加重颅脑损伤。随着微创手术的推广，微创血肿清除术在神经外科中的应用也越来越广泛，该手术在局麻下完成，具有创伤小、操作简单、手术时间短的优点，同时术后护理简单，无切口延期愈合和感染风险，从而降低医疗费用，缩短手术时间。

本研究结果提示，观察组未发现切口延期愈合和术后切口感染的患者，而对照组则有。两组患者的血肿清除率及复发率比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），表明两种手术方法的血肿清除效果相当。随访半年，观察组ADL评分＞60分和GCS评分＞5分的患者均明显多于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），表明微创血肿清除术能够提高患者术后生活质量，促进神经功能的恢复。

综上所述，采用微创血肿清除术治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿，其血肿清除效果与传统开颅手术相当，可显著提高患者的日常生活能力，促进神经功能的恢复。

[1] 常龙.微创治疗急性颅脑损伤开颅术后远隔部位迟发性硬膜外血肿的优势评价 [J].当代医学,2013,19(13):84-85.

[2] 李晓春,庾欲晓,高利强.微创血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿33例临床分析 [J].浙江创伤外科,2016,11(2):135.

[3] 戴先才,黄良文,吴运泉,等.微创血肿清除术治疗颅内血肿39例[J].广东医学,2001,22(11):1044-1045.

[4] 李作士,郑烈辉,蔡少明,等.急性外伤性颅内血肿清除术后对侧血肿再次手术的临床研究 [J].中华神经医学杂志,2006,5(2): 204-205.

[5] 关北漩.不同手术方法对重型对冲性颅脑损伤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(4):742-743.

[6] 李建科.不同手术方法治疗颅脑损伤的临床疗效观察 [J].中外医疗,2013,32(6):46-47.

[7] 周小华,黄金根,黄智勇,等.微创引流术在颅脑损伤硬膜外血肿治疗中的效果观察 [J].中国当代医药,2010,17(17):187.

[8] 王振国,程广,邓友寿.微创治疗颅脑损伤硬膜外血肿56例临床分析 [J].实用医院临床杂志,2011,8(4):158-159.

（责任编辑：何华）

Observation on the Curative Effect of Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Remote Delayed Epidural Hematoma in Patients with Acute Craniocerebral Injury after Craniotomy

LIN Zhuohui,ZHAO Chongwei,LI Jiehua
(Department of Neurosurgery,the People's Hospital of Xinhui District,Jiangmen 521900,China)

Objective To observe the curative effect of minimally invasive surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy.Methods 106 cases of patients with remote delayed epidural hematoma after acute craniocerebral surgery in our hospital from March 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 53 cases in each group.The observation group

minimally invasive hematoma surgery,while the control group received conventional craniotomy.The hematoma clearance rate,recurrence rate,incidence of complications,ADL score and GCS score were compared between two groups.Results No statistical difference was found in the hematoma clearance rate and recurrence rate between two groups(P＞0.05).The delayed healing rate and infection rate of observation group were significantly lower than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Patients with ADL score＞60 and GCS score＞5 of observation group were significantly more than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive hematoma surgery in the treatment of remote delayed epidural hematoma in patients with acute craniocerebral injury after craniotomy has the same effect as the traditional craniotomy,and can significantly improve patients'daily life ability and promote the recovery of neurological function.

Acute craniocerebral injury;Minimally invasive hematoma surgery;Delayed epidural hematoma;Curative effect

R651.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1245

2017-05-09

林卓辉 （1985-），男，广东恩平人，本科学历，住院医师，从事神经外科临床工作。