缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防及治疗产后出血的临床分析

梁飘玲

（广东省恩平市人民医院，广东 恩平 529400）

缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防及治疗产后出血的临床分析

梁飘玲

（广东省恩平市人民医院，广东 恩平 529400）

目的 探讨缩宫素联合米索前列醇与钙剂预防和治疗产后出血的临床疗效。方法 选取我院收治的200例产妇，随机分为两组。A组使用缩宫素联合米索前列醇、钙剂治疗，B组仅在胎儿娩出后使用缩宫素进行宫体注射。比较两组患者的出血量、术后不良反应发生率和总有效率。结果 A组的出血量显著少于B组 （P＜0.05）。A组的术后不良反应发生率显著低于B组 （P＜0.05）。A组的总有效率为99.0%，显著高于B组的93.0% （P＜0.05）。结论 缩宫素联合米索前列醇可在短时间内促进子宫收缩，快速止血，且不良反应发生率低。钙剂能够提高子宫对缩宫素的敏感性，进一步增强子宫收缩并促进凝血。

缩宫素；米索前列醇；钙剂；产后出血；预防与治疗；临床疗效

产后出血指胎儿娩出后24小时内产妇失血量超过500 mL，剖宫产时超过1000 mL，超过80%的产妇在产后2小时内发生出血。导致产后出血的原因主要包括宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍，超过70%的产后出血是由宫缩乏力导致的。因此，产后加强子宫收缩力，及时止血并补充血容量、抗感染、纠正休克是治疗及预防产后出血的关键。目前临床多采用药物进行产后出血的预防与治疗，若未见明显效果则常通过手术将子宫切除以控制出血进一步发展，对产妇的预后及未来生活造成严重的影响［1］。本研究探讨缩宫素联合米索前列醇和钙剂预防与治疗产后出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院产科2014年1月至2016年1月期间收治的 200例产妇，年龄 22～38岁，平均年龄（30.1±8.2）岁；孕周37.9～40.1周，平均 （39.2±1.0）周；初产妇 63例，经产妇37例；妊娠均为单胎头位，无头盆不称。本研究经我院伦理委员会审核并批准，患者及家属均知晓本研究内容，并签署知情同意书。随机将其分为A、B两组，各100例。A组中，年龄 21～38岁，平均年龄 （29.3±9.0）岁；孕周37.6～40.1周，平均 （38.9±1.2）周。B组中，年龄22～37岁，平均年龄 （30.3±8.2）岁；孕周 37.9～40.0周，平均（39.2±2.0）周。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 A组行剖宫产患者在切皮前20分钟使用10 mL葡萄糖酸钙加入浓度为5%葡萄糖注射液后进行静脉滴注，10分钟滴完。切开子宫下段并娩出胎头后嘱患者舌下含服米索前列醇400 mg；胎儿完全娩出后宫体注射缩宫素10 U。阴道分娩患者于宫口全开时使用葡萄糖酸钙注射液10 mL加入浓度为5%葡萄糖注射液20 mL后进行静脉滴注，10分钟滴完。胎头娩出后嘱产妇舌下含服400 mg米索前列醇并在胎儿完全娩出后宫体注射10 U缩宫素。B组的阴道分娩和剖宫产分娩产妇均在胎儿娩出后进行宫体注射10 U缩宫素。

1.3 出血量计算方法 由专业护理人员事先对产包、手术包、辅料包、纸垫及消毒垫进行称重，产妇分娩后再次进行称重；精确测量生产时至产后24小时每个阶段的出血量。称重结果进行相减所得结果根据血液比重换算成容积［2］，即：血液容积（mL）=血液重量 （g） ／1.05。对于阴道分娩产妇，应在胎儿娩出、羊水流尽后于臀部下放置一次性消毒垫及事先进行称重的弯盘一个，直至产后2小时候再次一起称重后减去自重，同时记录第三产程时间。对于剖宫产产妇，应在手术前洞巾周围使用大纱布折叠包裹，使术中外流血液尽量被纱布吸附，手术后将纱布与其他纱布一起称重；先将子宫羊膜切开一小孔，将羊水吸尽后去负压瓶内羊水再进行吸水，手术后记录阴道出血量。产妇回到产房后需对24小时内替换下的纸垫与消毒垫进行称重，减去自重［3］后记为产后24小时出血量。

1.4 统计学分析 采用SPSS 16.0统计软件处理数据，计数资料以率 （%）表示，采用χ2检验，计量资料以均数 ±标准差 （±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间段的出血量比较 A组产妇术后各时间段的出血量均显著少于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间段的出血量比较 （±s，mL）

表1 两组患者不同时间段的出血量比较 （±s，mL）

组别 n 术中出血量 术后2h出血量术后24h出血量 总出血量A组 100 200.08±27.32 147.43±26.01 132.14±30.56 479.28±26.72 B组 100 209.12±31.22 191.76±45.21 175.41±52.22 575.18±50.57 t 2.179 8.499 7.152 16.767 P 0.031 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后不良反应发生率比较 A组术后不良反应发生率显著低于B组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不良反应发生率比较 ［n（%）］

2.3 两组患者的子宫收缩力及止血疗效比较 A组的子宫收缩力及止血总有效率为99.0%，显著高于B组的93.0%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的子宫收缩力及止血疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

产后出血的发病率约占分娩产妇总数的3%～5%，是近年来产科最常见的产后并发症之一，也是导致患者死亡的首要原因。导致宫缩乏力的因素较多，主要与子宫肌瘤、分娩时过分紧张、产程过长导致过度疲劳、多胎妊娠导致子宫肌纤维过度伸展而无法修复等因素有关［4］，产后2小时是产后出血发生的最高峰。目前预防与治疗产后出血的原则以加强宫缩能力、及时控制出血、补充血容量、对抗感染及抗休克为主，加强分娩过程中产妇子宫收缩力，减少产后2小时出血量是预防产后出血的关键，缩短第三产程也是预防产后出血的重要环节。

既往临床多通过静脉滴注或肌注缩宫素以增强产妇子宫收缩力。药物主要通过促进子宫内钙离子的释放及钙离子进入棘细胞而发挥药理作用，可在短时间内兴奋子宫平滑肌，使子宫保持僵直性收缩收并增加收缩频率，子宫血管在受压后即可快速止血。但该药物效果受给药途径影响且血浆半衰期时间仅有1～6分钟，子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素、孕激素水平密切相关；妊娠子宫对缩宫素的敏感性也有较大差异，个别产妇对缩宫素敏感性较低。有研究［5］指出，使用缩宫素超过40 U后，即使继续使用也不会加强子宫收缩。米索前列醇口服吸收效果快，2分钟后即可在血中检测出，首期血浆半衰期时间长达30分钟。子宫作为米索前列醇的重要靶器官，产后体内前列腺素迅速下降，服药后可在短时间内显著提高血中前列腺素水平，使子宫平滑肌处于持续较强的收缩状态，迅速收缩子宫血管，缩短第三产程，减少出血。该药物还可帮助宫颈胶原降解及纤维组织增生，促进子宫创面血窦关闭从而减少子宫出血量。一般口服给药不影响患者血压，仅有少部分患者出现短时间乏力、头晕、恶心等不适症状，但均为一过性，无需单独处理。与缩宫素联合使用可弥补缩宫素个体差异大、半衰期短且受缩宫素受体与体内激素水平影响的不足，发挥协同作用。另外，孕妇妊娠过程中常伴有低血钙，本研究中加用钙剂静滴主要是由于钙离子对维持神经肌肉兴奋性具有重要作用，可显著提高子宫肌球蛋白活性，进一步增强子宫收缩，同时在妊娠时进行钙剂注射有助于维持肌肉神经兴奋性并促进凝血，降低产后出血发生率。本研究结果显示，A组产后各时间段的出血量、不良反应发生率及子宫收缩、止血疗效均显著优于B组 （P＜0.05）。

综上所述，缩宫素联合米索前列醇可在短时间内促进子宫收缩，快速止血，且不良反应发生率低。钙剂提高子宫对缩宫素的敏感性，进一步增强子宫收缩并促进凝血。

[1] 李伟丽.缩宫素联合米索前列醇防治子宫收缩乏力性产后出血的效果观察 [J].河南医学研究,2017,26(2):306-307.

[2] 韩文莹,柳伟伟,孙屹梅,等.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察 [J].现代药物与临床, 2015,30(12):1515-1518.

[3] 刘亚静,邬玺钻,李红云,等.缩宫素联合米索前列醇预防产后出血的临床效果观察 [J].中国生化药物杂志,2016,36(3):37-39.

[4] 邱冰,王爱丽,裴雄越,等.米索前列醇、缩宫素联合钙剂防治高危孕妇剖宫产后出血的临床效果 [J].实用临床医药杂志,2016,20 (9):73-75.

[5] 胡人芳,李小飞.米索前列醇与缩宫素在预防产后出血的应用研究[J].中国性科学,2015,24(5):99-101.

（责任编辑：何华）

Clinical Analysis on Oxytocin Combined with Misoprostol and Calcium in the Prevention and Treatment of Postpartum Hemorrhage

//LIANG Piaoling

(Enping People's Hospital,Enping 529400,China)

Objective To explore the clinical curative effect of oxytocin combined with misoprostol and calcium in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage.Methods 200 cases of puerperas admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups.Group A was treated with oxytocin,misoprostol and calcium,while group B only

oxytocin for uterine injection after after delivery of fetus.The blood loss,incidence of postoperative adverse reactions and total effective rate were compared between two groups.Results The blood loss of group A was significantly less than that of group B(P＜0.05).The incidence of adverse reactions of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.05).The total effective rate of group A was 99.0%,significantly higher than 93.0%of group B(P＜0.05).Conclusions Oxytocin combined with misoprostol can promote the uterine contraction in a short time,and stop bleeding rapidly,with low incidence of adverse reactions.Calcium can improve the sensitivity of uterus to oxytocin,further enhance uterine contraction and promote coagulation.

Oxytocin;Misoprostol;Calcium;Postpartum hemorrhage;Prevention and treatment;Clinical curative effect

R714.46＋1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1251

2017－03－17

梁飘玲 （1982－），女，广东恩平人，本科学历，主治医师，研究方向：重症产科。