经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁15例疗效报告

李国成，张 悦，赵 鹏，谢 龙，广雨龙，王广超，李 凯，田 浪

（贵州航天医院，贵州 遵义 563003）

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁15例疗效报告

李国成，张 悦，赵 鹏，谢 龙，广雨龙，王广超，李 凯，田 浪

（贵州航天医院，贵州 遵义 563003）

目的观察经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁疗效。方法 回顾性收集我院2015年4月-2016年6月收治的女性压力性尿失禁患-者15例，15例患者并行TVT-O术，观察术后疗效及并发症。结果 13例患者尿失禁症状完全消失，2例患者术后症状改善，手术术中均无血管、神经、膀胱损伤，术后均无耻骨后血肿、尿潴留及吊带腐蚀等其他并发症发生。随访半年，均无复发。结论 无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）是治疗女性压力性尿失禁患者的有效方法。

经闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）；压力性尿失禁；并发症

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence，S U I）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时的尿液不自主从尿道外口漏出。主要表现为在腹腔压力增高时尿液不自主的从尿道外口漏出。体征是患者咳嗽、大笑时能观察到尿液不自主的从尿道外口漏出。中国的成年女性SUI患病率高达18.9%，在50～59岁年龄段，SUI患病率最高为28.0%[1]。；

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取15例患者明确诊断压力性尿失禁，并行TVT-O术，术后定期随访6～12个月。年龄28～69岁，平均39岁。入院后病史采集，体格检查及尿动力学检查等对疾病做出科学、准确、全面的评估。排除神经源性膀胱，子宫脱垂及阴道萎缩等。实施TVT-O，手术时间25～40分钟，出血量约10～20 mL。

1.2 手术方法

采用腰麻，采取截石位，留置尿管并排完尿液，在尿道外口水平及上方2 cm分别画两条平行线，尿道外口上方标志线与大腿褶皱旁侧2 cm处作好标记。手术过程为；第一切口的选择；距尿道外口1 cm处开始在阴道壁上作1 cm长的纵行正中切口。第二切口分离；用剪刀在切口水平面上分离撑开至耻骨下支、坐骨耻骨支进入闭孔内肌，不能突破闭孔膜。第三植入吊带；将蝶形导引器插入分离好通道，触及坐骨耻骨支后进入闭孔内肌，不能穿过闭孔膜。将螺旋穿刺针沿蝶形导引器内插入，直到有突破感后停住，取出蝶形导引器，手柄放低至水平，环绕坐骨耻骨支旋转螺旋穿刺针并突破体表。血管钳夹住露出的套管尖端，固定套管尿道端，反转手柄，取出螺旋穿刺针，完全拉出螺旋穿刺针套管，暴露吊带外鞘和定位线并确保吊带及外鞘无扭转。另一侧重复上述步骤。第四调整吊带；分别牵拉吊带外鞘及定位线，直到定位环位于阴道壁切口正中，吊带贴近尿道，剪断双侧穿出皮肤的吊带外鞘和定位线，血管钳夹住吊带外鞘，不要夹住定位线，在吊带与尿道间放置-把胆囊剪尖端，调整吊带。第五取出吊带外鞘，拉动定位线末端微调吊带保持对称，经皮肤穿刺点取出定位线，剪断定位环纽扣并取出，缝合阴道皮肤切口。最后体内仅留12 cm的吊带，碘伏砂条填塞阴道压迫止血12～24小时取出，常规留置导尿24～48小时。

1.3 随访疗效

对15例患者术后6～12个月随访，随访内容主要包括术后咳嗽压力试验、简化国际尿失禁生活质量问卷等和并发症调查。其中评价手术疗效的主要指标是尿失禁症状，次要指标为简化国际尿失禁生活质量问卷为参照国际压力性尿失禁生活质量问卷简化修订量表。见表1。

表1 简化国际尿失禁生活质量问卷

随访结果13例患者尿失禁症状消失，2例患者术后症状改善（均为糖尿病患者），术后并发症少，根据患者手术后的主观的症状作为治疗效果的判断标准；（1）治愈；患者主观症状完全治愈，在腹压增加时无自主溢尿；（2）好转；尿失禁症状有所改善，尿垫试验中，1h内溢尿量与术前相比减少＞50%；（3）无效；症状未改善，1h内溢尿量较术前减少＜50%[2]。15例患者均好转及治愈，无无效患者，简化国际尿失禁生活质量问卷表评分在18分至24分。手术满意度评分（5分极端满意，4分相当满意，3分中度满意，2分轻度满意，1分不满意）1-5分[3]，患者手术满意度评分在3-5分。并发症；无尿潴留及排尿费力发生，无性交痛。早期部分患者出现大腿内侧不适，对症治疗后好转。

2 结 果

对15例行TVT-O术患者随访6-12个月，其中13例患者TVT-O术后尿失禁症状消失，2例糖尿病患者术后症状改善。术后无尿潴留及排尿费力，吊带腐蚀等其他并发症发生。

3 讨 论

尿失禁是女性最多见的疾病，其中压力性尿失禁是妇女常见疾病，其对患者的生活质量、心理健康等造成严重影响，是中老年女性常见疾病，病程长，患者常因难以启齿未就医，估计其发病率较目前报道的要高。尿失禁的分类有压力性、急迫性、混合性、充盈性。其中压力性尿失禁的特点主要表现尿失禁，无尿频、尿急、夜尿、排尿困难、尿潴留、残余尿、膀胱逼尿肌收缩有力。症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时尿液不自主地从尿道外口漏出，体征在增加腹压时能观察到尿液不自主地从尿道口流出。诊断的关健，病史；漏尿的频率及漏尿量，漏尿的原因，改善和加重的诱因，是否持续有尿失禁现象，是否有排尿困难，性交时是否有尿失禁；是否有尿失禁影响的疾病（如糖尿病、血管功能障碍，慢性肺部疾病）盆腔检查有无盆腔包块、盆腔器官脱垂，阴道是否萎缩。是行TVT-O术前必须明确，对手术后疗效及并发症直接相关，如合并有子宫脱垂需同时处理，否则术后出现排尿困难或尿潴留。特殊检查有压力试验及指压试验，棉签试验，尿垫试验，残余尿及尿常规检查。

现大多数学者认为尿道闭合不全是女性SUI发病的主要生理解剖学变化，其尿动力学检查表现为在膀胱充盈状态下增加腹压进行膀胱压力测试，不随意漏尿、最大尿道压和最大尿道闭合压降低[4]。然而根据根据尿动力学结果其发病关键因素为尿道闭合的压力，尿道闭合压受多种因素影响，主要的影响为尿道平滑肌、横纹肌、皮下粘膜血管丛以及结蹄组织等多种因素的控制。在绝经后女性体内雌激素骤降使得尿道血管、骨骼肌肉中的胶原蛋白数量减少，导致尿道压力的下降，最终导致压力性尿失禁；另外，女性妊娠产后出现的尿道平滑肌、横纹肌、附着结缔组织损伤，从而导致压力性尿失禁。

综上所述，随着人们生活质量的不断提高，对于女性压力性尿失禁的检出率和发病率均在逐年上升，这使得在临床诊断以及治疗女性压力性尿失禁越来越规范化。根据详实的病史以及客观的尿动力学检查，了解女性压力性尿失禁患者膀胱的功能以及尿道的压力，进行尿失禁的分级，从而为患者提供合适的治疗方案。在对于术后的女性压力性尿失禁患者，定期复查尿动力学检查，不但可以评估手术的效果，还可以及时调整治疗方案。

无张力尿道中段悬吊带术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁具备易学、安全和有效的特点，受到越来越多的泌尿外科医生使用和重视。该术式将穿刺途径改为紧贴耻骨支由内向外穿过两侧闭孔，经股内侧皮下穿出，有效地避免了膀胱、尿道损伤，且术中不需膀胱镜检查，操作更简便，手术时间明显缩短，其手术方式客观、简单且术后效果好，并发症少。

[1]朱 兰,郎景和,等.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)的远期疗效和尿动力学分析[J].中华妇产科杂志,2011,46(10):796-798.

[2]李卫林,卢子文,李飞平,等,无张力尿道悬吊改良术与尿道中段悬吊带术治疗女性压力性尿失禁的临床观察[J].中华医学杂志,2016,96(28):2238-2240.

[3]王 凯,李龙坤,宋 波,等.TVT-O治疗女性压力性尿失禁的远期疗效和尿动力学分析[J].中华泌尿外科杂志,2013,34(2):112-115.

[4]汤 尧,陈广瑜.尿动力学检查诊断女性压力性尿失禁的价值分析[J].60中国实用医药,2016,11(19):59-60

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ISSN.2095-8242.2017.40.7766.02

本文编辑：王雨辰