噻托溴铵与沐舒坦联合应用对AECOPD患者肺功能的保护作用

聂洪洲

[摘要] 目的 观察噻托溴铵与沐舒坦联合应用对AECOPD患者肺功能的保护作用。 方法 共收集2015年1月～2016年10月期间我院收治的110例AECOPD患者作为研究对象，将110例患者按照治疗方法分为两组，研究组和对照组，每组各55例。两组患者给予常规治疗，包括吸氧、抗炎、补液、纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡、给予止咳平喘药物及对症治疗，除此之外，研究组用噻托溴铵与沐舒坦联合治疗，比较两组临床疗效及治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC）。 结果 研究组总有效率为92.73%，对照组总有效率为76.36%，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组和对照组FEV1、FEV1/FVC相较于治疗前明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 噻托溴铵与沐舒坦联合应用于AECOPD治疗中效果显著，可提高临床治疗总有效率，改善患者的肺功能，建议在临床推广应用。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；噻托溴铵；沐舒坦；肺功能

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）24-0118-03

[Abstract] Objective To observe the protective effect of Levetiracetam combined with Mucosolvan on pulmonary function in patients with AECOPD. Methods A total of 110 patients with AECOPD admitted in our hospital from January 2015 to October 2016 were enrolled in this study. The 110 patients were divided into two groups according to the treatment methods， including the study group（n=55） and the control group（n=55）. The two groups of patients were treated with conventional treatment， including oxygen， anti-inflammatory， fluid infusion， correcting electrolyte imbalance， maintaining acid-base balance， cough and asthma drugs and symptomatic treatment. In addition， the study group was given Levetiracetam combined with Mucosolvan treatment. The clinical efficacy， the first second forced expiratory volume （FEV1） and FEV1/1 second forced vital capacity（FVC） of the two groups before and after treatment were compared. Results The total effective rate was 92.73% in the study group and 76.36% in the control group. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group and control group were significantly higher than those before treatment， with significant difference（P<0.05）. After treatment， FEV1 and FEV1/FVC in the study group were higher than those in the control group. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Levetiracetam combined with Mucosolvan used in the treatment of AECOPD has significant effect， which can improve the total effective rate of clinical treatment and improve the lung function of patients， and is recommended in the clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Levetiracetam； Mucosolvan； Pulmonary function

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種临床常见的慢性疾病，中老年人为COPD的好发人群，有较高的发病率及死亡率，不仅给患者的劳动能力及生活质量均造成严重的影响，还给社会、家庭带来沉重的经济负担[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）为COPD患者在一些诱因的作用下诱发疾病急性发作，患者病情加重[2]，有研究表明，AECOPD可诱发患者肺部通气功能损伤，加快病情进展，使患者身体康复速度及远期预后受到影响[3]。AECPOD治疗的关键为解除可逆部分的气流陷闭，改善通气。因此，如何选择有效的治疗药物对AECOPD患者临床症状的改善及死亡率的降低等均有重要的临床意义。本研究中共收集110例AECOPD患者作为研究对象，对其中的55例患者用噻托溴铵与沐舒坦联合治疗，以观察两种药物联合应用对AECOPD患者肺功能的保护作用，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1 一般資料

共收集2015年1月～2016年10月期间我院收治的110例AECOPD患者作为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[4]，根据CT检查、胸部X线检查、肺功能检查及血气检查等确诊为AECOPD。将110例患者按照治疗方法分为研究组和对照组，每组55例患者。研究组男29例，女26例，年龄最小41岁，最大79岁，平均（59.3±10.7）岁；病程最短3年，最长15年，平均（9.1±3.2）年。对照组男30例，女25例，年龄最小43岁，最大79岁，平均（60.2±11.2）岁；病程最短3年，最长16年，平均（9.4±3.0）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料信息，差异无统计学意义（P>0.05），说明两组基线资料可比。所有患者对本次研究均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、抗炎、补液、纠正电解质紊乱及维持酸碱平衡、给予止咳平喘药物及对症治疗，除此之外，研究组用噻托溴铵与沐舒坦联合治疗。噻托溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090279），吸入，每天1次，每次1粒（18 mg）；沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314），吸入，每天2次，每次15 mg，选择德国百瑞公司LCD简易雾化器作为本次研究的雾化吸入器。

1.3 观察指标

根据治疗后患者的临床症状改善程度、血气指标的变化程度将临床疗效分为显效、有效、无效三个等级，其中治疗后患者临床症状（咳嗽、喘息、心悸、紫绀、肺部啰音等）完全消失或显著缓解，血气指标显著好转为显效；治疗后临床症状有缓解，血气指标有好转为有效；治疗后临床症状无明显缓解或者不轻反重，血气指标无明显变化为无效，显效率及有效率之和为总有效率[5]。第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/1秒用力肺活量（FVC），测定时间为治疗前及治疗后各1次。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，分别采用t检验、χ2检验对各项资料进行比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组显效29例，有效22例，总有效率为92.73%；对照组总有效率为76.36%。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者FEV1、FEV1/FVC比较

治疗前，研究组FEV1、FEV1/FVC与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组和对照组FEV1、FEV1/FVC相较于治疗前有明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3不良反应

两组患者在治疗期间均无严重不良反应。

3 讨论

COPD目前是人类死亡的第四大病因，AECOPD是在咳嗽、咳痰、气促等患者原有COPD的症状基础上出现了难以缓解的气流受限[6]，也是导致COPD患者肺功能恶化和病情不断进展的一个重要原因，气促加重、痰量增加、脓性痰等为AECOPD的主要表现[7]。由于COPD患者气道狭窄，气流不能顺利通过，容易导致低氧血症与高碳酸血症[8]，因此，部分患者合并呼吸衰竭症状，患者的生命安全受到严重威胁。抗炎、延缓肺功能恶化、缓解临床症状为AECOPD治疗的关键环节[9]，目前，首选药物方式对AECOPD患者进行治疗，多选择吸入方式给药，从而使患者的临床症状消除或缓解，使其活动耐受性提升，疾病的发作频率降低，严重程度缓解，最终确保患者的健康状态恢复至正常水平[10]。

噻托溴铵是一种新型长效胆碱能受体阻滞药，其抗胆碱作用较强，主要作用于M1、M3受体，从而减少气流受限，使患者的肺泡有效通气量有效改善，运动耐量得到提高[11]。此外，噻托溴铵使用后有较长的药效持续时间，每次使用后发挥的支气管扩张作用会比较持久，治疗后还能够使患者痰液分泌量降低，使咳嗽症状显著改善，促进咳痰，有利于恢复患者的肺功能及改善患者的免疫功能。沐舒坦为盐酸氨溴索，是在临床应用广泛的黏液溶解剂，可加快排出呼吸道内黏稠分泌物，缩短黏液在体内的滞留时间；可促进和刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面活性物质，降低肺泡表面张力，使肺氧化性损伤减轻，气道的高反应减少[12]。沐舒坦与抗生素联合使用还可发挥协同增效作用，使肺内抗生素的浓度有效提高，从而减少抗生素的使用剂量，使抗生素的使用时间缩短[13]。本次研究中对研究组患者用噻托溴铵与沐舒坦联合治疗，结果表明，研究组显效29例、有效22例，总有效率为92.73%，高于对照组（76.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC相较于治疗前有明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。更好地说明了在AECOPD治疗中噻托溴铵与沐舒坦联合使用的有效性。再者，本次研究中使用的药物均采用雾化吸入给药，该种疗法是将含有药物的液体通过雾化装置吹成雾状吸入呼吸道，雾粒直径细小且均匀，有较高的生物利用度，在整个过程中不破坏药物的性质[14]，起到湿化黏膜的作用，使患者的痰液稀释，促进引流，使支气管痉挛有效缓解，最终使感染得到控制，雾化吸入给药可使药物的局部浓度增加，可直接作用于气道表面的感受器或靶受体而发挥作用，作用温和、持久、起效快，对患者造成的刺激性较小，降低不良反应发生率，患者更易于接受，因此，作用效果优于常规的口服给药[15]。endprint

综上所述，噻托溴铵与沐舒坦联合应用于AECOPD治疗过程中效果显著，可提高临床治疗总有效率，改善患者的肺功能，且雾化给药患者耐受性更好，建议在临床推广应用。

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（收稿日期：2017-06-23）endprint