早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究

赵丽华 叶海峰 杜卫杰

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.042

早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用研究

赵丽华 叶海峰 杜卫杰

目的探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用。方法选择收治的脑卒中偏瘫患者68例，患者依据简单随机法分为对照组和试验组，每组34例。对照组患者采用常规护理，观察组采用早期康复护理。比较2组患者治疗6周后肢体功能，HAMD、HAMA评分及并发症发生情况。结果对照组患者肢体功能的好转率为52.95%，试验组患者肢体功能的好转率为76.47%，试验组患者肢体功能好转率明显优于对照组(P<0.05)。与治疗前相比，2组患者治疗后HAMD、HAMA评分均有下降(P<0.05)；试验组患者HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。试验组患者行早期康复治疗，患者总体健康、活力、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能评分明显高于对照组(P<0.05)。对照组并发症发生率为29.41%，试验组并发症发生率为8.82%，试验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论对脑卒中患者进行早期康复护理，可有效恢复患者肢体功能，改善患者心理状态，降低并发症发生风险，值得在临床推广运用。

康复护理；脑卒中；预后；并发症

脑卒中为脑血管意外中的一大类疾病，好发于老年人，发病率与致残率较高，和心脏病及恶性肿瘤构成致人类死亡的三大类疾病，极大的影响患者的生活质量[1]。统计发现，我国约有脑卒中患者600万，其中约有60%患者伴有不同程度劳动能力及生活能力丧失[2]。随着医疗技术及急救水平的发展，脑卒中的致死率有所下降，但是患者治疗后的后遗症及各系统功能障碍的发病率确增高，尤其是肢体运动功能障碍最为显著[3]。我国康复护理的起步较晚，在加上发生脑卒中后患者未能及时进行康复护理，导致永久残疾，无法生活自理。近年来，我国脑卒中康复护理逐渐受到临床重视，尤其是早期康复护理的作用及价值。早期的康复护理对缓解后遗症、促进患者神经功能恢复、提高日常生活活动能力具有重要的意义[4]。因此，本文探讨早期康复护理在脑卒中偏瘫患者中的应用，旨在了解早期康复是否对患者运动、认知功能的恢复及并发症的发生有影响，为临床尽早行康复护理提供临床证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院道德伦理委员会的审批，获得患者及家属知情同期，签订知情同意书。纳入标准：(1)患者符合1995年脑血管疾病诊断标准[5]，经CT或MRI检测确诊为脑卒中；(2)患者为首次发病；(3)患者未进行溶栓治疗。排除标准：(1)患者意识障碍，不能正确表达者；(2)患者有严重心肺功不全，高血压恶性进行倾向；(3)患者为脑出血术后发生偏瘫；(4)患者及家属不愿配合，不能随访者。根据纳入排除标准，选择我院2014年6月至2016年6月收治的68例脑卒中偏瘫患者，依据简单随机法分为对照组和试验组，每组34例。2组患者的性别比、年龄、卒中类型及康复护理时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 患者一般情况比较 n=34

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规护理辅助患者进行治疗；常规护理包括控制颅内压、血压、血糖等神经内科常规治疗及护理。

1.2.2 试验组：采用早期康复护理辅助患者进行治疗；早期康复护理包括：①护理时机选择：当患者神志清醒、生命体征平稳、且病情趋于稳定的情况下进行康复护理；②心理康复：使患者保持良好的心理状态，护理过程中，依据患者病情及具体情况，针对性对患者实施心理护理，消除患者焦虑心理及恐惧心理，减轻患者因疾病造成的心理压力，进行心理护理的同时，注意患者的饮食及作息；③早期运动训练：包括被动训练及主动训练，被动训练指医疗人员对患者的各个关节，先活动大关节，后活动小关节，活动包括关节的屈伸、旋转及内收外展，每个关节每次活动3～5遍，每日3次；主动训练指鼓励患者自行自主活动肌肉及关节；④日常生活训练：根据患者不同的生活能力，在医护人员及患者家属的帮助下，进行自我护理，如进食、洗漱、穿衣及移动物品等训练；⑤语言功能训练：当患者口腔清醒时，鼓励患者主动进行发音训练，但训练过程中主要训练时间，避免疲劳；⑥功能位置锻炼：早期患者病变肢体可保持功能位置时，尽可能对其进行功能锻炼，如上肢肩关节稍外展、肘关节略弯曲等。

1.3 观察指标

1.3.1 肢体功能评分：在康复护理6周后，采用上田敏偏瘫运动恢复法对两组患者的肢体功能进行评定，分为明显好转、好转及无效，并计算好转率。

1.3.2 患者心理评估[6]：护理治疗6周后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及焦虑量表(HAMA)评价2组患者心理状况，焦虑、抑郁的程度与评分成正比。

1.3.3 生活质量[7]：参考美国医学研究所制定的生活质量量表(SF-36)对患者生活的质量进行评价，包括患者的总体健康、活力、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能。评分在0～100分，评分越高，患者生活质量越高。

1.3.4 并发症发生情况：在护理治疗6周清洁，观察2组患者并发症发生情况，包括肢体或手肿胀、关节活动受限、体位性低血压、肌肉萎缩、其他，并计算并发症发生率。

2 结果

2.1 2组患者护理治疗后肢体功能比较 对照组患者肢体功能的好转率为52.95%，试验组患者肢体功能的好转率为76.47%，试验组患者肢体功能好转率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理治疗后肢体功能比较 n=34,例(%)

2.2 2组患者心理状况评分比较 与治疗前相比，2组患者治疗后HAMD、HAMA评分均有下降(P<0.05)；试验组患者HAMD、HAMA评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者心理状况评分比较 n=34，分,

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.3 2组患者生活质量评分比较 试验组患者行早期康复治疗，患者总体健康、活力、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较 n=34，分,

2.4 2组患者并发症发生情况 对照组并发症发生率为29.41%，试验组并发症发生率为8.82%，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者并发症发生情况 n=34，例(%)

3 讨论

脑卒中为常见的脑血管疾病，依据其病理性质不同可分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中，临床表现主要以运动功能障碍为主，尽早进行康复护理不仅可诱导病变肢体进行主动锻炼，还对抑制肌肉张力异常增高，提高患者运动能力，最大可能恢复患者社会功能。研究发现，早期康复治疗可提高脑梗死患者的运动功能、日常生活能力，特别是急性脑梗死患者，越早进行康复治疗，患者预后越好[9]。一般来说，脑卒中的康复治疗及康复训练越早，患者肢体恢复随意运动的时间越早，且预后越好，若不进行合理的康复训练，可出现较为严重的肢体功能障碍，严重者可出现废用[10]。

医护人员及家属应重视对脑卒中患者的早期康复护理，且在护理过程中密切关注患者的心理需求，调动患者积极性，主动参与到康复当中，为达到较好治疗效果奠定基础[11]。国外研究发现，脑卒中偏瘫患者发病后3个月内为恢复身体各项功能的最佳时期，在前4周进行有效的康复训练，可最大程度恢复患者机体功能，降低致残率的发生[12]。本研究结果显示，常规护理组患者肢体功能的好转率为52.95%，早期康复护理组患者肢体功能的好转率为76.47%，早期康复护理组患者肢体功能好转率明显优于常规护理组；与治疗前相比，2组患者治疗后HAMD、HAMA评分均有下降；早期康复护理组患者HAMD、HAMA评分明显低于常规护理组；早期康复护理组患者行早期康复治疗，患者总体健康、活力、生理职能、生理功能、精神健康、情感职能、社会功能评分明显高于常规护理组。结果显示，早期康复护理科明显改善患者肢体功能，对患者的生活质量改善具有一定促进意义，同时患者的心理状态也可得到改善，可能与常规护理组患者的相关康复知识较缺乏，或者与患者自身及家属的重视程度不够密切相关。因此，脑卒中偏瘫患者在治疗期间，不仅需要患者家属参与康复治疗，减少患者对护理人员的依赖，还需要学习相关康复专业知识，规范进行康复治疗，尽可能恢复患者肢体功能，缩短患者康复时间。本研究结果显示，常规护理组并发症发生率为29.41%，早期康复护理组并发症发生率为8.82%，早期康复护理组并发症发生率明显低于常规护理组，结果表明尽早进行康复护理科提高患者预后，降低并发症发生率，具有重要临床意义。

早期康复护理可提高脑卒中患者的肢体功能、生活质量，可能与以下几点密切相关：早期康复护理可刺激患者病变肢体的感觉传入，促进细胞的再生，并配合护理过程中的反复刺激及功能训练，可诱导形成新的反射弧，起到代偿作用，恢复神经功能[13]；早期康复护理对患者语言中枢产生一定刺激，同时鼓励患者参与到康复治疗当中，调动患者的主动性，缩短患者恢复自主运动时间[14]；早期康复护理科刺激患侧肢体运动，可降低患者肌肉萎缩或痉挛的发生，为患者预后的康复提供保障[15]。

综上所述，脑卒中偏瘫患者可伴有运动功能、语言功能障碍，早期进行康复护理不仅可恢复病侧肢体功能，改善患者心理状态，提高患者生活质量，同时还可降低并发症发生风险，全面改善患者的症状，值得在临床推广运用。

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R 473.5

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1002-7386(2017)21-3355-03

2017-05-21)

056000 河北省邯郸市第一医院(赵丽华)；河北省邯郸市中心医院(叶海峰)；河北省武安市第一人民医院(杜卫杰)