中药结合腹腔镜手术治疗妊娠并急性阑尾炎的血清学疗效分析

吴丽娟，康志军，李鹤红，付建辉，程 伟

（1．石家庄市井陉矿区医院妇产科，河北 石家庄 050100；2．石家庄市井陉矿区医院外科，河北 石家庄 050100）

中药结合腹腔镜手术治疗妊娠并急性阑尾炎的血清学疗效分析

吴丽娟1，康志军2，李鹤红1，付建辉2，程 伟2

（1．石家庄市井陉矿区医院妇产科，河北 石家庄 050100；2．石家庄市井陉矿区医院外科，河北 石家庄 050100）

目的分析中药结合腹腔镜手术治疗妊娠并急性阑尾炎的血清学疗效。方法 收集来我院2010年1月～2016年9月就诊的妊娠并急性阑尾炎患者180例，随机分为试验组和对照组，每组90例。所有患者入院后给予常规治疗，试验组在常规治疗的基础上给予腹腔镜手术联合自拟中药方剂治疗，对照组在常规治疗的基础上仅给予腹腔镜手术治疗。观察各组患者的血清IL-6、IL-10及No水平之间的差异，并对比两组患者的妊娠结局。结果 试验组不良妊娠结局发生率要小于对照组，且试验组治疗后血清IL-6、IL-10及No水平下降程度均大于对照组，上述差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药结合腹腔镜手术治疗妊娠并急性阑尾炎的血清学疗效显著，具有较好的临床价值。

妊娠并急性阑尾炎；IL-6；IL-10；No；妊娠结局

急性阑尾炎是一种妊娠期常见的并发症，发病率为0.1%～2.9%。并且妊娠时期阑尾炎发病率高于非妊娠期，大多数患者在妊娠前六个月发病[1]。此病若不能够得到及时治疗，会导致穿孔或腹膜炎的发生，严重影响产妇和新生儿的健康[2]。因此，如何对妊娠并急性阑尾炎采取及时有效地治疗措施至关重要。本研究对180例妊娠并急性阑尾炎患者采取中药结合腹腔镜手术治疗，取得了不错的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据本次研究的具体要求，对我院2010年1月～2016年9月接诊的180例妊娠并急性阑尾炎患者，通过对比分析的方法展开研究，将所有患者分成对照组和试验组，每组90例。试验组年龄最小的和最大的分别为22岁和37岁，平均年龄（26.8±7.3）岁；对照组年龄22～37岁，平均年龄（26.5±7.4）岁。对两组患者的临床资料进行统计学对比分析，结果显示＜0.05，说明两组患者的情况具有很好的对比性，满足对比实验的要求。

本次实验的具体要求包括纳入标准和排除标准，其中纳入标准主要是指患者具有以下临床症状：①出现转移性右下腹疼痛、腹泻、呕吐、恶心和发热等临床症状；②患者能够承受并且接受手术治疗；③患者及家属同意参与到本次研究并且会积极配合医护人员开展治疗和研究。

排除标准包括以下几个方面：①患者具有瘢痕子宫、腹膜炎影响研究的因素和疾病；②患者患有严重的内科疾病，比如心肺功能障碍、肝肾功能异常等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者入院后给予常规治疗。试验组在常规治疗的基础上给予腹腔镜手术联合自拟中药方剂治疗。腹腔镜手术：让患者采取仰卧位，气管插管后进行全麻。首先，手触确认患者的宫高位置，随后选择在宫底与剑突之间做长约1 cm左右的切口，将气腹针穿刺入腹，注意穿刺的时候向头侧倾斜，建立人工气腹，维持CO2气腹压，使其保持在6～10 mmHg之间。放置10 mm Trocar，放置方法可从如下两种方法中选择：直接切开入腹开放法、偏向头侧倾斜穿刺法，随后进行腹腔镜的放置，患者采取头低位，并使体位向左倾斜，倾斜角度控制在30～40°之间，使用无损伤钳对患者的腹腔进行全面的探查，确定具体的病情状况。沿着盲肠结肠袋往下探查，找到患者阑尾的位置，整个过程中要注意减少对子宫开展大幅度的牵拉或钳夹。如若无法找到对阑尾进行充分的暴露，可利用没有损伤的、钝性的钳将患者的子宫轻轻推开（在胎儿能够承受的范围内），牵拉患者的阑尾，向前至内侧。如果探查结果显示患者属于急性阑尾炎后，对患者开展微创手术治疗，在腹腔镜的探视协助下，在右下腹及脐部穿刺，置入5 mm Trocar、10 mm Trocar，于右下腹Trocar置抓钳将阑尾提起，暴露出阑尾根部及盲肠壁，随后利用双极电刀或超声刀从脐部Trocar置入，将患者阑尾系膜血管直接切断，双重套扎阑尾根部后直接切断阑尾，电钓阑尾残端黏膜，将阑尾放入取物袋并从Trocar孔拖出。吸干病变部位脓液并用盐水冲洗腹腔，如果患者腹腔内的脓液较多，在冲洗完腹腔之后，放置引流管。自拟中药方剂：药方为15 g当归，10 g赤芍，20 g延胡索，开水煎服，每天服用1次。对照组在常规治疗的基础上仅给予腹腔镜手术治疗，方法与试验组相同。

1.2.2 血清相关因子检测

分别在治疗前、治疗后检测患者血清IL-6、IL-10及No的水平。患者晨起后空腹采血3 mL，置于新的枸橼酸钠抗凝管中。标本收集后尽快离心，时间不要超过30 min，离心力为3000 r/min，离心时间为10 min。离心后取上层血清采用ELISA方法对患者血清IL-6、IL-10及No的水平进行检测。

1.3 观察标准

本研究分析指标包括不良妊娠结局的统计。具体指标包括：不良妊娠结局主要包括：低重儿、早产、流产以及先天性异常等[3]。

2 结 果

两组患者治疗前血清IL-6、IL-10及No水平均相近，分别经t检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者上述水平均有所下降，但试验组降低程度大于对照组，对上述结果利用SPSS18.0统计学软件进行分析，差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清相关因子比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血清相关因子比较（±s）

组别 IL-6（p/ng.L-1） IL-10（pg/mL） No（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 0.91±0.46 0.47±0.08 76.67±6.54 19.86±5.57 96.32±6.84 62.32±4.84对照组 0.93±0.48 0.78±0.18 76.77±6.84 39.86±5.75 97.34±6.91 82.34±4.91 t 0.473 8.834 -0.960 16.559 0.706 7.453 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

试验组患者不良妊娠结局发生率小于对照组，经卡方检验比较，卡方值为10.064，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者不良分娩结局比较 [n（%）]

3 讨 论

妊娠期阑尾炎是外科较为常见的急腹症之一，多数患者好发于妊娠晚期，目前，对于妊娠晚期并急性阑尾炎患者并不建议进行保守治疗[4]。但是有很多患者家属因为担心手术治疗会对胎儿及产妇带来伤害，可能导致流产及早产的发生，往往拒绝采取手术治疗，从而耽误了治疗的时机。另一方面，一部分医生也由于担心手术的安全性，而出现是否需要进行手术治疗的犹豫心理，也会导致治疗的延误[5]。

妊娠期患者阑尾的解剖学位置会伴随子宫的不停增大而发生改变。增大的子宫使阑尾不断的向外后方移动。此外，由于妊娠期患者特殊的生理条件，其盆腔器官充血，阑尾充血，机体内一系列炎症反应发生较快，容易造成阑尾穿孔、坏死的发生，严重者可发生弥漫性腹膜炎。若炎症反应因子侵袭到子宫浆膜，则会导致子宫迅速的发生收缩，造成产妇发生早产或流产的现象。近年来，妊娠并急性阑尾炎主要采取腹腔镜手术治疗[6]。但临床流行病学显示，手术治疗虽然疗效较快，但患者术后恢复时间较长，一部分患者还会在术后发生严重的感染及诸多的并发症[7]。随着临床医疗手段的不断进步，中西医结合技术的不断发展，腹腔镜术后给予中药治疗的联合方法被逐渐应用到妊娠并急性阑尾炎的临床治疗。

中医认为本病多由进食不当，以致脾胃受损，胃肠传导不利或因饱食后运动、便秘，以致肠腑气机壅塞；血络瘀滞，郁而化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓，治疗应以能泻热破瘀、散结消肿为主。当归具有补气补血，滑肠润燥的功效；赤芍具有清凉活血，祛瘀消肿的功效；延胡素则具有行气止疼、祛瘀活血等功效。本研究中对试验组患者采用腹腔镜手术联合自拟中药方剂治疗，对对照组采用单纯腹腔镜手术治疗，结果显示，试验组患者不良妊娠结局发生率小于对照组，且试验组患者血清因子IL-6、IL-10及No水平恢复程度优于对照组。因此腹腔镜手术联合自拟中药方剂治疗妊娠并急性阑尾炎具有较高的临床价值。

[1]钟太平.手术与中药联合治疗急性阑尾炎的临床观察[J].医疗装备,2016,29(2):179-180.

[2]Dogan E,Okyay E,Saatli B,et al.Tuba ovarian abscesses formation from decidualized ovarian endometrioma after appendiceal endometriosis presenting as acute appendicitis in pregnancy[J].Iran J Reprod Med,2012,10(3):275-278.

[3]刘艳平.腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J].中国临床研究,2011,24(7):590.

[4]李风梅,马树奇,刘红雁,等.腹腔镜手术治疗妊娠晚期并急性阑尾炎的最佳时机研究[J].医疗装备,2016,29(2):21-22.

[5]Mir IS,Mohsin M,Malik A,et al.Successful laparoscopic management of concomitant ectopic pregnancy and acute appendicitis in a patient of failed tubal ligation - case report with a review of the literature[J].Cases J,2008,1(1):412.

[6]欧阳根,徐爱玉,冯 志,等.腹腔镜手术联合中药治疗急性化脓性阑尾炎的疗效[J].实用临床医学,2013,14(3):54-56.

[7]费天翔.腹腔镜手术结合复方大承气汤治疗急性阑尾炎临床疗效观察[J].健康研究,2013,33(6):435-437.

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ISSN.2095-8242.2017.042.8190.02

本文编辑：吴玲丽