原发性干燥综合征肝损伤的特点

姜淑华，曾伟，胡丽伟，杨东星

（沧州中西医结合医院 风湿二科，河北 沧州 061001）

原发性干燥综合征肝损伤的特点

姜淑华，曾伟，胡丽伟，杨东星

（沧州中西医结合医院 风湿二科，河北 沧州 061001）

目的研究原发性干燥综合征肝损伤的临床特点。方法选择我院2014年07月至2016年09月收治的179例原发性干燥综合征患者作为实验对象；对于干燥综合征分类诊断标准均可以充分满足；患者的年龄分布范围为25-77岁，平均年龄为（47.59±2.35）岁；其中男19例，女160例；对于所有患者于临床展开治疗干预以及护理干预，于临床合理展开医学宣教管理工作。针对患者的病情变化情况加以观察，针对并发症情况进行准确记录。结果在这179名患者中，考虑由干燥综合征引发肝损伤的患者有31人，所占比例为17.3%，其中女性患者为31人，男性患者为0人。这31名患者首次发现干燥综合征分别是由于不同的症状，其中腹痛腹胀的患者有4人（所占比例为12.9%），全身乏力的患者有2人（所占比例为6.5%），皮疹和关节痛的患者均为1人（所占比例均为3.2%），口干眼干的患者有23人（所占比例为75.2%）。此外，患者发生自身免疫性肝炎的患者有5人，发生胆汁性肝硬化的患者有9人，发生胆汁性肝硬化-免疫性肝炎重叠综合征的患者有1人。已有9名患者发展为肝硬化失代偿期。结论临床上原发性干燥综合症肝损伤患者中自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的患者较为多见，并且自免型肝炎与原发性胆汁性肝硬化这类肝损伤与原发性干燥综合症有较大的相关性。应该当充分认知，精准治疗。

原发性干燥综合征；肝损伤；临床特点

0 引言

作为自身免疫性疾病的一种，原发性干燥综合征的出现会对诸多系统以及器官造成影响。对于此类患者，其泪腺以及涎腺呈现出一定程度的下降，从而表现出口干眼干情况[1]。此外，此类患者呈现出器官功能损伤症状，自身分泌腺也会受到一定程度的影响。针对原发性干燥综合征患者，其会表现出程度有所不同的肝脏损伤症状，此类患者会呈现出恶心呕吐症状﹑乏力症状﹑肝功能异常症状以及纳差症状[2-4]。选择我院2014年07月至2016年09月收治的原发性干燥综合征患者作为研究对象，对其临床资料回顾性分析，探究原发性干燥综合症患者发生肝损伤的临床特点，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年07月至2016年09月收治的179例原发性干燥综合征患者作为实验对象；对于干燥综合征分类诊断标准均可以充分满足；患者的年龄分布范围为25-77岁，平均年龄为（47.59±2.35）岁；其中男19例，女160例；临床对所有患者施以问诊，未患有病毒性肝炎疾病﹑药物性肝炎疾病以及胆道梗阻疾病；并且未患有结缔组织病。不具有酗酒习惯。对于所有患者于临床展开治疗护理工作，合理展开医学宣教管理工作。针对患者的病情变化情况以及并发症表现加以观察，合理做好分析记录工作[1]。

1.2 原发性干燥综合症患者肝损伤诊断标准

丙氨酸氨基转移酶含量在50U／L以上；天冬氨酸氨基转移酶含量在40U／L以上；总胆红素含量＞30μmol／L，直接胆红素＞8μmol／L；GT＞54U／L；碱性磷酸酶＞110U／L。若患者的检查指标符合上述五种中的两种以上，并且患者经排查未发现其有药物﹑肝胆肿瘤﹑溶血症状﹑感染等导致上述实验室检查指标变化的因素，则患者可以被确定发生有肝损伤。此外，本次研究中自身免疫性肝炎以及原发性胆汁性肝硬化的诊断均参考了美国最新的肝病协会的诊断指导建议和诊疗指南。

1.3 观察内容

应对患者性别，年龄，病史及患病持续时间进行统计。此外还应调查患者于诊断原发性干燥综合征肝损伤是是否发生有并发症（并发症种类如肝受累，肾小管疾病，肺间质病等），是否有血液系统疾病等。还应询问患者既往是否患有高血压，糖尿病，甲状腺疾病，是否有家族病史或遗传病等。是否有肝功能检查指标的异常，如ALT﹑AST﹑白蛋白含量﹑AKP﹑TBIL﹑DBIL等指标

1.4 统计学方法

准备统计学软件SPSS 20.0对本次研究收治的原发性干燥综合征患者治疗结果分析，计数资料（症状比较）以%形式完成检验，以P＜0.05为差异显著，统计学意义显著。

2 结果

对于本次研究的179例患者，考虑由干燥综合征引发肝损伤的患者有31人，所占比例为17.3%，其中女性患者为31人，男性患者为0人。比较男女发病的年龄可知，无显著差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。这31名患者首次发现干燥综合征分别是由于不同的症状，其中腹痛腹胀的患者有4人（所占比例为12.9%），全身乏力的患者有2人（所占比例为6.5%），皮疹和关节痛的患者均为1人（所占比例均为3.2%），口干眼干的患者有23人（所占比例为75.2%）。此外31名干燥综合征肝损伤患者中因肝脏疾病来医院就诊的有14人，其余患者中有3人表现为黄疸，有4人表现为腹胀，有2人表现为肝脾肿大，有2人表现为消化道出血症状，有6人表现为肝区的不适感。此外，患者发生自身免疫性肝炎的患者有5人，发生胆汁性肝硬化的患者有9人，发生胆汁性肝硬化-免疫性肝炎重叠综合征的患者有1人。已有9名患者发展为肝硬化失代偿期。

表1 原发性干燥综合征肝损伤患者首发症状

3 讨论

作为自身免疫性疾病一种，原发性干燥综合征会对患者的系统以及器官造成严重影响。对患者各个组织器官病理表现加以分析，主要呈现出淋巴细胞浸润现象以及浆细胞浸润现象。从而使得患者组织器官中表现出淋巴滤泡样结构的情况，从而使得患者机体外分泌腺呈现出程度有所不同的损伤，此外患者往往会表现出其他系统损伤的现象[5-6]。对于原发性干燥综合征患者，不但会使得泪腺功能以及涎腺功能呈现出一定程度的下降，从而表现出口干眼干症状。此外患者会呈现出器官功能损伤情况以及分泌腺受累情况。此外对于此类患者，会呈现出程度有所不同的肝脏损伤症状，此种症状主要集中于恶心呕吐症状﹑乏力症状﹑肝功能异常症状以及纳差症状。对于原发性干燥综合征导致表现出的肝损伤症状无法进行明确。分析淋巴细胞以及浆细胞针对肝脏汇管区表现出浸润情况。从而呈现出肝脏炎症的情况以及损伤的情况。从而呈现出自身免疫性炎症的情况。研究人员通过发射性核素肝胆动态成像的方法观察肝胆管的功能，发现自发性干燥综合征肝损伤患者的肝细胞及肝胆管的排泄代谢功能均有不同程度的异常，此结论符合本次研究内容。从干燥综合征肝损伤的发病表现的角度上讲，临床上患有干燥综合征肝损伤的患者有一部分是因为肝脏的疾病来医院就诊而被确诊，而另一部分患者则表现出黄疸，腹胀，腹痛，肝脾肿大，上消化道出血症状以及肝区的不适感等症状而被发现。此外，这些患者均发生有不同程度的肝功能检查指标的异常，如ALT﹑AST﹑白蛋白含量﹑AKP﹑TBIL﹑DBIL等指标的异常[7]。除此之外，原发性干燥综合征肝损伤患者的线粒体M2亚型抗体IgG阳性率较其它干燥综合征患者要高，并且其更多的出现IgG和IgM等指标的增高，临床上要多加注意并区分。临床上自发性干燥综合征肝损伤常见的临床病例改变为慢性活动性肝炎，且在人群中，女性患者较为多见，且经临床证实激素在临床应用中有较好的效果。此特点与自身免疫性肝炎1型极为相似。自发性干燥综合征肝损伤与自身免疫性肝炎的区分表现在，自身免疫性肝炎的病理改变为界面炎症，而自发性干燥综合征肝损伤则主要表现在胆管上皮组织。可通过此差别区分患者肝损伤的类别。经研究表明，自发性干燥综合征肝损伤的病理特点与原发性胆汁性肝硬化也存在一定的相似性，因此在临床上对于如何区分两者是合并发生还是互为因果的问题，仍存在较大的争议。临床上原发性干燥综合症肝损伤患者中自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的患者较为多见，并且自免型肝炎与原发性胆汁性肝硬化这类肝损伤与原发性干燥综合症有较大的相关性[8-10]。

综上所述，通过对原发性干燥综合征肝损伤患者的研究得出，通过患者的年龄，发病过程以及患者血清检查中线粒体M2亚型抗体﹑γ球蛋白的含量以及SSA抗体的阳性率等指标有关联，临床上通过对此类指标的严密监测能够使及早发现并确诊患者病情，从而及早实施针对性的治疗控制病情。这些实验室检查指标的参考，具有临床诊断的指导意义，值得推广应用。

[1] 宣磊.原发性干燥综合征中医证型特点的研究[D].北京协和医学院,2012.

[2] 伍沪生,宋慧,黄彦弘,等.原发性干燥综合征肝脏损害[J].中华风湿病学杂志,2011,5(1):29-31.

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[4] 倪子慧,刘婧茹,许芳,等.原发性干燥综合征合并肝损害28例[J].中国老年学杂志,2016,36(15):3830-3832.

[5] 何菁,李春,强璐,等.原发性干燥综合症合并肝损伤的临床特点及独立危险因素分析[J].中国全科医师杂志,2010,9(4):248-251.

[6] 张卓莉,董怡,原发性干燥综合征肝脏损害的临床及免疫学特点[J].中华风湿病学杂志,2006,39(7):433-435.

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Characteristics of Hepatic Injury of Primary Sjgren's Syndrome

JIANG Shu-hua, ZENG Wei, HU Li-wei, YANG Dong-xing
(Department of Rheumatology No.2, Cangzhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Cangzhou, Hebei, 061001)

ObjectiveTo study clinical features of hepatic injury of primary Sjogren's syndrome.MethodsChoose 179 cases primary Sjogren syndrome patients diagnosed and treated in our hospital from July 2014 to September 2016 as research objects, all 179 patients were in line with internationally accepted diagnostic criteria for Sjogren syndrome classification,age distribution was 25 to 77, average age was 47.3, including 19 male, and 160 female. All patients were treated with same treatment, nrusing, and medical education. Inquire and collect patient's situation changes and complications timely, record and analyze in detail.ResultsAmong 179 cases, 31 cases were hepatic injury caused by Sjogren's syndrome, accounting for 17.3%,including 31 female and 0 male. 31 cases Sjogren syndrome found for the first time were due to different symptoms, including 4 cases abdominal pain (accounting for 12.9%), 2 cases malaise (accounted for 6.5%), rash and joint pains 1 case (3.2%), dry mouth and dry eyes 23 cases (75.2%). In addition, there were 5 cases of autoimmune hepatitis, 9 cases of biliary cirrhosis, 1 case biliary cirrhosis with immune hepatitis overlap syndrome. 9 cases developed to decompensated cirrhosis.ConclusionClinically,among hepatic injury primary Sjogren's syndrome patients, autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis patients were common, and hepatic injury of autoimmune hepatitis and primary biliary cirrhosis was significant correlated to primary Sjogren syndrome, which should be paid full awareness with accurate treatment.

primary Sjogren's syndrome; hepatic injury; clinical feature

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.025