自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者的生活质量影响分析

韩凤申

（河北省曲周县中医院，河北 邯郸 057250）

自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者的生活质量影响分析

韩凤申

（河北省曲周县中医院，河北 邯郸 057250）

目的探讨自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折对患者的生活质量影响。方法 选取2013年3月～2015年6月我院收治的胸腰椎骨折患者204例，随机分为试验组和对照组，各102例。试验组给予自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗，对照组仅给予单纯微创肌间隙入路手术治疗，观察两组患者治疗后生活质量差异。结果 试验组治疗后腰椎JOA评分及SF-36生活质量评分较对照组高，分别经t检验，差异均存在显著统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折可显著改善患者的生活质量。

胸腰椎骨折；自拟中药方；手法复位；微创肌间隙入路；生活质量

胸腰椎是脊柱的重要组成部分，其结构、功能复杂，发生骨折时若不能给予及时恰当处理，极有可能造成严重的运动和感觉功能障碍、甚至截瘫，对患者健康安全和生活质量产生严重影响患者。近年来随着我国经济的发展和工作的需要，包括交通运输或高空作业失误等高能创伤所致的胸腰椎骨折的临床发生率逐年上升，根据流行病学统计，其发生率高达全身性骨折的5%～6%。故胸腰椎骨折的临床治疗研究具有重要的意义和价值[1]。本文着重探讨胸腰椎骨折治疗对患者生活质量的影响，探讨自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据如下纳入标准、排除标准，选取2013年3月～2015年6月我院收治的胸腰椎骨折患者204例，随机分为试验组和对照组，各102例。试验组男性62例，女性40例，年龄40～80岁，平均年龄（68.3±11.6）岁；对照组男61例，女41例，年龄45～80岁，平均年龄（68.3±11.2）岁。两组患者年龄和性别相近，无统计学差异，具有可比性。

纳入标准：①根据患者腰痛、运动感觉障碍等临床表现和及异常神经体征，经体格检查，胸腰椎MR等影像学检查确诊胸腰椎骨折；②患者身体条件可耐受麻醉和手术治疗，自拟中药方无过敏或禁忌症；③患者及家属充分行使知情同意权利，了解研究内容和目的，明确治疗风险和和不良反应，同意治疗和研究。

排除标准：①患者存在椎间盘炎、腰椎结核、椎弓根峡部不连、先天性椎弓根发育不良等其它腰椎疾病。

1.2 方法

两组患者经确诊后立即收入我院并给予常规入院检查，包括血常规、血生化检验、胸腰椎MR等影像学检查及肝肾心肺功能评估，评估患者满足治疗要求择期给予手术治疗。试验组给予自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗。首先于术前给予手法复位治疗，指导患者俯卧位，以拇指和掌根推揉按摩伤处3分钟，牵拉患者双腋和双踝并用力对抗牵引，使患者胸腹壁离开床面呈过伸位，充分牵引和过伸后于骨折椎体棘突处向下用力，进行冲击式按压5～10次，由于椎体前缘张开故复位时可出现声响提示，待后凸畸形消失即可。复位完毕后立即行微创肌间隙入路手术治疗，经气管插管麻醉，取俯卧位，常规消毒、铺无菌洞巾，以棘突中点行后正中切口，经椎旁肌间隙入路至腰背筋膜切开，显露肌层，钝性分离至关节突，以食指椎弓根进针点部位进行感知并定位导针，辅以X线透视定位、引导和确定植入的椎弓根螺钉，撑开、复位骨折的椎体并安装横杆固定，留置引流，逐层缝合、术闭。治疗后同时给予自拟中药方内服外敷治疗，中药外敷采用我院自制骨伤药膏双柏膏治疗，紧贴于疼痛位，每日1贴，持续治疗12周。中药内服药方主要成分包括：仙灵脾15 g，川芎、川续断、补骨脂12 g，赤芍、红花、当归、丹参、杜仲、五灵脂、桃仁、牛膝、骨碎补10 g，可根据患者伤后病情变化酌情增加其它治疗药物，水煎服，每日1剂，分早晚两次温服，持续治疗3个月。对照组采用单纯微创肌间隙入路治疗，相关手术方法与试验组相近。根据1.3评价标准观察两组患者治疗后生活质量差异并进行比较。

1.3 评价标准

本研究胸腰椎患者的生活质量影响分析包括腰椎JOA评分及SF-36生活质量评分两项。JOA评分包括主观症状评分（满分9分）、临床体征评分（满分6分）、日常生活受限度评分（ADL，满分14分）及膀胱功能评分（-6～0分，正常0分），合计29分，差：＜10分；中度：10～15分；良好：16～24分；优：25～29分，即得分越高，患者腰椎功能越好[2]。SF-36生活质量评分采用由美国波士顿健康研究所研制、浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版SF-36健康调查简表进行评估，评分项目包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康及总和，项目得分=（实际得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）*100，得分与患者生活质量呈正相关[3]。

1.4 统计学方法

本研究统计学分析采用SPSS 22.0软件，计量资料采用（±s）表示，选择独立样本t检验进行相关指标的比较，检验水准为0.05，即P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 JOA评分

根据表1可知，两组患者治疗前JOA评分指标相近，分别经t检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者JOA评分指标均升高，但试验组升高明显高于对照组，经t检验比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后JOA评分（±s，分）

表1 两组患者治疗前后JOA评分（±s，分）

组别 治疗前 t P 治疗后 t P试验组（n=102） 7.86±1.36 0.315 P＞0.05 25.96±2.36 12.615 P＜0.05对照组（n=102） 7.83±1.35 18.63±1.69

2.2 SF-36生活质量评分

根据表2可知，试验组患者治疗后生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康及SF-36评分总和等各项指标均较对照组高，分别经t检验两两比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后SF-36生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者治疗后SF-36生活质量评分比较（±s）

项目 试验组（n=102） 对照组（n=102） x2 P生理功能 74.71±9.27 44.04±27.14 25.324 P＜0.05生理职能 72.23±22.17 20.74±38.06 38.041 P＜0.05躯体疼痛 66.39±19.29 36.47±27.48 17.513 P＜0.05总体健康 67.16±9.59 55.26±19.52 15.625 P＜0.05活力 75.00±11.78 69.04±19.04 12.187 P＜0.05社会功能 74.97±17.92 58.24±29.06 16.516 P＜0.05情感职能 81.71±25.07 69.50±46.02 20.168 P＜0.05精神健康 78.35±16.86 62.81±17.73 19.072 P＜0.05合计 590.52±70.14 436.11±149.35 21.628 P＜0.05

3 讨 论

脊柱是支撑躯体重量和保护脊神经的重要结构，但巨大外力和高能创伤作用下亦可出现严重的胸腰椎损伤和骨折。目前，胸腰椎骨折的治疗措施包括手术治疗和非手术治疗，而手术是目前最常用的治疗措施，通过手术介入直接矫正畸形、恢复脊柱生理曲度，加强和维持脊柱的稳定性，但手术治疗的创伤性、预后缓慢甚至出现迁延不愈、感染等风险的发生，极大的制约了其临床应用[4]。为此，本研究特意选择微创肌间隙手术治疗结合自拟中药方和手法复位等非手术治疗措施，为其治疗提供新的措施。

由于手术相应节段的腰神经后支受损、椎旁肌萎缩、椎旁肌广泛剥离和肌肉回缩后肌纤维间形成的疤痕组织压迫，腰椎骨折的常规手术治疗术后存在较高的腰背部疼痛风险，而经椎旁肌间隙入路通过多裂肌与最长肌之间的间隙到达小关节突，可有效避免上述因素所致的腰背部疼痛。此外，手术过程无需长时间牵引压迫椎旁肌，术中肌肉损伤小，术后肌纤维间形成疤痕组织的可能性较小，从而有效降低了腰神经后支压迫的发生率。同时，针对手术和住院时间、术中出血量、术后引流量等相关指标进行分析比较，微创肌间隙入路亦具有显著的优势[5]。

单纯手法治疗可有效复位压缩的椎体，进而恢复前纵韧带和后纵韧带的生物力学特性，使压缩椎体逐步变宽，从而恢复椎体间的平衡。此时进行相关手术治疗可极大减少手术难度和治疗风险，尤其可较为轻易的撑开压缩椎体，减少患椎撑碎和骨水泥渗漏风险，避免术中及术后严重并发症的发生[6]。

中医研究认为椎体骨折属于气虚血瘀之证，即骨折伤及患处周围筋脉，导致血液循脉障碍，血瘀不通，出现痛感、筋肉萎软和病人体虚气弱。本研究自拟中药方具有活血化瘀，改善骨折处血液循环，促进骨形成和骨折愈合，缓解疼痛作用，同时兼具通腹排便、消肿止痛，改善损伤所致胁肋胀痛、肝郁气滞等不良并发症[7]。

本文针对患者治疗后腰椎JOA评分及SF-36评分进行观察，试验组上述两项评分均高于对照组，提示其治疗后生活质量优于对照组，充分肯定了自拟中药方、手法复位联合微创肌间隙入路手术治疗胸腰椎骨折的临床意义。

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ISSN.2095-8242.2017.042.8150.02

本文编辑：王雨辰