不同类型老年结肠炎的临床特征差异对比研究

许丽娟　陆华美

[摘要] 目的 研究老年缺血性結肠炎（IC）与老年溃疡性结肠炎（UC）临床特征的差异。 方法 回顾性分析2010年7月～2015年12月我院收治的54例老年IC患者和50例老年UC患者的临床资料，比较两组患者的临床特征。结果 两组患者基础疾病、临床表现、结肠镜检查及病理学检查、实验室检查等比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。与IC组比较，UC组患者病程较长，存在心脑血管等基础疾病者较少（P<0.05）。UC组腹泻和黏液脓血便发生率较高，而IC组单纯血便的发生率较高（P<0.05）。结肠镜及病理组织检查结果显示，IC组患者病变部位多累及乙状结肠和/或降结肠，直肠受累少见；病变为区域局限性，正常黏膜与病变黏膜分界清楚，溃疡为纵行或不规则形，病理特异性表现为含铁血黄素沉积和血管内血栓形成。UC组病变多起源于直肠，累及肠壁全周，病变呈连续性分布，溃疡呈散在针尖地图样，病理特异性表现为隐窝脓肿。实验室检查结果显示，IC组D-二聚体水平明显高于UC组，C反应蛋白（CRP）和血小板计数（PLT）水平明显低于UC组（P<0.05）。 结论 根据基础疾病、临床表现、实验室检查、结肠镜及病理特征进行综合分析，有助于IC和UC的鉴别诊断。

[关键词] 缺血性结肠炎；溃疡性结肠炎；老年；临床特征

[中图分类号] R574 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0049-04

[Abstract] Objective To study the difference of clinical characteristics of elderly ischemic colitis（IC） and elderly ulcerative colitis （UC）. Methods The clinical data of 54 elderly patients with IC and 50 elderly patients with UC who admitted to our hospital from July 2010 to December 2015 were analyzed retrospectively. The clinical characteristics of the two groups were compared. Results The differences of the basic diseases， clinical manifestations， colonoscopy and pathology， and laboratory examination were statistically significant between the two groups of patients（P<0.05）. Compared with IC group， the course of disease was longer in the UC group， and there were less patients with cardiovascular and other basic diseases（P<0.05）. UC group had a higher incidence of diarrhea and mucus stool and bloody purulent stool， while IC group had a higher incidence of bloody stool alone（P<0.05）. Colonoscopy and histopathological examination results showed that the location of lesions was mostly involved in the sigmoid colon and/or descending colon， while rectal involvement was rare； lesions were regional limitations， and normal mucosa and lesion mucosa had clear boundaries. Ulcers showed longitudinal or irregular shape. The pathologically specific manifestations were hemosiderin deposition and intravascular thrombosis. UC group lesions were mostly originated in the rectum， involving the whole wall of the bowel， with the lesion distributed continuously. Ulcers were scattered in the needle pattern， and pathological specific manifestation was crypt abscess. The results of laboratory tests showed that the D-dimer level in IC group was significantly higher than that in UC group. The levels of C-reactive protein （CRP） and platelet count （PLT） were significantly lower than those in UC group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive analysis based on the basic disease， clinical manifestations， laboratory tests， colonoscopy and pathological characteristics contributes to the differential diagnosis of IC and UC.endprint

[Key words] Ischemic colitis （IC）； Ulcerative colitis （UC）； Elderly； Clinical characteristics

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种临床常见的以慢性炎症和溃疡形成为主要病理特点的非特异性慢性结肠炎，其确切的发病机制目前尚不清楚，可发生在任何年龄，且病程缠绵难愈，易反复发作[1-2]。缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）是由于肠道血液供应不足或回流受阻导致的结肠缺血性损伤，是消化道缺血性疾病最常见的形式，其中以动脉硬化所致者最为多见，发病者以老年人群居多[3-4]。IC患者典型临床症状为腹痛、腹泻、便血，因其临床表现与UC较为相似，容易引起误诊，加之两种疾病的治疗方法不同，故早期的鉴别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年7月～2015年12月我院收治的54例老年IC患者和50例老年UC患者的临床资料，其中IC组患者男29例，女25例，年龄65～81岁，平均（68.26±11.32）岁；UC组患者男23例，女27例，年龄66～78岁，平均（67.34±10.87）岁，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。IC诊断参照《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议（2011）》[5]。UC诊断参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012）》[6]。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2研究方法

整理并记录IC组和UC组患者的一般情况、临床表现、基礎疾病、病变范围、实验室检查、结肠镜和病理表现等，进行比较分析。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

IC组患者发病年龄为（67.83±12.25）岁，UC组患者发病年龄为（63.18±10.35）岁，UC组患者发病年龄较早，差异具有统计学意义（P<0.05）。IC组患者中有腹部手术史10例（18.52%），存在心脑血管疾病45例（83.33%），UC组患者有腹部手术史4例（8.00%），存在心脑血管疾病24例（48.00%）。IC组患者存在腹部手术史和心脑血管等基础疾病的比例明显高于UC组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组存在心脑血管等基础疾病情况见表1。

2.2 两组临床症状比较

IC组患者均为急性腹痛起病，就诊时间为发病后5 h～17 d，平均（5.13±1.47）d；UC组就诊时间为发病后10 d～18年，平均（462.84±89.32）d，IC组病程明显短于UC组，差异具有统计学意义（P<0.05）。IC组单纯血便的发生率较高，而UC组腹泻、大便有黏液或脓血及里急后重的发生率较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。IC组腹痛以脐周及下腹部绞痛多见，多表现为持续隐痛或钝痛伴阵发加重；UC组以左下腹痛多见，多表现为间断腹痛，且排便后多缓解，两组在腹痛、呕吐、腹胀及发热方面无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3两组结肠镜检查情况比较

IC组病变部位以乙状结肠最为多见，病变累及部位分别为乙状结肠34例，降结肠脾区31例，左半结肠（降结肠和/或乙状结肠）40例，横结肠7例，升结肠3例，末端回肠1例，直肠2例，全结肠1例。病变肠管多呈节段性分布，与正常肠管界限清楚；糜烂或溃疡形状以纵行或不规则形为主，溃疡之间不存在正常黏膜。UC组病变部位以直肠最为多见，病变累及部位分别为直肠19例，直乙结肠21例，左半结肠（降结肠和/或乙状结肠）17例，全结肠35例；病变肠管多呈连续性分布，糜烂或溃疡呈散在针尖地图样，除结肠带变浅/消失外，UC组病变黏膜充血水肿、糜烂溃疡、自发出血等发生率均明显高于IC组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者病理检查比较

IC组病理检查表现多为黏膜活组织水肿、血管壁增厚、血栓形成及毛细血管扩张；UC组病理检查表现多为隐窝脓肿、中性粒细胞浸润，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中含铁血黄素沉积与血管内血栓形成是IC的特异性表现。见表4。

2.5 两组患者实验室检查结果比较

与UC组相比，IC组D-二聚体水平较高，C反应蛋白（CRP）和血小板计数（PLT）水平偏低，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组间白细胞计数（WBC）、血细胞沉降率（ESR）、红细胞（Hb）等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

IC是临床常见的肠道缺血性疾病，发病原因主要为肠系膜动脉血管硬化及栓塞、血管痉挛或既往腹部手术史所导致的肠系膜动脉粥样硬化，造成管腔狭窄、血流缓慢，形成微小血栓，最终引起肠壁供血不足，造成肠道缺血，多以急性腹痛起病，发病时间较短；UC的发病机制仍不是很明确，且病程较长，患者较少合并心脑血管等基础疾病[7]。

本研究结果显示IC组患者存在腹部手术史和心脑血管基础疾病的比例明显高于UC组，与文献报道一致[8]。故对于存在消化道症状、发病时间较短且长期合并心脑血管等基础疾病的老年患者应首先考虑IC的可能。在临床特征方面，本研究发现IC组单纯血便的发生率较高，腹痛以脐周及下腹部绞痛多见，多表现为持续隐痛或钝痛伴阵发加重，而UC组腹泻、大便有黏液或脓血及里急后重的发生率较高，以左下腹痛多见，多表现为间断腹痛，且排便后多缓解，提示在临床症状上血便性质、腹痛的部位和表现对这两种疾病具有鉴别诊断意义。endprint

虽然两组患者在病程和临床表现上有所差异，但由于症状的多样性及不典型性，临床医生很难做出明确的诊断，内镜活检与病理检查对两种疾病的鉴别诊断提供了更为可靠的依据。IC患者镜下病变多呈节段性分布，常出现纵行溃疡，左半结肠为其好发部位，直肠受累少见。早期表现为黏膜水肿、出血，随着病情的发展，黏膜出现红斑及散在溃疡，严重缺血时造成黏膜坏死，表现为出血性溃疡和黏膜结节[9]。UC组病变部位以直肠逆行向上扩展，病变肠管多呈连续性分布，黏膜充血水肿、糜烂及多发溃疡灶形成是其主要病理表现[10]。

本研究结果表明，IC组病变部位以乙状结肠最为多见，病变肠管多呈节段性分布，与正常肠管界限清楚；糜烂或溃疡形状以纵行或不规则形为主，溃疡之间不存在正常黏膜。UC组病变部位以直肠最为多见，病变肠管分布具有一定连续性，糜烂或溃疡呈散在针尖地图样。UC组病变黏膜充血水肿、糜烂溃疡、自发出血、假息肉形成等发生率均明显高于IC组，差异具有统计学意义。

病理学检查结果对两者的诊断具有重要的临床意义。目前，病变肠管活检可见黏膜下层出现含铁血黄素沉积和血管内血栓形成被认为是IC的典型特征，但阳性率较低[11]。在本次研究中，IC组病理检查表现多为黏膜活组织水肿、血管壁增厚、血栓形成及毛细血管扩张，其较UC组明显；UC组病理检查表现多为隐窝脓肿、中性粒细胞浸润。含铁血黄素沉积与血管内血栓形成仅在IC组中出现，隐窝脓肿仅在UC组中出现。

尽管实验室检查缺乏敏感性和特异性，但在协助诊断和鉴别诊断方面具有重要意义。血小板是反映UC严重程度的指标之一，在UC活动期，血小板计数明显升高。本研究发现UC患者PLT水平明显高于IC患者。C反应蛋白是当组织发生炎症或受到损伤时由炎性介质刺激产生的一种急性期反应蛋白，CRP水平高低与病情严重程度和病变部位累及范围存在明显关系[12-13]。本研究发现UC患者PLT和CRP水平明显高于IC患者。D-二聚体的浓度在血液高凝状态和血栓形成的病理情况下明显升高，因此其水平的升高能够反映出患者肠组织局部可能有微血栓形成。有研究表明D-二聚体为IC的重要指标，与病情程度密切相关[14-15]。本研究结果显示，与UC组比较，IC组D-二聚体水平较高，提示血栓形成是IC的发病机制之一，是判断IC的活动性指标。

综上所述，掌握IC与UC的内镜下表现差异和组织病理学特点，同时结合患者的一般资料、基础疾病、临床特征及实验室检查对患者的病情进行综合分析，对于提高IC和UC的鉴别诊断提供了有力的依据，对IC和UC的早期诊断和对症治疗具有重要意义。

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（收稿日期：2017-06-12）endprint