针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析

董京文

（航天中心医院，北京 100049）

针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析

董京文

（航天中心医院，北京 100049）

目的探究重症颅脑损伤患者接受针对性气道护理对其排痰效果和VAP发生率的影响。方法选取重症颅脑损伤患者60例，时间为2015年1月21日至2016年12月31日，根据其入院顺序的不同进行分组，其中对照组采用常规模式的气道护理，实验组则采用针对性气道护理，对比2组重症颅脑损伤患者护理结果的差异性。结果实验组重症颅脑损伤患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均优于对照组（P＜0.05）；实验组重症颅脑损伤患者的VAP发生率﹑疾病死亡率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论重症颅脑损伤患者接受针对性气道护理，能够有效对其排痰效果进行改善，将其VAP的发生几率降低，意义重大。

针对性气道护理；重症颅脑损伤；排痰；呼吸机相关性肺炎

0 引言

常规情况下，重症颅脑损伤患者会出现呼吸道清理无效以及痰液阻塞的情况，为其实施常规护理已经难以满足患者的呼吸道需要[1]。本文主要对重症颅脑损伤患者接受针对性气道护理对其排痰和VAP（呼吸机相关性肺炎）发生率的影响作分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取重症颅脑损伤患者60例，时间为2015年1月21日至2016年12月31日，根据其入院顺序的不同进行分组，每组30例[2]。实验组中，年龄均值为（35.23±2.81）岁，男女之比为18/12，其中3例为弥漫性轴索损伤，7例为颅脑血肿并发脑干损伤，10例为颅内血肿，10例为广泛性脑挫裂伤。对照组中，年龄均值为（35.28±2.78）岁，男女之比为17/13，其中5例为弥漫性轴索损伤，6例为颅脑血肿并发脑干损伤，11例为颅内血肿，8例为广泛性脑挫裂伤。2组重症颅脑损伤患者进行基本资料的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）

1.2 方法

对照组：采用常规模式的气道护理，即给予患者人工扣背﹑开放式按需吸痰等[3]。实验组：在常规模式护理基础上实施针对性气道护理，具体内容为：

（1）机械振动排痰：协助重症颅脑损伤患者取侧卧位，将排痰仪器的叩击头在其肺底部下叶处进行作用，之后逐渐由肺底部向肺尖进行移动，使得蓄积在毛细支气管的痰液振落，流至其大支气管，在对患者的肺部感染部位以及下叶部叩击时，可适当将叩击的时间延长，加大叩击的力度[4-5]。在实施操作的过程中，应避免出现快速﹑随意移动的情况，且应避开患者的胃肠和心脏等部位，在实施操作的过程中，加强患者血氧饱和度﹑心率﹑呼吸﹑血压﹑肺顺应性变化情况等的观察，并判断患者是否存在呼吸困难﹑胸闷﹑发绀﹑出汗等症状，在排汗后，协助患者保持侧卧位，并维持体位在10分钟-15分钟左右，在完成体位引流后进行吸痰处理，每天实施3次操作，每次操作时间为10分钟，对其痰液的性质﹑颜色﹑量等进行记录，并对其叩击部位相关皮肤黏膜变化情况进行观察[6]。

（2）密闭式吸痰：在为患者实施吸痰操作前，应充分洗手，并对口罩佩戴，将吸氧浓度维持在10%-20%左右，合理对负压吸引器的压力范围进行调节，控制在80-100mmHg左右，将密闭式吸痰管取出，对T型连接口的无菌性进行保证，分别与负压吸引装置﹑呼吸机Y型管﹑气管插管进行连接，对密闭吸引系统进行构建。之后给予重型颅脑损伤患者旋转吸痰，时间控制在15s之内，连续吸痰的次数应在3次之内，尽量避免吸痰操作对其气管黏膜造成损伤，在完成吸痰后，采用生理盐水对壁管进行抽吸清洗。

（3）体位强化或雾化吸入：若重症颅脑损伤患者痰液较为黏稠，则为患者实施雾化吸入治疗，将氧流量设置为每分钟6L，并为患者实施体位引流以及柔和扣背，从而促进痰液的排出[7-8]。协助患者取半卧位，使其胸部处于扩张的状态，并根据其具体疾病情况将床头抬高至25°-45°左右，若条件允许，可协助患者进行下床肢体锻炼。

1.3 观察指标

对2组重症颅脑损伤患者干预后的SaO2（氧分压）﹑SaO2（动脉血氧饱和度）水平﹑每日排痰量﹑吸痰次数﹑吸痰时间等进行观察分析，并对比2组VAP的发生率以及疾病死亡率。

1.4 数据处理

全文研究数据均严格录入SPSS 22.00软件进行统计学处理，重症颅脑损伤患者的VAP的发生率﹑疾病死亡率等计数资料采用卡方检验，SaO2﹑SaO2水平﹑每日排痰量﹑吸痰次数﹑吸痰时间等计量资料采用t检验。P＜0.05时，统计学有意义。

2 结果

2.1 SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次数、吸痰时间

实验组重症颅脑损伤患者的SaO2﹑SaO2水平﹑排痰效果均优于对照组（P＜0.05），如表1。

2.2 VAP发生率、疾病死亡率

实验组重型颅脑损伤患者的VAP发生率﹑疾病死亡率均明显低于对照组（P＜0.05），如表2。

表2 两组VAP发生率、疾病死亡率对比[n(%)]

3 讨论

重症颅脑损伤患者多数处于高耗能以及无意识的昏迷状态，其生理功能存在严重衰退的情况，机体抵抗力较差，且缺乏自主活动能力，较易出现感染的情况，若患者出现感染，则会对其疗效以及预后造成影响，延长其治疗的时间，增加其治疗的难度。在重症颅脑损伤患者治疗的过程中，给予其呼吸道湿化，可以促进其呼吸道分泌物更好的排出，从而对其呼吸道的通畅进行保证，控制痰液的淤积，预防肺部感染[9]。为重症颅脑损伤患者实施气道护理﹑清除其呼吸道分泌物﹑给予其充分气体交换和维持有效通气，可以对肺部感染进行预防，且可以将机械通气治疗的时间缩短。针对性气道护理在重症颅脑损伤患者中应用，通过给予患者机械振动排痰﹑体位强化﹑雾化吸入﹑密闭式吸痰等干预，可以明显对患者的排痰效果进行改善，将VAP的发生几率降低。维持患者机械通气﹑人工气道治疗的主要方法为吸痰，实施密闭式吸痰是在患者的气管内对痰管进行留置，使其与呼吸机和负压吸引器进行连接，从而形成密闭的状态，实现吸痰﹑冲洗﹑湿化的一体化，将患者治疗的舒适度提高，减少出现肺部感染的情况[10]。振动排痰机可以将患者的通气功能提高，其力量均匀且持续，这样能够将患者治疗的耐受性提高，对患者的肌肉进行松弛，促进血液循环，从而对平滑肌痉挛进行改善，将咳嗽反射提高，更好促进排痰。雾化吸入则可以对患者呼吸道分泌黏膜浆液进行促进，将其痰液的黏度减少，更好排痰。

表1 两组SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次数、吸痰时间对比（±s）

表1 两组SaO2、SaO2水平、每日排痰量、吸痰次数、吸痰时间对比（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数（n） SaO2（mmHg） SaO2（mmHg） 每日排痰量（mL） 吸痰次数（次/天） 吸痰时间（小时）实验组 30 127.85±26.52* 99.97±2.61* 32.63±11.02* 16.38±2.60* 1.30±0.51*对照组 30 106.52±12.41 95.12±2.10 21.85±8.77 26.65±5.12 2.44±0.71

综上所述，针对性气道护理在重症颅脑损伤患者中应用，可促进其排痰效果的提高，降低其VAP的发生率和疾病死亡率，改善其预后。

[1] 康伟,宋秀丽.对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的效果分析[J].中国保健营养,2017,27(9):184-185.

[2] 王婉兰.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响分析[J].医药前沿,2016,6(20):264-265.

[3] 彭辉惠.综合护理干预对重症颅脑损伤患者的临床效果分析[J].中国当代医药,2016,23(06):167-169.

[4] 杨春艳.临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中应用的效果观察[J].临床医药实践,2014,23(02):135-137.

[5] 杜雪萍,张映清,陈亿民.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及呼吸机相关性肺炎发生率的影响分析[J/OL].中国医学工程,2016,24(05):60-62.

[6] 陈红霞.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及VAP发生率的影响[J].保健医学研究与实践,2015,12(02):79-80+85.

[7] 王金萍.对进行手术后的重型颅脑损伤患者实施有针对性气道护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(18):13-15.

[8] 何慧,何雪浓.振动排痰机不同频率在重症颅脑损伤患者护理中的效果分析[J].中国医药导刊,2015,17(11):1160-1161.

[9] 党娜,李娜.针对性气道护理对重症颅脑损伤患者排痰效果及相关性肺炎(VAP)发生率的影响[J].医药前沿,2017,7(2):225-226.

[10] 卢小利,卢伶俐,张弦,等.重症颅脑损伤采用针对性气道护理对发生呼吸机相关性肺炎的影响[J].锦州医科大学学报,2017,38(1):91-93.

Effect Analysis of Targeted Airway Care on Expectoration and VAP Incidence of Severe Craniocerebral Injury Patients

DONG Jing-wen
(Aerospace Center Hospital, Beijing, 100049)

ObjectiveTo investigate effect of targeted airway care on expectoration and VAP incidence of severe traumatic craniocerebral patients.MethodsChoose 60 cases severe craniocerebral injury patients from January 21 2015 to December 31 2016, divide them into groups according to admission sequence. Control group was treated with routine airway nursing mode,and experimental group with targeted airway care, compare nursingResultsdifference of severe craniocerebral injury patients of two groups.ResultsSaO2, SaO2level, expectoration effect of of experimental group patients with severe craniocerebral injury was better than control group (P＜0.05); VAP incidence and mortality of experimental group were significantly lower than control group (P＜0.05).ConclusionTargeted airway care can effectively improve expectoration effect and reduce VAP incidence of severe craniocerebral injury patients, which is of great significance.

Targeted airway care; Severe craniocerebral injury; Expectoration; Ventilator-associated pneumonia

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.010