保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的效果分析

胡金敏

（湖北省麻城市人民医院肿瘤科，湖北 黄冈 438300）

保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的效果分析

胡金敏

（湖北省麻城市人民医院肿瘤科，湖北 黄冈 438300）

目的分析保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的效果。方法 回顾性的选择本院2014年6月～2016年3月收治低位的中晚期相关直肠癌103例患者资料，分为两组，其中对照组的48例采用Miles术治疗，研究组55例采用保肛术联合，对比两组治疗效果与复发情况。结果 研究组出血量、手术用时、导管留置及住院时间比对照组低，差异比较显著具统计意义（P＜0.05）；两组复发率与死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的效果显著，优化患者生活质量，具一定临床应用与研究价值。

保肛术；放化疗；Miles术；直肠癌

直肠癌是消化道常见的一种恶心肿瘤，通常多发于中下位，占比约为70%，临床上常采用Miles手术进行治疗，根治效果良好，但是易对患者心理状态与生活质量产生不良影响。随着医疗事业的发展，保肛术与放、化疗技术得到更新与进步[1-2]。为进一步提升其临床疗效，本研究对本院选定的低位的中晚期相关直肠癌103例患者应用不同方案临床疗效分析，如下报道。

1 资料及方法

1.1 临床资料

回顾选择本院2014年6月～2016年3月收治低位的中晚期相关直肠癌患者103例资料，根据治疗采用的方案不同分成两组，其中研究组患者55例，男女的比例为30:25，年龄为20～65岁，平均为（37.21±3.98）岁，病理类型：绒毛状腺癌18例，管状腺癌37例；对照组患者4 8例，男女的比例为26:22，年龄为19～65岁，平均为（38.38±6.92）岁，病理类型：绒毛状腺癌14例，管状腺癌34例；两组年龄等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用Miles术方案治疗，将结肠的淋巴组织部分和直肠血管进行完全阻断、切除，手术中需要保护机体输尿管的通路，并完成直肠的双侧韧带切断，同时进行闭腹腔内断端肠管的复合封闭以预防感染，缝合会阴部伤口，并做人造肛门。研究组予以保肛术与放化疗联合方案，术前放化疗，其直肠、腹腔的放射剂量为50 Gy，1.5 Gy/d内，间隔四周进行一次全身化疗，放疗的药物选择甲酰四氢亚叶酸、5-氟尿嘧啶，剂量使用需注意控制为＜320 mg/m2，四周为一个疗程。一疗程后行保肛手术，同时术前需要生理盐水反复冲洗经肛门、直肠且扩大肛门，注意术中需要分离直肠周围组织壁层与系膜脏层，注意保护骶前相关自主神经。如果肿瘤距肛缘为4～7 cm，行低位前段的切除术，需要远端切口3 cm内，如果肿瘤距肛缘4 cm以内行Parkg术，需要远端切口2 cm左右，同时术后用药氯化钠的注射液完成盆腔冲洗，放置硅胶的引流管。

1.3 观察指标及评定

分析两组临床相关指标情况：出血量、手术用时、排气、导管留置及住院相关时间[3]；分析两组1年后临床复发和死亡[4]。

1.4 统计学方法

数据选择SPSS 19.0统计相关软件分析，百分比（%）来表计数相关资料，行组间比较，标准差用“±s”来表示计量相关资料，以t完成组间组内数据比较；当P＜0.05比较具统计意义。

2 结 果

2.1 两组患者相关指标情况

研究组手术用时、出血量、导管留置时间、住院时间比对照组低（P＜0.05），两组排气时间指标无明显差异（P＞0.05），数据如表1。

2.2 两组复发与死亡情况比较

研究组死亡率10.90%低于对照组16.66%，两组复发率与死亡率比较差异无统计学意义（P＞0.05），数据如表2。

表1 两组临床相关指标情况（±s）

表1 两组临床相关指标情况（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 n 手术用时（min） 出血量（ml） 排气时间（d） 导管留置时间（d） 住院时间（d）对照组 48 183.98±22.08 197.25±17.48 2.82±1.08 4.75±0.56 13.76±1.88研究组 55 145.02±20.09a 164.03±18.38a 3.07±0.71 3.45±0.38a 10.82±1.25a

表2 两组复发和死亡对比 [n（%）]

3 讨 论

直肠癌是临床常见一种消化道恶性肿瘤疾病，随着生活习惯的改变，发病率呈现上升趋势，具有高死亡率等特点，对患者身心及生存质量造成影响[5-6]。为进一步提升低位的中晚期相关直肠癌患者临床疗效，本研究主要对用保肛术与放、化疗联合治疗方案患者临床相关疗效指标、复发及死亡指标分析，以期为相关研究提供借鉴。

本研究中研究组手术用时、出血量、住院及导管留置相关时间指标比对照组均低，且死亡率10.90%低于对照组16.66%，表明低位中晚期直肠癌采用保肛术联合放、化疗治疗是切实可行的，提高了患者生存质量。分析原因可能为：进行Miles手术可有效去除病灶，对改善患者临床症状、预防复发与转移、挽救患者生命等方面发挥着重要作用，但是术中需切除肛管与肛管环，造人工肛门，从而破坏了患者肛门局部原有的解剖结构，易对患者术后排便产生不良影响，且加重患者术前不适感，导致患者产生恐惧等不良情绪[7]。而保肛术则保留患者的肛管、肛管环、内外括约肌、肛提肌以及支配的神经，从而保留患者的排便功能与肛门外形，避免对患者术后排便产生影响，但是这无疑增加手术难度与复发风险。因此在术前进行放、化疗等手术措施，可以有效扩大保肛手术的适应证，方便进行手术，且可以减小肿瘤体积，让肿瘤、直肠管壁相关分界清晰，降低临床手术解剖复杂难度，进而提高更多患者的生存质量情况[8]。由于受例数、时间等因素限制，对保肛术于放、化疗联合方案对低位中晚期直肠癌患者肛门功能的影响，有待临床进一步探究予以分析补充。

综上所述，低位中晚期直肠癌行保肛术、Miles方案治疗可提高直肠癌肿瘤切除率，提高生活质量，临床疗效显著，具一定临床应用与研究价值。

[1]田 君,王志勇,姚学权,等.新辅助放化疗治疗低位直肠癌83例疗效分析[J].中国实用外科杂志,2014,34(9):871-875.

[2]田永飞,彭金军.开放式保肛手术治疗低位直肠癌60例的临床分析[J].中国现代药物应用,2015,9(20):45-46.

[3]路 阳.新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的临床效果评价[J].中国继续医学教育,2015,(18):90-91.

[4]宋 伟.保肛术联合放、化疗治疗低位中晚期直肠癌的临床观察[J].中国卫生产业,2013,10(36):126-128.

[5]李 俊,蒋胜昌,贾 萌.低位保肛手术治疗直肠癌的疗效分析[J].中国伤残医学,2014,22(10):91-92.

[6]彭承东,龚义伟.低位直肠癌保肛根治术治疗低位直肠癌的可行性分析[J].当代医学,2015,21(14):48-49.

[7]邢宝成.放化疗配合保肛术治疗低位中晚期直肠癌疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,(30):61-62.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8155.02

本文编辑：吴 卫