年轻人群缺血性卒中与动脉夹层的临床研究

吕华东，唐国富，马 可，篮瑞芳

（钦州市第一人民医院神经内二科，广西 钦州 535000）

年轻人群缺血性卒中与动脉夹层的临床研究

吕华东，唐国富，马 可，篮瑞芳

（钦州市第一人民医院神经内二科，广西 钦州 535000）

目的分析年轻人群缺血性卒中与动脉夹层的相关性。方法 对我院2016年1月～12月收治的80例缺血性卒中患者的临床资料予以回顾性分析，依据年龄分为两组，青年组42例，中老年组38例，比较两组相关资料，分析缺血性卒中危险因素及年轻人群发病与动脉夹层的关系。结果 青年组高血脂占比为47.6%，高于中老年组18.4%（P＜0.05）；青年组高血压占50.0%，低于中老年组73.7%（P＜0.05）；青年组动脉粥样硬化占38.1%，低于老年组86.8%（P＜0.05）；青年组动脉夹层占14.3%，偏头痛占16.7%，中老年组均无上述因素，比较P＜0.05；两组饮酒、吸烟、hHCY、hFIB及糖尿病比较无明显差异（P＞0.05）。结论 缺血性卒中危险因素主要为高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟、饮酒及高血压等，而动脉夹层、偏头痛为年轻人群缺血性卒中主要因素，因此临床需高度关注，以积极预防年轻人缺血性卒中。

年轻人群；缺血性卒中；动脉夹层

近年来人们生活方式不断改变，缺血性卒中患者数量越来越多，且发病呈现出年轻化趋势。亚洲人群中缺血性卒中主要病因为动脉粥样硬化导致脑动脉狭窄，占比约为33%～50%，而自发性颈部动脉夹层（SCAD）诱发的缺血性卒中占比约为2%，但在年轻人群缺血性卒中中占比约为10%～25%，临床将其作为第二大引起青年中卒中的病因[1]。脑动脉夹层好发于颈部动脉，SCAD主要因非颈部直接外伤诱发的动脉夹层病变，动脉内膜撕脱后血液向血管壁内流入并形成血肿，血肿对中膜及内膜产生累及后导致血管闭塞或狭窄，血液向血管外膜下流入时会产生夹层动脉瘤，一旦破裂会诱发蛛网膜下腔出血；脑动脉夹层主要累及椎基底动脉系统及颈动脉系统血管[2]。为分析年轻人群缺血性卒中与动脉夹层间的关联，现选取患者80例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2016年1月～12月收治的80例缺血性卒中患者的临床资料予以回顾性分析，依据年龄分为两组，青年组42例，中老年组38例。青年组中男性23例，女性19例，年龄为18～44岁，平均年龄为（34.5±6.7）岁；中老年组中男性21例，女性17例，年龄为46～75岁，平均年龄为（58.4±7.2）岁。两组患者均与缺血性卒中临床诊断标准相符。

1.2 一般方法

回顾性分析两组患者病史、辅助检查及查体等资料，包括血尿常规检查、hHCY（高同型半胱氨酸血症）、hFIB（高纤维蛋白原血症）、颈部血管超声、胸片、超声心电图、头颅多普勒、心电图、头颅MRI、CT、CTA及全部血管造影检查等，分析缺血性卒中的危险因素。

1.3 统计学方法

用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间对比，比较有统计学差异用P＜0.05表示。

2 结 果

两组危险因素比较，见表1。

表1 两组危险因素比较 [n（%）]

3 讨 论

本组结果表明缺血性卒中主要危险因素为吸烟、饮酒、高血脂、高血压、糖尿病及动脉粥样硬化等。大量研究证实高血脂、高血压、动脉粥样硬化及糖尿病为心脑血管疾病的常见危险因素，而吸烟会损伤血管内皮，提升血液黏度后形成血栓，诱发脑缺血损害，在青年缺血性卒中中吸烟者占38.1%。饮酒也会导致青年人群缺血性卒中，本组占35.7%，酒精可增加红细胞压积，并对前列腺素（PGI2）及血栓烷A2（TXA2）间平衡产生干扰，升高TXA2含量后导致血流阻滞，血管痉挛，提升血小板聚集性后导致血栓形成[3]。

偏头痛及动脉夹层也是年轻人群缺血性卒中的主要诱因，本组青年组动脉夹层占14.3%，偏头痛占16.7%，中老年组均无上述因素，比较P＜0.05。资料称成人＜45岁人群中缺血性卒中中偏头痛性梗死占比约为5%～17%，其发生机制可能关联于血小板高凝状态及血管痉挛[4]。另有研究表明偏头痛也明显关联于缺血性卒中，与出血性卒中则无明显关联[5]。颈动脉夹层多因先天性因素及外源性因素诱发，其中结缔组织病、常染色体显性遗传综合征及肌纤维发育不良为常见先天性因素，而近期血清同性半胱氨酸水平上升、糖尿病、急性感染、高血压及偏头痛等为常见外源性因素。此外，颈部轻微直接或不直接颈部损伤、拉伸、急性头部运动、颈部按摩、体育运动及急性头部运动等机械性外伤也可能导致颈动脉夹层。而颈部动脉夹层诱发缺血性卒中主要有以下两点原因：①局部血栓脱落且反复发生，致使动脉源性栓塞反复发生；②形成壁内血肿导致局部管腔闭塞或狭窄，远端血流动力学出现变化。

资料称颈动脉夹层发生率约为1～3/10万[6]，在中青年卒中中颈动脉夹层为主要因素，仅次于动脉粥样硬化。椎动脉、颈动脉从横突孔穿过时有固定位置，受到韧带及局部骨组织限制机械损伤易撕裂内膜，故而夹层发生率较高。颈动脉夹层中颈内动脉及其分支血管夹层为最易发病部位，而颅内动脉中颅外段相较于颅内段更易被累及，因颅外动脉有较差的固定性，颈部有较大的自由活动度。椎动脉从枕骨大孔穿过后部分椎动脉夹层会向颅内扩展，颅内段椎动脉无外膜保护，夹层动脉瘤发生率较高，导致蛛网膜下腔出血及卒中。在自发性颈部动脉夹层中头颈部疼痛最常见，且比较剧烈，一般而言症状主要关联于夹层所在位置。

HFIB及hHCY也是缺血性卒中的危险因素，FIB即凝血因子I，在血浆凝血因子中含量最高。其属于重要介质，参与炎症及凝血过程，在动脉粥样硬化疾病中也积极参与。当前临床已经广泛研究缺血性卒中与FIB的关系，认为该因素可对缺血性卒中发生及病程进展产生影响。本组研究结果表明hHCY血症也关联于动脉粥样硬化性血管壁，血浆HCY水平后动脉粥样硬化疾病发生率也会明显提升，故而临床将其作为独立危险因子，已被临床医学及基础医学当做研究热点。另有研究表明HCY血浓度上升也独立相关于卒中并发症，脑血管疾病患者HCY浓度上升明显，特别是年轻人群卒中[7]。

综上所述，缺血性卒中危险因素主要为高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化、吸烟、饮酒及高血压等，而相较于中老年人，年轻人群缺血性卒中危险因素主要包括动脉夹层、偏头痛等，因此需高度关注，以预防年轻人群缺血性卒中。

[1]陶 媛,许志强,周华东,等.自发性颈部动脉夹层与缺血性卒中的关系[J].中华医学杂志,2015,95(35):2841-2845.

[2]刘 娟,周华东,王延江,等.自发性颈部动脉夹层与缺血性卒中[J].中国卒中杂志,2013,22(10):839-843.

[3]陈启东,张 蓉,张 婧,等.70例脑动脉夹层患者临床特点分析[J].中国卒中杂志,2015,18(8):667-671.

[4]李竹浩,陈红兵,曾进胜,等.致缺血性卒中颅内动脉夹层的MRI评估价值[J].中国脑血管病杂志,2015,7(11):587-593.

[5]陈红兵,李竹浩,洪 华,等.致缺血性卒中自发性脑动脉夹层118例临床和影像学特征分析[J].中华内科杂志,2016,55(5):366-371.

[6]宋晓微,薛素芳,李潇颖,等.青年缺血性卒中患者脑动脉狭窄的分布特点及病因分析[J].中国脑血管病杂志,2014,11(3):142-147.

[7]张卫清,石 进,张英谦,等.中青年缺血性卒中脑动脉狭窄分布及危险因素分析[J].临床神经病学杂志,2016,29(1):23-26.

R743.3

B

ISSN.2095-8242.2017.042.8176.02

本文编辑：吴 卫