伴腺苷脱氨酶升高肺吸虫液气胸诊治体会

易敏 贺婷 牟方红

伴腺苷脱氨酶升高肺吸虫液气胸诊治体会

易敏 贺婷 牟方红

肺吸虫病是一种自然疫源性的人畜共患病，为食源性疾病，在我国并不少见，主要症状有长期咳嗽、咳铁锈色痰、咯血和胸腔积液，而以液气胸为临床表现少见。其胸腔积液表现常与结核性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液等难以鉴别，且往往缺乏特异性检测指标及影像学表现，容易误诊、漏诊、延迟诊断。腺苷脱氨酶(ADA)增高常作为结核性胸膜炎的高效诊断指标，但假阳性亦有报道[1]。这里报告1例以ADA增高伴外周血及胸腔积液中嗜酸性粒细胞增多的肺吸虫相关液气胸。

病例资料

患者男，49岁，因“胸闷气促2天”入院。咳嗽不明显，无胸痛，无畏寒发热，无乏力、盗汗，饮食如常。平素体健，有长期大量吸烟史。查体:右肺呼吸运动度减弱,右上胸廓饱满，叩诊鼓音。右下肺叩诊浊音,左肺呼吸音清，叩诊清音；未见皮下结节。入院检验：C-反应蛋白、血沉正常；血常规:白细胞9.07×109/L,嗜酸性粒细胞46.4%,嗜酸性粒细胞计数4.21×109/L；肝肾功、肿瘤标志物未见异常；痰及胸水抗酸染色:阴性；大便隐血阴性、未检测到虫卵。胸片：右侧液气胸，肺组织压缩60%(图1)。气促明显，予以胸腔闭式引流送检胸水常规:黄，清晰，白细胞8150×106/ L，黏蛋白定性(+)。胸水生化：葡萄糖0.1 mmol/L,腺苷脱氨酶108 U/L，乳酸脱氨酶4572 U/L ,总蛋白定量54.4 g/ L。胸水见较多炎细胞，以嗜酸性粒细胞为主，未查见癌细胞；胸膜活检病理:慢性炎症。因ADA明显增高，提示结核性胸膜炎可能，但患者α-干扰素释放试验阴性，且有不明原因嗜酸性粒细胞增高，追问病史，有生食河蟹史，胸部CT见胸膜向肺门线性迁移，(图2A)。……