预见性护理与循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的效果评价

张瑞敏 王瑞 邓聪

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.043

预见性护理与循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的效果评价

张瑞敏 王瑞 邓聪

目的探讨预见性护理与循证护理在恶性肿瘤合并肠梗阻患者中的干预效果。方法选取收治的恶性肿瘤合并肠梗阻患者84例，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组予以预见性护理方式，观察组予以循证护理方式，比较2组治疗总有效率、症状和梗阻缓解时间、排气和排便时间、生活质量评分表(QOL)等情况。结果观察组总有效率为92.86%，对照组总有效率为85.71%，观察组优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组的梗阻完全缓解时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组在排气、排便时间上快于对照组(P<0.05)，护理后观察组患者的QOL评分低于对照组(P<0.05)。结论两种方法均是恶性肿瘤合并肠梗阻的有效护理方式且均有各自的优势，建议在循证护理的基础上给予预见性护理，有效结合效果更佳。

预见性护理；循证护理；恶性肿瘤；肠梗阻；治疗结果

肠梗阻是恶性肿瘤患者常见并发症之一，该病起病快，病情发展迅速，病死率高[1]，严重危害患者的身体健康和生命安全，因此手术后进行细致、全面、精确的护理工作至关重要。预见性护理是主动进行的护理工作，根据护理经验，针对患者的心理需求，发病征兆提前采取护理措施[2]；受循证医学思想影响，循证护理于上世纪90年代产生并新兴，是运用现有最新的科学证据为患者提供最佳护理干预的护理理念[3]，本文将恶性肿瘤合并肠梗阻患者分别采取循证护理与预见性护理进行干预，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 84例恶性肿瘤合并肠梗阻患者均为我院2012年1月至2015年1月收治的患者，按随机原则(随机数字法)分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男22例，女20例;年龄45～72岁，平均(59.75±6.53)岁；其中肺癌10例，胃癌7例，大肠癌6例，乳腺癌6例，食道癌5例，肝癌4例，胰腺癌4例；肿瘤分期Ⅱ期11例，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例；不完全肠梗阻27例，完全肠梗阻15例；高位肠梗阻25例，低位肠梗阻17例。对照组：男25例，女17例；年龄44～70岁，平均(58.47±5.66)岁；其中肺癌12例，乳腺癌10例，胃癌9例，肝癌4例，大肠癌4例，食道癌2例，胰腺癌1例；肿瘤分期Ⅱ期9例，Ⅲ期8例，Ⅳ期25例；不完全肠梗阻26例，完全肠梗阻16例；高位肠梗阻24例，低位肠梗阻18例。2组患者在性别比、年龄、肿瘤分期、癌症种类、梗阻类型及部位等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 预见性护理 对照组患者给予预见性护理，医护人员按照每位患者的病情和此病的特点，对患者短期可能出现的问题采取预见性、针对性和计划性的护理措施。

1.2.1 心理护理:恶性肿瘤合并肠梗阻患者大都带有焦虑，甚至抑郁等负性情绪[4]，医护人员要注意观察和调节患者的情绪并做好心理护理工作，多关心体贴患者，尽量满足患者的需求；通过与患者亲切地交谈深入了解患者的想法，耐心解答患者的疑虑，通过观察患者的面部表情推测患者的心理状态并采用转移注意力、营造轻松愉快的气氛等方式调节患者的心理状态，避免心理问题日积月累形成心理疾病。同时让患者能够自觉配合医护人员进行各项护理工作，提升护理、医疗服务质量，改善治疗效果。

1.2.2 健康指导:指导患者早期进行下床活动，活动时注意动作轻柔避免拉伤切口；对于下床活动时感到疼痛依从性较差的患者要多鼓励，告知早期下床活动能有效防止肠粘连的发生。对患者的饮食进行指导，嘱患者多食用易消化且富含营养的食物，通过忌食辛辣刺激、生硬的食物，忌暴饮暴食；同时要注意饮食卫生和避免腹部受凉；嘱患者餐后适当休息。指导患者及时复诊，对于可能出现的不适症状如腹胀、腹痛、恶心呕吐等提前告知，如若出现及时来医院诊治。

1.3 循证护理干预措施 观察组患者给予循证护理，首先建立循证护理小组，小组根据每位患者的疾病情况、症状、体质及其他实际情况获取实证，经过小组讨论制定护理方案并将要点逐条列出。

1.3.1 早期预防:对于恶性肿瘤合并肠梗阻患者，应全面评估可能引起病情恶化的高危因素，部分非癌性因素如剧烈活动、饮食不当、肠功能紊乱、体位突然改变等因素引起的肠梗阻，属于机械性肠梗阻，在发现的早期严密观察病情，进行相应的干预及护理措施，有可能会达到治疗和预防肠梗阻发生的效果，而不需要采取手术措施，减轻患者的手术痛苦，若在观察期间发现病情发展迅速，或有加重的可能，应根据情况，循证判断，及时采取措施并做好手术准备。

1.3.2 术前护理:做好手术常规准备，包括禁饮禁食，以静脉输液维持体液平衡；禁饮禁食前向患者讲明恶性肿瘤合并肠梗阻治疗过程中禁食的重要性和必要性，使患者有足够的精神准备，同时消除患者焦虑，增强其信心；主动引导患者调整饮食时间，帮助患者提高配合的意识。严密监视病情：若出现腹痛发作急骤，伴有持续性剧烈疼痛，呕吐，腹胀不对称，有明显腹膜刺激征，呕吐物、胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，腹部X线检查见孤立，胀大的肠袢，治疗无明显改善者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，及时做好术前准备。同时保持合理的体位，主要以半卧位为主，对于有休克的患者则采取中凹位或平卧位；保持病房环境安静舒适，让患者获得充分的休息。用药护理：嘱患者按医嘱服药，观察用药后有无不适症状和不良反应的发生并及时对症处理。

1.3.3 胃肠减压:胃肠减压是处理肠梗阻的重要方式之一，其操作动作应尽量缓慢、轻柔，确保胃肠减压过程中的安全。胃肠减压主要包括鼻腔护理，口腔护理，胃肠减压管的护理：①鼻腔护理：观察患者鼻黏膜有无异常改变，需要处理的及时告知医师并给予对应方式处理，例如雾化吸入氧气、湿化气道。护士交接班时对出现的鼻黏膜轻微改变患者需要详细交接，重点观察。耐心向患者及其家属讲解胃肠减压的重要性，嘱咐患者在运动过程中避免扭曲牵拉胃管，防止胃管阻塞、脱落。②口腔护理：观察口腔黏膜、硬腭及咽后壁有无溃疡、充血、水肿情况，定时行口腔护理，嘱患者多漱口，呕吐者于吐后及时用温开水洗漱口腔，以防腮腺炎、口腔炎；口唇涂抹石蜡油、凡士林涂抹，减少干裂。③胃肠减压管护理：稳固胃管于鼻、脸颊上，负压吸引器负压吸出的胃液及时倒掉，保持胃管引流时时畅通，可定期冲洗引流管。对引流液的量、颜色、性质、有无气体引出进行观察和记录。每天更换负压吸引盒并定期更换胃管，防止发生感染。

1.3.4 营养支持:合并肠梗阻的恶性肿瘤患者需要长时间禁食，加上肿瘤分解代谢的消耗，造成脂肪和蛋白质储备大量减少，会加剧疾病恶化。因此需要对患者进行充足的营养支持以保证营养供给，促进疾病恢复并降低并发症的发生风险。可以建立胃肠外营养支持，无菌条件下采用PICC导管或在锁骨下静脉输入营养液。营养液需要根据患者病情进行评估并制定计划量；营养液输入时需要流速均匀，监测患者的血糖、肝肾功能、电解质情况，观察记录期间有无脱水、水肿、黄疸、发热等的发生。

1.3.5 物理治疗:①腹部按摩：将双手的食指、中和无名指重叠，按压在腹部，沿结肠方向依次由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠进行顺时针方向的按摩，每天2次，每次20 min。依结肠方向，由升结肠、横结肠、降结肠至乙状结肠作顺时针方向按摩。②腹部热敷：采用毛巾热敷腹部，保持毛巾水温在38℃左右，每次30 min，3次/d。③艾灸：艾灸位置为脐部及双侧足三里，注意控制艾火与皮肤的距离以免灼伤患者皮肤，1次/d。

1.4 观察指标 2组的肛门排便、排气时间，梗阻完全缓解时间，生活质量和治疗有效率。(1)显效：治疗和护理后梗阻及症状完全消失；(2)有效：治疗和护理后梗阻及症状有所改善；(3)无效：治疗和护理后梗阻及症状无明显改变。60 d进行护理评价。总有效=显效+有效。护理前、后(随访半年)采用生活质量评分表(QOL)对患者生活质量进行评估，总分为60分，分数越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组总有效率为92.86%稍高于对照组的85.71%，但2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=42，例(%)

2.2 2组梗阻完全缓解时间及排便、排气时间比较 观察组梗阻完全缓解时间和排便、排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者生活质量比较 护理前2组患者QOL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组患者的QOL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组护理后QOL评分均较对护理前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组梗阻完全缓解时间及排便、排气时间比较

组别梗阻完全缓解时间排便、排气时间观察组17．0±3．5∗14．2±3．3∗对照组20．5±5．319．5±4．4

注:与对照组比较，*P<0.05

表3 2组患者生活质量评分比较 n=42,分

注:与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

随着社会、经济的发展，我国恶性肿瘤的发病率和病死率呈逐年上升趋势[5]。恶性肿瘤晚期很容易出现肠梗阻情况，如果不加以及时干预，很容易出现腹胀腹痛，疼痛难忍，呕吐恶心，严重时会发生肠粘连和肠扭转等情况，降低患者生活质量，威胁患者生命安全，严重影响预后。研究显示，急性肠梗阻死亡率达10%～20%，若发生肠绞窄病死率可达20%[6]。

预见性护理是护理人员根据自己的临床护理经验，按照先预防后治疗的原则，判断疾病的发展方向、发展特点、发展趋势，为患者提供优质、安全、有效的护理服务，从而改善患者的情感功能，并在提高患者的护理满意度以及促进患者的早日康复方面发挥积极的效果；另一方面，可有效减少并发症的发生，提高了其生活质量，减少医疗事故的发生，保障医疗安全[7,8]；另外，预见性护理也利于评估疾病程度，从而实施前瞻性的护理干预及监护，从而为临床采取针对性的、计划性的救治工作提供依据[9]。本研究也发现，预见性护理在提高患者生活质量方面更具有优势，其QOL评分高于循证护理，取得了较好的效果。

循证护理是指护理人员在护理活动过程中，通过智慧、明确、审慎的将科研结论与患者愿望和临床经验相结合，在获取证据的基础上建立护理计划方案，从而为临床护理决策提供依据[10,11]。施行循证护理有助于提高护理质量，提升患者预后，减低医疗成本[13-15]。本次研究中，观察组患者采用循证护理干预后，患者的梗阻完全缓解时间及排便、排气时间，生活质量改善效果明显，可以取得较好的护理效果。

作为两种护理方式，预见性护理和循证护理都已应用到护理工作实践中，然而哪种护理方法更具有优越性，在恶性肿瘤合并肠梗阻的护理中的效果究竟孰优孰劣仍不清楚，也无相关报道可参考。本临床实践对照结果显示，两种护理方法均是恶性肿瘤合并肠梗阻的有效护理方式且均有各自的优势。循证护理在早期改善患者梗阻症状方面更有优势，而预见性护理则在随访后患者的生活质量方面效果更佳，两种方式的护理效果差异不明显。因此临床护理实践中有必要将两者的护理优势结合起来，不仅可以提高护理质量，而且有利于提高恶性肿瘤合并肠梗阻患者康复的质量和效率，保障治疗期间的生活质量。

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1002-7386(2017)21-3358-03

2017-05-01)

110101 沈阳市，辽宁中医药大学附属第四医院外科