外固定支架治疗老年性骨远端C型骨折的价值

董迎春，杨忠义，华力勇，李杰，苟琦，马涛，徐盈舒

外固定支架治疗老年性骨远端C型骨折的价值

董迎春，杨忠义，华力勇，李杰，苟琦，马涛，徐盈舒

目的：探讨外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折的效果。方法：选取192例老年性桡骨远端C型骨折患者，随机分为观察组与对照组各96例。观察组采取外固定支架治疗，对照组采取掌侧锁定钢板内固定治疗，比较两组术前及术后2个月的尺偏角、掌倾角与桡骨高度、住院时间与骨折愈合时间、并发症总发生率及术后1年的腕关节优良率。结果：术后2个月两组尺偏角、掌倾角与桡骨高度均较术前明显恢复，前后差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组住院时间与骨折愈合时间分别为（6.6±1.6）d、（3.4±0.6）个月，均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症总发生率8.4%，对照组为12.6%（P＞0.05）。观察组术后1年腕关节优良率83.3%，对照组为87.5%（P＞0.05）。结论：外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折的近期腕关节优良率与术后并发症发生率与钢板内固定相当，同时骨折愈合快，住院时间缩短，有一定优势。

桡骨远端C型骨折；老年；外固定支架；骨折愈合；并发症

桡骨远端骨折多见于老年人，在全身骨折中约占17%[1]。AO分型C型骨折往往病情严重，早发现、早治疗为主要治疗原则，目前常用治疗方法包括锁定钢板、外固定支架等[2]。有关锁定钢板与外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折研究虽多，但目前依然存在较大争议[3]。有研究[4]提出，外固定支架治疗可达到骨折复位满意效果。但也有学者提出[5]，该方法存在骨折再移位风险。2012年7月—2016年7月，我院采用外固定支架治疗老年性桡骨远端C型骨折96例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准⑴新鲜骨折，经X线片确诊为桡骨远端C型骨折；⑵年龄60～80岁；⑶单侧骨折；⑷无尺骨骨折（尺骨茎突骨折除外）。

1.2 排除标准⑴合并神经血管损伤；⑵存在同侧上肢其他部位骨折；⑶合并严重内科疾病。

1.3 临床资料本组共192例，按随机数字表分为观察组与对照组各96例。两组基线资料的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究获得医院伦理委员会批准，入选患者签署知情同意书。

表1 两组对象基线资料比较

1.4 治疗方法观察组采取外固定支架治疗。臂丛神经阻滞麻醉。骨折闭合手法复位，克氏针辅助固定。透视下检查骨折对位、对线情况，若复位不满意，考虑局部有限切开复位。于第2掌骨桡侧与桡骨中段桡侧安装外固定支架。外固定支架固定时间为6周左右，手术后即可行手指关节屈伸功能锻炼。X线确认骨折基本愈合支架拆除，进行腕关节屈伸功能锻炼。

对照组采取掌侧锁定钢板内固定治疗。臂丛神经阻滞麻醉，气囊止血。沿桡侧腕屈肌腱作纵切口，将腱鞘打开并向桡侧牵拉，旋前方肌显露。在桡侧将旋前方肌切断，并向尺侧牵拉使桡骨远端显露。确认并复位骨折块，克氏针临时固定。透视满意，安放掌侧锁定钢板并固定。术后1周进行腕关节屈伸功能锻炼。

1.5 观察指标与疗效判定⑴比较术前及术后2个月腕关节正侧位X线片检查结果，软件计算手术前后尺偏角、掌倾角与桡骨高度。⑵记录术后各种并发症及处理方法，比较两组术后并发症总发生率。⑶术后1年参照腕关节Gartland-Werley评分标准[6]对手术疗效进行评估，从基本情况（0～6分，包括疼感、日常生活、活动范围、伤残情况），腕关节活动范围（0～14分，包括屈曲、背伸、旋前、旋后、尺偏、桡偏），正中神经受压（0～3分）3个方面进行评价。总评分0～2分为优、3～8分为良、9～14分为可、≥15分为差。比较两组腕关节优良率。

1.6 统计学方法应用软件SPSS 19.0处理数据。计量资料采用均值±标准差(x±s)表示，组内差异的比较采用配对t检验，组间差异的比较采用独立样本t检验；计数资料用构成比（n，%)表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线检查术前两组X线检查尺偏角、掌倾角与桡骨高度差异均无统计学意义（t尺偏角=0.745，t掌倾角=0.364，t桡骨高度=0.354，P＞0.05）；术后2个月两组尺偏角、掌倾角与桡骨高度均增大，前后差异有有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（t尺偏角=1.273，t掌倾角=0.710，t桡骨高度=1.092，P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术前后X线检查结果比较（±s,n=96）

表2 两组手术前后X线检查结果比较（±s,n=96）

注：与同组内术前比较，aP＜0.05

组别观察组对照组尺偏角（°）掌倾角（°）桡骨高度（mm）术前12.4±5.013.0±6.1术后2个月18.7±4.5a 17.9±4.2a术前-3.1±2.0 -3.0±1.8术后2个月9.7±2.0a 9.5±1.9a术前3.5±2.13.4±1.8术后2个月9.3±1.8a 9.0±2.0a

2.2 恢复指标观察组住院时间与骨折愈合时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间与骨折愈合时间比较（±s,n=96）

表3 两组住院时间与骨折愈合时间比较（±s,n=96）

观察组对照组t值P值住院时间（d）6.6±1.69.9±1.713.8500.000骨折愈合时间（月）3.4±0.65.0±1.013.4430.000

2.3 并发症观察组术后并发症发生率8.4%，4例钉道感染口服抗生素、钉道护理等治愈；4例桡神经感觉支神经炎未予以特殊处理，去除外固定后自行痊愈。对照组并发症总发生率12.6%（P＞0.05），4例切口感染予以口服抗生素及切口护理治愈；4例肌腱断裂于术后2个月行再手术吻合；4例腕管综合征，2例去除钢板后自行痊愈，2例通过手术实现腕管减压好转。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n,%,n=96)

2.4 疗效观察组腕关节优良率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组腕关节优良率比较(n,%,n=96)

3 讨论

本研究共纳入192例老年性桡骨远端C型骨折患者，观察组采取外固定支架治疗，对照组则采取锁定钢板。结果显示，两组尺偏角、掌倾角与桡骨高度的变化无明显差异，腕关节优良率分别为83.3%、87.5%，疗效相当。有临床研究证实[7-8]，锁定钢板同时兼具动力加压与角稳定的特点，生物力学优势较大，钢板和骨皮质无需完全贴服也可获得稳定内固定。此外，其可避免应力集中并抗拔出，螺钉不易松动，利于关节面的解剖结构的稳定，早期功能锻炼，术后腕关节功能效果佳[9]。有研究称[10-11]，锁定钢板相当于内固定支架，固定可靠，严重粉碎骨折不需完全剥离骨膜，利于骨折愈合。外固定支架通过韧带的整复作用实现骨折复位[12]，一方面借助骨折周围韧带牵拉使移位的骨折断端复位，另一方面外固定支架可对抗前臂肌肉的收缩，确保复位骨折不丢失，尤其对于桡骨远端背侧短缩移位骨折疗效甚佳。有研究提出[13]，外固定支架的术后掌倾角恢复较之锁定钢板内固定要差，与本研究结论存在差异。但该研究也显示，轻度掌倾角改变对腕关节功能的影响较为轻微，因而两组腕关节优良率的比较也无统计学意义，这一点与本研究结果保持一致。

在术后恢复方面，观察组住院时间与骨折愈合时间分别为（6.6±1.6）d、（3.4±0.6）个月，均短于对照组。提示外固定支架的应用利于促进术后恢复。值得注意的是，锁定钢板的切开复位会明显破坏骨折部位组织结构[14]，手术创伤较大，因而住院时间与骨折愈合时间较长。外固定支架对骨折部位组织无损伤，骨折断端血供保护良好，且无需通过住院二次手术将内置物取出，具有骨折愈合保护作用[15-16]，因而术后恢复更快，住院时间与骨折愈合时间较之锁定钢板内固定均缩短。两组并发症总发生率分别为8.4%、12.6%，对比虽无明显差异，但锁定钢板的术后并发症更为严重，如肌腱断裂、腕管综合征等多需进一步手术干预。而外固定支架组并发症大部分可自行好转或予以简单处理。分析原因，我们认为，外固定支架治疗创伤小，软组织剥离少，也无需切开腕管[17]，因而避免了肌腱断裂与腕管综合征等。锁定钢板软组织剥离多，骨折端血供受到较大影响，内固定物易导致肌腱磨损、断裂[18]，因而肌腱断裂与腕管综合征等并发症的发生风险较大。本研究随访时间仅为1年，结论有一定局限性，远期疗效有待进一步证实。

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The Value of External Fixation in the Treatment of Senile Radial Distal C-type Fracture

DONG Ying-chun,YANG Zhong-yi,HUA Li-yong,et al.Department of Orthopedics,The First People's Hospital of Longquanyi District,Chengdu(610100),China

ObjectiveTo explore the effect of external fixation in treatment of senile radial distal C-type fracture.MethodsTotal 192 senile patients with radial distal C-type fracture were randomly divided into ob⁃servation group and control group,96 cases in each group.The observation group

external fixation treat⁃ment,while the control group received palm side locking plate internal fixation treatment.The ulnar angle,palm inclination,radial height,hospitalization time,fracture healing time and total incidence of complication were compared between the two groups before and two months after operation.The excellent rates of wrist for one year were also compared between the two groups.ResultsThe ulnar angle,palm inclination and radial height in two groups after 2 months of operation were significantly restored than those before operation(P＜0.05).Howev⁃er,the difference between the two groups was not significant(P＞0.05).The hospitalization time and fracture healing time were(6.6±1.6)days and(3.4±0.6)months in observation group,which were shorter than those in control group(P＜0.05).The overall incidence of complication in the observation group was 8.4%and that in the control group was 12.6%(P＞0.05).The excellent rates of wrist joint were 83.3%in the observation group and 87.5%in the control group(P＞0.05).ConclusionThe recent excellent rate of wrist and the incidence of postoperative complication of external fixation stent in the treatment of senile radial distal C-type fracture were equivalent to the plate internal fixation,with faster fracture healing,shorter hospital stay,and certain advan⁃tages.

Radial distal C-type fracture;elderly;external fixation;fracture healing;complication

R687.3

A

1007-6948(2017)05-0496-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.05.009

四川省成都市龙泉驿区第一人民医院骨科（成都610100）

董迎春，E-mail:gzgz15918403638@qq.com

（收稿：2016-12-22 修回：2017-08-26）

（责任编辑 韩慧）