基层医疗卫生机构财务管理中存在的问题及建议

沈中秀

摘要：我国医疗卫生系统大部分都是公立医院，尤其基层医疗卫生机构，是一个为民服务的部门。在医疗卫生体制不断完善的今天，如何强化医疗卫生系统财务管理，让基层医疗卫生机构更好地为患者服务，减轻患者的医疗费用负担，最大限度地在现有的资源下，提升意识、强化预算管理、转变成本核算模式、促进该基层医疗卫生机构的收支平衡，是作为医疗卫生系统基层财务管理中义不容辞的责任。

关键词：基层医疗卫生机构；财务管理；问题对策

一、引言

医疗行业在给患者带来优质服务与精湛医疗技术的同时，最大限度地充分利用现有资源，减少运营成本，提高经济效益，这也是公立医疗卫生机构的一个发展趋势。财务管理作为一个全面提升医疗卫生系统管理的手段，我们有必要在此加以剖析。本文在阐述了基层医疗卫生机构的特点基础上，分析了其现状，也提出了一些个人不成熟的改进措施，希望对基层医疗卫生机构财务管理有所帮助。

二、基层医疗卫生机构的特点

1. 首先它是公益性的社会组织，不是主要以盈利为目的。它的大部分服务对象来自周边居民，农民较多。由于药品实行零差价，大型诊治不多，所以支出主要靠财政拨入。

2. 许多设备陈旧，影响经营运作，新设备投入又缺乏合理配置，导致闲置设备不断增加，降低了资产的完整性与安全性。

3. 由于地理原因、经济效益原因、技术原因等，让基层医疗卫生机构人才短缺，甚至出现了有的诊疗项目无法开展，而留下的人员中，多数业务能力与知识水平也缺乏，这势必影响了区域经济发展与平衡。

三、目前基层医疗卫生机构财务管理现状

（一）财务管理理念的缺乏

财务管理是在战略目标的驱动下实施的，制定的时间一般都是3～5年，一经制定，就具有计划性与指导性。但是看看我们目前基层医疗卫生机构的财务管理工作，没有长远计划，财务报告是为了报告而出具报告。对于领导来说，医院少出现医疗纠纷，财务报表正常报出即可；理念的缺乏导致财务管理没有声色，让财务管理流于形式。

（二）成本核算意识不强

前面我们说过，基层医疗卫生机构，主要任务是面向社会周边人群服务，活动资金的来源主要靠财政补贴，传统的遗留习惯导致它们在成本核算以及资金使用上缺乏严格预算。然而随着医疗体制的深化与改革，财政补助由全额已转化成差额，并且在逐步减少，这就导致财政补助与经营需求的矛盾凸起，所以强化成本核算意识，促进财务管理水平提高势在必行。

（三）出现了社会效益与经济效益的不平衡

基层医疗卫生机构，主要义务是进行社会服务，创造最大的社会价值。但是我们目前实行市场经济体制管理，而基层医疗机构无论是在竞争实力上，还是在内外部环境上都存在一定的差距，这给经济效益的实现带来一定的阻力，上述矛盾阻碍了基层医疗卫生机构的发展。

（四）人员素质普遍有待于提高

人员素质普遍不高这个问题我们无法回避，在大多数基层医疗卫生机构普遍存在，无论是医护人员，还是财务人员，都出现了人员年龄结构两级分化不合理现象，缺乏中间核心力量。因此目前很难找出在理论、业务、能力上都是德才兼备的佼佼者。医护人员缺乏高尖端的技术培养与进修，财务人员缺乏全面的法律知识学习与计算机操作水平的提升，这些问题都困扰着医疗卫生机构的发展。

（五）岗位设置不合理

一些基层医疗卫生医院由于财务人员比较短缺，所以在岗位配置上实行了兼并带，如出纳兼银行工作，财务人员兼档案管理工作，甚至有的偏远山区出现了医护人员担任医药库管理工作，这些现象导致财务管理混乱，医疗器械丢失，内控流于形式。

（六）激勵机制弱化

基层医疗卫生机构，当下还是处于过去吃大锅饭状态，员工们一天停留在机械的、无激情、无热情的上、下班状态中，激励机制的方法与手段在员工身上找不到答案。由于创收不多，所以平均主义严重，工资绩效考核的档次拉不开距离，因此也就无法谈到公平与激情。这样不但促进不了医疗工作的开展，还导致员工之间产生不和，部门之间产生矛盾，同时也导致员工的责任心不强。

（七）预算流于形式

说到预算，很多基层医疗卫生部门都感觉就是听从上边的安排，每年根据上边下达的指标安排工作而已，根本没有体现两上两下的流程，甚至出现了有些基层医疗卫生机构都没有预算，缺什么短什么向上级申请报告即可，上边拨入财政补助，这就是预算，根本没有从资金筹集、运用、投资、分配几大环节去考虑安排，认为这些都是企业所需要考虑的问题，没有认识到事业单位也需要考虑资金的收支平衡并且也要考虑到投入与产出的比例。如没有考虑设备的投入、治理的成本、服务的费用与所产生的经济效益以及社会效益所带来的比例。

（八）货币回笼不及时

在医改之前，就诊一般都是使用现金支付的。在医疗体制不断完善后，医保卡的出现以及银行卡、票据的结算让医院出现了现金流，基层医疗卫生机构也是国家定点使用医保卡的单位，所以为了方便附近居民，这部分业务也不少。但是这部分业务管理却存在不少问题，有的基层医院没有人专门管理此项业务，有的基层医疗机构没有仔细与有关部门定期进行核对，及时结账，更谈不到及时催账，因此往来账清理不及时成为资金管理的主要问题之一。

四、针对上述问题，采取的合理化建议

（一）强化财务管理制度

财务管理是经营管理的核心部分，事业单位也要谈经营管理，有效地安排资金，合理地配置资源，最大限度地让基层医疗卫生医院发挥工作职能，也是事业单位提高公共服务的重要任务之一。因此重视医疗技术，强化财务管理，让财务管理促进医疗技术的提高。

（二）强化成本核算管理

降低医疗成本要从两个方面去考虑，一个是节约财政资金方面，如细化低值易耗品的管理，严把各个科室领购后的使用过程管理，做到消耗有记录，而且落实到人。另一方面要从为患者节约诊疗费用考虑，如在药品的开具上、在身体的检查上都要做好以治病为本，更多的是技术与服务，要保证患者就医的经济实惠。endprint

（三）强化内外环境建设

针对地理位置而导致基层医疗卫生机构内外环境不佳这一客观原因，一方面政府要大力扶持乡镇基层医院，社会也要给予更多的关爱，同时医院全体员工也要共同努力加以改变内部环境。如医院定期地派出医护人员到先进同行单位去进修学习，财务人员积极参加各种业务学习考试。总之医院在时间上给予支持，在物质上给予奖励，并将业务与成绩优秀者做为晋升与晋职的依据。

（四）强调内部控制管理

我们知道内控在企业被广泛地应用，其作用得到了证明，被称为二次监督。2012年国家对行政事业单位的内控也加以规范与强调，实践证明内控同样适用基层医疗卫生机构，因此基层医院一定要强调内控建设，强调岗位的相互牵制与监督，强调重要岗位相互轮换与制衡，所以医护岗位与药品管理岗位、财务岗位与档案管理岗位、出纳与总账岗位、银行与出纳岗位等都要严格管理，不给违法违纪行为留下空间。

（五）引进有效的激励机制

越是公立医院，越应该引进同行先进单位的有效的激励机制；越是基层医疗单位，就越应该强化激励机制的实施。打破过去旧的传统模式，将平衡计分卡以及股权激励等先进的考核模式加以引用，以此促进员工的工作热情。当然这种引用不是生搬硬套，而是与基层医院的实际相结合，需要听取专家的意见，原理的论证，实际的调研等。

（六）强化预算，关注资金回笼

强化预算管理，首先要做好预算前的准备工作，要围绕着战略，做好医院的长期发展打算，在上述前提下，本着能内部调剂的绝不购买，购买要从实用性出发，同时还要考虑投入与产出的效益比例，力争使收支趋近平衡。另外要多多关注往来账的管理，尤其是实行医保管理后，要注意往来客户间的对账、催账工作。尽量及时结清账款，让现金早日货币回笼。

五、结语

综上所述，基层医疗卫生机构的财务管理不同于企业财务管理，以效益最大化为目的，也不同于行政机关的财务管理，以社会服务最大化为宗旨。它是介于二者之間，既要经济效益，也要社会效益，努力让二者平衡是基层医院财务管理的发展趋势。

参考文献：

[1]王晖.完善制度 规范操作 管好用好工会资产[J].中国工会财会，2010（01）.

[2]李丽.医院全面预算管理流程及成本控制的关键点[J].中国卫生经济，2010（02）.

[3]袁彩华.论医改新形势下的医院财务管理创新[J].经营管理者，2010（01）.

（作者单位：建湖县卫生和计划生育委员会）endprint