手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果分析

王政理

（邳州市人民医院，江苏 徐州 221300）

手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床效果分析

王政理

（邳州市人民医院，江苏 徐州 221300）

目的分析手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果。方法 选取我院2015年1月～2017年4月收治的结肠癌合并肠梗阻患者60例为研究对象，通过数字抽签的形式，分为治疗组与传统组，各30例。传统组，行传统开腹手术，治疗组，行腹腔镜手术，对比分析临床疗效。结果 对比手术各项指标，治疗组显著优于传统组，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。对比并发症，治疗组发生率为6.7%，传统组为20%，治疗组显著低于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对于生存质量，治疗组显著优于传统组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比传统开腹手术，腹腔镜手术治疗结肠癌合并肠梗阻，疗效更显著，值得推广。

手术；结肠癌；肠梗阻；效果

结肠癌，属于消化道常见恶性肿瘤，晚期，病情加重，可诱发多种并发症，肠梗阻较为常见，临床上，多主张手术治疗，治疗过程中，尽可能坚持切除肿瘤、解除梗阻的基本原则，提高患者生存质量[1]。可见，选择适宜的手术方式，与临床治疗效果存在密切联系。基于此，本院以60例结肠癌合并肠梗阻患者为对象，分为治疗组与传统组，分别行腹腔镜手术与传统开腹手术，对比分析两种术式治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2017年4月收治的结肠癌合并肠梗阻患者60例为研究对象，通过数字抽签的形式，分为治疗组与传统组，各30例。纳入标准：（1）通过病理活检、纤维结肠镜等手段，进行检查，确诊为结肠癌，且合并有肠梗阻。（2）临床上，以恶心呕吐、腹胀、阵发性腹痛、肛门排便排气停止为主要表现。（3）经X线检查，结果显示，可见气液平面、肠胀气等现象。排除标准：（1）排除合并有其他严重基础疾病的患者，如糖尿病、高血压等。（2）排除无法耐受手术的患者。

患者60例均符合结肠癌与肠梗阻诊断标准，同意参与本次研究，且签署有知情同意书。传统组，男19例，女11例，年龄42～71岁，平均（53.6±9.38）岁。治疗组，男17例，女13例，年龄39～70岁，平均（54.9±8.92）岁。对比分析两组患者的临床资料，组间并无显著性差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，所有患者均做好术前准备工作，例如，禁食、抗生素治疗、持续胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质及酸碱紊乱现象等，同时，护士带领患者完成各项常规检查，准确评估患者实际病情，找准手术时机。（1）传统组，行传统开腹手术，取膀胱截石位，给予全身麻醉处理，将腹腔打开，准确找到病变与梗阻部位，将需切除的肠段系膜进行分离，放置肿瘤所在位置肠段于腹腔外，实施切除操作，适当挤压小肠与结肠内容物，残端插入至F26蘑菇型导管，冲洗后，经由腹壁，穿出，作盲肠瘘，用于负压引流。（2）治疗组：行腹腔镜手术，取膀胱截石位，给予全身麻醉处理，经由脐孔下，进行穿刺，建立气腹，手术视野建立于左侧位，根治性切除结肠癌。借助腹腔镜，对肿瘤位置进行观察，查看其有无发生转移，肿瘤近端，使用纱带，结扎肠管与肠系膜，将病灶所在肠段切除，于体外或腹腔内，吻合结肠残端与剩余结肠段或回、直肠，冲洗腹腔，缝合好穿刺孔。

1.3 观察指标

对比分析两组患者手术各项指标，主要涉及手术时间、术中出血量、术后排气时间与住院时间，同时，观察并记录患者治疗期间出现的并发症。另外，术后，评估两组患者生存质量，共涉及自觉状态、心理状态、生理状态、社会活动和日常生活5个指标，总分值越高，表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检查；计量资料以“x± s”表示，采用t检查；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 手术指标

两组患者分别给予不同术式治疗，对比分析手术各项指标，相比传统组，治疗组显著更优，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比分析两组患者手术各项指标（±s）

表1 对比分析两组患者手术各项指标（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后排气时间（h） 住院时间（d）治疗组 30 117.4±39.12 93.4±28.47 41.9±11.94 12.7±3.49传统组 30 194.9±48.19 187.2±34.56 62.4±9.87 17.5±4.78 t 6.838 11.473 7.248 4.442 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症

与传统组的20%相比，治疗组并发症发生率6.7%，明显更低，组间差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比分析两组患者的并发症情况 [n（%）]

2.3 生存质量评分

治疗组，生存质量评分为（165±28），传统组为（124±20），治疗组，明显高于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

结肠癌（cancer of colon），是一种见于结肠部位的恶性肿瘤，据相关研究显示，该病与高脂肪、低纤维素饮食存在密切联系[2]。早期，无典型症状，中晚期，以消化不良、腹胀为主要表现，随后，出现腹痛、排便习惯改变、黏血便等症状。肿瘤糜烂、失血、毒素吸收后，常伴有消瘦、低热、贫血、下肢水肿、乏力等现象。晚期，患者多表现为黄疸、水肿、腹腔积液、恶病质等，且肿瘤向远处扩散、转移[3]。近几年，国家经济不断发展，社会不断进步，人们生活水平不断提升，饮食结构与生活习惯发生了变化，导致结肠癌发病率呈现出逐年上升趋势，对患者正常生活产生了一定程度上的影响，降低了患者的生存质量，甚至危及患者生命安全[4]。因此，临床医师与患者十分关注该病的诊治。

结肠癌，治疗期间，随着病情的发展、加重，可诱发多种并发症，其中，较为常见的包括肠梗阻。肠梗阻（intestinal obstruction），是由于各种原因，引起肠内容物通过障碍的现象，属于急腹症[5]。若以病因为依据，可分为机械性肠梗阻、血运行肠梗阻与动力性肠梗阻。若以肠壁血循环为依据，可将其分为单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻。若以梗阻程度为依据，可分为完全性梗阻、不完全性梗阻[6]。作为结肠癌晚期常见并发症，结肠癌合并肠梗阻，常见于老年患者，造成肠管严重膨胀，影响肠壁血液循环，诱发肠组织坏死、穿孔，导致严重腹膜炎，甚至是中毒性休克，威胁患者生命健康。因此，该病的诊治，得到了临床医师的普遍关注，

现目前，手术成为治疗结肠癌合并肠梗阻的常用方式，实际操作中，不同术式，所呈现出的临床疗效有所不同。一般情况下，传统开腹手术，视野清晰，切除范围仔细，可彻底清除病灶，但是，传统开腹手术，创伤大，出血量多，术后恢复慢，易诱发并发症。近些年，科学技术不断发展，医疗水平不断提升，手术操作日渐成熟，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，大大提高了手术治疗效果。腹腔镜手术（Laparoscopic operation），是一种微创疗法，是手术发展的必然趋势，相较于传统开腹手术，对腹腔的干扰作用小，创伤小，并发症少，术后恢复快，可缩减住院时间。本次研究中，以60例结肠癌合并肠梗阻患者为研究对象，采用数字抽签的形式，分为治疗组与传统组，每组30例。其中，传统开腹手术用于传统组，腹腔镜手术用于治疗组。结果，治疗组手术各项指标显著优于传统组；差异有统计学意义（P＜0.05），同时，治疗组并发症发生率为6.7%（2/30），明显低于传统组的20（6/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术，以最大程度减少对患者的损伤，控制对腹腔的干扰，术后，患者恢复迅速，有助于改善患者生存质量。本次研究中，治疗组的生存质量评分明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，结肠癌合并肠梗阻，腹腔镜手术与传统开腹手术，均是有效的治疗方式。相比传统开腹手术而言，腹腔镜手术，创伤更小，术中出血量少，术后恢复快，可缩减住院时间，且并发症少，有助于患者早日康复，值得临床广泛推广。

[1]张雷波,方 霁.外科手术治疗结肠癌合并肠梗阻的临床疗效观察[J].河北医学,2014,(10):1585-1587.

[2]张华洲,丁思勤,王 铎,等.思他宁联合手术治疗结肠癌合并肠梗阻的效果及临床意义[J].中国医药导报,2014,(22):30-32,36.

[3]王昭辉.手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果观察[J].中国医药指南,2014,(22):196-197.

[4]毛志君,薛洁皓.探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的效果[J].中国民族民间医药,2013,22(11):104-105.

[5]李文龙.手术治疗结肠癌合并肠梗阻70例临床分析[J].中国继续医学教育,2016,8(20):68-69.

[6]孟 韬.手术治疗结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析[J].中国医药指南,2016,14(32):135.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8186.02

本文编辑：赵小龙