经皮肾镜联合超声钬激光气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

黄少情

（湖北省大冶市中医医院外二科，湖北 黄石 435100）

经皮肾镜联合超声钬激光气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效观察

黄少情

（湖北省大冶市中医医院外二科，湖北 黄石 435100）

目的观察经皮肾镜联合超声钬激光气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 选本院2012年7月～2016年7月诊治复杂肾结石80例患者资料，分成观察组（41例）、对照组（39例），前者予以经皮肾镜下气压弹道碎石术（PCNL）治疗，后者在前者基础结合超声钬激光治疗，观察比较两组手术情况及生活质量度。结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均较对照组少（P＜0.05）；其结石清除率97.56%较对照组82.05%高，并发症率7.32%较对照组17.95%低（P＜0.05）；对照组躯体功能、总体健康、社会功能等比观察组少（P＜0.05）。结论 采用PCNL结合超声钬激光治疗复杂性肾结石能有效提高患者结石清除效率，缩短手术之间，减少并发症，促进生活质量提高。

复杂性肾结石；PCNL；钬激光

肾结石是临床常见泌尿系统疾病，临床表现有肾区、输尿管部位痉挛疼痛，泌尿组织感染和尿血，对患者生活有一定影响[1]。目前，临床治疗此病多以微创手术为主，其中，尤以经皮肾镜下气压弹道碎石术（PCNL）联合超声钬激光手术效果显著。本研究对80例肾结石复杂病症临床疗效分析，并如下报告。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选本院2012年7月～2016年7月诊治复杂肾结石80例患者资料，分成观察组（41例）、对照组（39例），对照组的男女21:18，其年龄为28～65岁，平均（46.35±2.75）岁；结石位置：左侧25例、右侧14例；观察组男女比例22:19，年龄29～66岁，平均（47.18±2.86）岁；结石位置：左侧24例，右侧17例。两组基线资料未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组经皮肾镜下行气压弹道碎石：术前以超声探查结石部位并标记穿刺点，患者全麻后取截石位，逆行插管，并于输尿管处留置气囊和导管并加以固定，随后改为仰卧位，垫高结石患侧，取18号穿刺针于B超显示结石或肾盏表面情况，并确认穿刺点处于患者11肋间或12肋缘，随后进行穿刺，待穿刺针到达结石区后以B超确认，引入斑马导丝，拔出针芯，置入肾镜查找结石，再以气压弹道击碎结石后冲出。观察组在对照组基础以超声钬激光气压弹道碎石机于肾镜下粉碎结石，以结石钳取出较大结石，由输尿管灌注或注射打水冲出较小结石。术后两组均以J型管于肾镜处留置30天后拔出。

1.3 观察及评定

分析两组出血量、手术及住院时间、结石清除率、并发症情况，并发症有伤口感染、器官损伤；生活质量以SF-36表评定，总分为100分，和疗效为正比关系。

1.4 统计处理

数据用SPSS 19.0统计处理，计数相关资料用例数（n）表示，采用检验，正态相关计量资料用“±s”，采用t完成检验，P＜0.05差异具统计意义。

2 结 果

2.1 两组临床手术相关指标

对照组结石清除率82.05%（32/39）较观察组清除率97.56%（40/41）低，并发症发生率17.95%（7/39）较观察组发生率7.32%（3/41）高（P＜0.05）。

观察组临床手术相关指标比对照组优（P＜0.05），如表1。

表1 两组手术各项指标比较（±s）

表1 两组手术各项指标比较（±s）

注：组间比较，aP＜0.05

组别 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=39） 58.46±13.85 120.31±21.55 8.17±2.05观察组（n=41） 42.79±11.26a 65.35±19.84a 5.09±1.42a

2.2 两组的生活质量

对照组的SF-36评分比观察组少，差异比较显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组SF-36指标评分比较（±s，分）

表2 两组SF-36指标评分比较（±s，分）

注：组间比较，aP＜0.05

组别 总体健康 躯体功能 社会功能 精神状态对照组（n=39） 71.85±3.87 72.41±3.76 71.45±3.58 72.63±3.49观察组（n=41） 83.47±3.19a84.31±3.04a83.09±2.98a84.52±3.13a

3 讨 论

肾结石多由环境、饮食、用药和代谢功能障碍导致，好发于肾盂、肾盏以及肾盂和输尿管连接部位[2]。近年来，肾结石发病率成逐年增长的趋势，其所导致的腰腹绞痛、血尿、肾积水、排尿困难以及发热感染等症状严重影响患者日常生活，增加疾病痛苦，因此需及时采取结石清除手术以消除患者痛苦，提高生活质量[3]。临床治疗肾结石多采用PCNL手术治疗，能有效清除肾区内结石，改善临床症状；但其手术时间长、出血量多、术后并发症多，影响康复效率[4]。为此，临床结合超声钬激光，能有效提高手术效率，减少并发症。本研究主要对其临床效果观察，以期为临床相关研究提供借鉴。

本研究结果显示，对照组的出血量、手术及住院时间较观察组患者多，其结石清除率82.05%低于观察组的97.56%，并发症率17.95%高于观察组的7.32%，生活质量中总体健康、躯体功能、社会功能及精神状态指标也均较观察组评分低；由此证实PCNL联合超声钬激光能有效提高复杂性肾结石手术和术后康复效率，减少并发症，提高生活质量。此结果与李青龙文献中研究结果相似[5]。钬激光作为一种脉冲式高能固体激光，其坡长可达2100 mm，功率高至10 kw，经由软光纤传送后可被机体充分吸收，快速粉碎直径＞1 cm的肾结石，使之顺利排出体外，是临床目前公认的最佳腔内碎石能源[6]。钬激光还具有剥离息肉包埋的结石和处理输尿管及息肉狭窄的作用，有效提高结石排出率[7]。有研究显示[8]，PCNL结合钬激光手术对患者肾区热损伤较小，回冲率低，且不产生振荡冲击作用，可避免结石在肾盂黏膜中摩擦带来的组织损伤，并具一定止血功效，因此其产生的并发症少，利于患者术后康复。但是，临床在实施钬激光碎石操作时需严格把控激光使用功率和操作方法，以减少不必要肾盂黏膜灼伤或出血，促进损伤组织愈合。由于受样本例数等限制，未对两组患者临床中可能发生不良反应分析，待进一步的研究证实。

综上所述，复杂性肾结石应用PCNL和超声钬激光碎石术联合治疗疗效显著，能快速提高患者手术结石清除效率和术后康复，减少并发症，提高生活质量。

[1]徐 华,高建邦,王 鑫,等.输尿管软镜钬激光与经皮肾镜超声气压弹道联合治疗肾结石的对比研究[J].微创泌尿外科杂志,2015,4(6):348-351.

[2]黄 毅,高 虹,邹红东,等.经皮肾镜超声联合钬激光气压弹道碎石治疗复杂性肾结石的临床疗效及对患者肾功能的影响[J].贵州医药,2016,40(7):692-694.

[3]陈 强.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床探讨[J].中外医学研究,2015,13(3):150-151.

[4]颜 伟,李慧峰,吴振启,等.标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J].中国医药导报,2014,11(4):64-67.

[5]李青龙.经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效研究[J].检验医学与临床,2015,12(12):1716-1719.

[6]叶超平,覃宝笋,尹三省,等.三种碎石方式在经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石中的应用比较[J].中华临床医师杂志,2013,7(12):5615-5616.

[7]李海峰.经皮肾镜联合超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石效果观察[J].河南外科学杂志,2015,21(4):126.

[8]李 健,郑敏莉,黄裕清,等.微创经皮肾镜钬激光联合气压弹道碎石治疗复杂孤立肾结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(46):68-70.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8159.02

本文编辑：吴 卫