心脏重症监护科住院医师规范化培训中存在的问题及对策

李发鹏+张健+孙惠萍

摘要：住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要阶段，对培养出众多素质强、技能优秀的住院医师是十分重要的。本文通过分析心脏重症监护科（CCU）住院医师规范化培训中存在的问题，总结了一些对策来提高CCU住院医师规范化培训质量。

关键词：心脏重症监护科；住院医师；规范化培训；医学教育

建立住院医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措，是保障和改善民生的务实之举，是建立符合行业特点的人才培养制度的有益探索和重要组成部分，是培养人民满意的好医生、提高医疗卫生服务质量与水平的必然选择

[1]。心血管急危重症是心血管内科

十分重要的一部分，是住院医师在心内科规范化培训中必经阶段。住院医师在规范化培训期间应着重提高临床思维能力及临床诊疗能力、医患沟通能力、临场应变能力。本文通过分析心脏重症监护科（CCU）住院医师规范化培训中存在的问题，总结了一些对策，对提高心血管重症住院医师规范化培训的质量，促进规范化培训模式的改进具有积极的意义。

一、心脏重症监护科（CCU）住院医师规范化培训中存在的问题

1、基本理论、基本知识不够扎实。基础理论、基本知识是每位住院医师都应该熟练掌握的临床必备技能。心血管内科学包括了心血管疾病流行病学与预防、心脏解剖学、心血管生理学、心血管疾病分子生物学与基因学、心血管疾病的体格检查、心脏影像诊断学、心血管疾病各篇章等，内容较多，对于心血管危重症的相关内容亦较多。因此，要求轮转的规范化培训学员在入科培训前掌握相关的基本理论及基本知识。但是相反，好多住院医师在研究生阶段非本专业学生，对心血管急危重症基本理论及知识匮乏。从而造成在培训学习期间不能充分的理论结合临床实践，理论结合真实病例，对疾病的诊治不够深刻。

2、基本临床操作技能缺乏锻炼。临床操作能力的培训是临床技能学习的重要核心内容，心脏重症监护科有着急危重症的抢救与治疗，技能操作需求多，实践机会较心内科普通病房多，但培训住院医师亲自操作的机会越来越少。当前日益尖锐的医患关系及医疗环境，患者及家属对年轻医师的不信任是轮转住院医师操作减少的主要原因之一。还有规范化培训的住院医师有些人员无执业医师资格证或有执业医师资格证的未在我院注册，因此无相应的操作权限。再者目前规范化培训学员大多数缺乏积极性。这些造成了目前规范化培训住院医师临床操作水平的参差不齐。

3、带教师资缺乏规范，培训质量难保证。师资队伍的建设及其质量高低是影响住院医师规范化培训成功与否的重要因素之一。一位优秀的带教老师应当是医德医风高尚、师德师风崇高、理论基础扎实、临床经验丰富、临床思维缜密、沟通能力良好以及创新能力突出的有机结合体[2]。目前规范化培训住院医师带教老师基本为主治医师，主治医师承担着科研、临床、教学多种任务，工作极其忙碌，对于规范化培训学员的教学时间不够。此外，部分带教师资自身的基本理论知识欠缺，对疾病的病因、发生机制、诊断标准、最新的治疗进展认识不足，不能准确回答出学生的问题，这对规培教学很不利。同时，国家有关带教老师的配套激励措施不明确，带教老师的带教积极性和主动性难以提高，缺乏对带教工作的高度热情[3]。

4、培训计划内容未能全部执行，考核不规范。住院医师规范化培训大纲中明确了心血管重症培训中的要求。但因为临床带教老师工作的繁忙，未能严格按照大纲要求执行。且住院医师轮转期限短，未必能碰到大纲要求的病种。科室内没有建立一套统一、规范、可量化的住院医师规范化培训考核评价指标体系。考核工作的公平性、公正性、客观性得不到有效保障。科室及带教老师对考核工作不重视，往往将来科轮转的学员当作科室劳动力使用，忽视了培训工作的重要性，间接导致受训医师不把考核工作当回事，思想上放松，缺岗现象时有发生。

5、教学模式有待提高。目前大部分带教老师仍然采用传统的教学模式，在传统的临床教學模式中，带教老师作为中心，通过带教老师授课和规培医师听讲的模式进行教学，教学活动主要通过床边带教、归纳总结来开展，老师按照教学大纲把该疾病内容按顺序传授给规培医师。规培医师被动性吸收，对疾病的掌握及临床思维的锻炼等均达不到预期。

二、提高心脏重症监护科（CCU）住院医师规范化培训质量的对策

1、加强师资队伍的建设。建议一支有扎实的专业知识、丰富的临床经验和高水平的临床技能，还要有强烈的教学意识，热衷于临床的教学工作的师资队伍。定期对带教老师进行考核，主要以考核教学能力为重点，以规范化培训学员的培训质量和考核成绩为衡量标准，综合考察带教老师的教学能力和教学水平，防止带教老师疏于教学，强化其带教责任意识。

2、完善考核评价体系。建立严格的考核奖惩机制。我国住院医师规范化培训的当务之急是建立一套科学、规范、统一的考核评价体系。培训科室加强对受训医师的考核与评价，制定统一的考核标准。对于考核成绩优秀的学员，培训基地应当给予物质或精神奖励；对于考核不合格者，采取适当的惩戒手段，达到以考促培的目的，提高住院医师规范化培训的质量。

3、多元化的教学模式改革。对于传统的教学模式而言，采用PBL教学法可提高学生的学习兴趣，加深知识的理解和记忆，提高实践能力，是一种优秀的教学方法。对于临床而言，案例教学法亦不失为一种好的教学方法，将PBL教学法联合案例教学法可能提高规培学员的临床思维能力及临床实践能力，充分调动学生的学习积极性，取得了良好的教学效果，对提高心血管重症住院医师规范化培训的质量，促进规范化培训模式的改进具有积极的意义。

总体而言，住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，进一步的规范培训细节，规范培训学员的行为，建议一支强有力的师资队伍，健全考核评价体系及考核奖惩机制，改进教学模式等对培养出一批优秀的规范化医师尤其重要。

参考文献

[1] 刘木彪，潘颖，余杨.关于住院医师规范化培训的几点思考[J].分子影像学，2014，37（2）：117-118，121.

[2] 祁敏，陈华江，魏显招，等.我国住院医师规范化培训现状分析与展望[J].中国高等医学教育，2013（4）：7-8.

[3] 李秋燕，肖龙华，刘华林，等.对当前住院医师规范化培训的问题分析与思考[J].中国卫生事业管理，2016，33（5）：374-376.endprint