继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的诊治分析

赵慧贤 刘鑫国 田永远 邢金燕 谭建成 王月田 杨丹

继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕的诊治分析

赵慧贤1刘鑫国1田永远1邢金燕1谭建成1王月田1杨丹1

目的回顾性分析继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的临床特征与诊治效果。方法回顾性分析2011年1月～2017年1月在我科诊疗的30例继发于突发性聋的良性阵发性位置性眩晕病例资料。结果在30例突发性聋合并BPPV患者中，女19例，男11例；年龄16～83岁，平均52岁；听力曲线呈全聋型、平坦型和中频下降型者分别有23例、5例和2例；BPPV中后半规管BPPV占25例，水平半规管BPPV 4例，多半规管BPPV 1例；突聋与BPPV多发生于同一侧（29例）。手法复位治疗后2周和1个月其总有效率分别为60%和73%。结论突发性聋合并BPPV患者其耳聋多呈全聋型，BPPV多为累及后半规管者，突聋与BPPV多发生于同一侧，通过手法复位治疗多数BPPV可获缓解，但其疗效不及原发性BPPV。

突发性聋;良性阵发性位置性眩晕;半规管

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）常继发于突发性聋、梅尼埃病、前庭神经炎等一些耳源性疾病[1，2]。突聋是一种耳科常见病，部分突聋患者可伴有眩晕，而部分患者其眩晕发作系继发性BPPV所致。本文就一组继发于突聋的BPPV病例进行了分析总结，报告如下。

资料与方法

1 一般资料

回顾性分析2011年1月～2017年1月在我科住院治疗的30例继发于突聋的BPPV病例，其中女19例，男11例；年龄16～83岁，平均52岁；就诊时病程1～30天。

2 辅助检查

所有患者均进行了纯音测听等听力学检查和常规前庭功能检查。并接受Dix-Hallpike试验和滚转试验，患者佩戴Frenzely眼镜，采用美国micromedical公司生产的MMT眼震电图以记录和分析眼震。Dix-Hallpike试验用于后半规管及前半规管BPPV及其亚型的诊断，滚转试验用于水平半规管BPPV及其亚型的诊断[3]。必要时患者接受头颅CT、MRI检查以排除中枢性眩晕及其他疾病引起的外周性眩晕。

3 复位治疗方法

依据BPPV患者所累及的半规管及亚型采取相应的手法复位治疗[3]：后半规管结石症采用Epley复位法治疗；后半规管嵴顶结石症采用Semont加Epley联合复位法治疗；水平半规管BPPV采用Barbecue 360°体位翻滚复位法治疗。上述复位法治疗通常重复1～6次或至眩晕和眼震完全消失。上述手法复位无效者或治疗后仍有残留眩晕症状者及多半规管BPPV患者，给予Brandt-Daroff锻炼法治疗，即患者坐床边，闭目，由坐位变位向患侧侧卧位，当眩晕消失后坐起，停留30s，然后向对侧重复以上运动，整个治疗过程重复10～15遍，每天3次，连续7～10天。

4 随访及疗效评定标准

首次治疗结束后2周和1个月后对患者进行随访，评价治疗效果。参照中华医学会耳鼻咽喉分会制定的BPPV疗效评价标准[3]：①痊愈：位置性眼震或眩晕感完全消失。②有效：位置性眼震或眩晕感减轻，但未消失。③无效：位置性眼震和眩晕在治疗前后无变化，加剧或转为其他类型BPPV。总有效率=[（痊愈者+改善者）例数/总例数]×100%。

结果

在30例突聋合并BPPV病例中，其听力损失曲线呈全聋型23例，平坦型（重度聋）5例，中频型（中重度耳聋）2例；所合并的BPPV累及后半规管者25例，水平半规管4例，多半规管1例；其突聋发生于左侧和右侧者分别为17例和13例，而BPPV居左侧和右侧者分别为16例和14例，即仅有1例（3.3%）其BPPV与突聋的发生不在同一侧。（表1）。

30例患者通过BPPV经手法复位治疗，治疗2周后的随访结果显示，其总有效率为60%，后半规管BPPV和水平半规管BPPV的有效率分别为64%和50%%，1例多半规管BPPV手法复位治疗无效；治疗1个月后的随访结果显示，总有效率为73%，后半规管BPPV和水平半规管BPPV有效率接近，分别为76%和75%，较治疗后2周时的有效率均有所提高，1例多半规管BPPV仍未收到明显的治疗效果。（表2）。

表1 突发性聋合并BPPV病例的临床特征

表2 继发于突发性聋的BPPV复位治疗效果（例，%）

讨论

部分突聋患者可伴有眩晕，其中部分病例其眩晕发作系BPPV所致。因此，当突聋患者出现位置性眩晕，我们要考虑到是否合并有BPPV，可通过诊断性变位试验明确诊断。在突聋伴眩晕患者，眩晕和耳聋症状可同时出现，其眩晕症状也可于耳聋发生前后出现。继发于突聋的BPPV多与耳聋同侧发生，本研究中除1例其BPPV与突聋的发生不在同一侧外，其他29例均系同一侧患病。本研究中30例突聋伴BPPV患者均系突聋后出现位置性眩晕，Dix-Hallpike试验和滚转试验可诱发出位置性眩晕和典型眼震表现，被诊断为继发于突聋的BPPV。本研究中多数患者为累及同侧后半规管之BPPV，与以前文献报道一致[4，5]。

突聋的病因不明，循环障碍学说为其可能发病机制之一。多数BPPV其病因不明，称为原发性BPPV，部分BPPV为继发性，可继发于一些耳科疾病，包括突聋[1，2]。继发于突聋的BPPV其发病机制可能与突聋的循环障碍学说有关，内耳血管痉挛或血管栓塞引起的内耳供血障碍，在引起耳蜗功能损害的同时，可引起同侧前庭耳石器的损伤及耳石的脱落，而导致突聋合并发生有BPPV[6]。

突聋合并BPPV的患者其BPPV应及时给予相应的手术复位，大部分患者经复位治疗后眩晕症状可得到缓解。继发于突聋的BPPV患者通常需要多次手法复位其眩晕症状才能得以缓解，较原发性BPPV的复位治疗有一定难度。本研究中30例继发于突聋的BPPV患者手法复位治疗的总有效率为73.3%，这一有效率低于与文献报道的不伴突聋的BPPV手法复位的有效率（87.5%）[7]。此外，BPPV属于一种自限性疾病，未经治疗的后半规管BPPV患者其眩晕症状从开始到消失的平均时间为39天，水平半规管BPPV平均时间则为16天[8]。因此，本研究中部分病例可能存在有自愈的可能。本研究病例数较小，有待于通过大样本对照研究进一步分析此类病例的临床特点，寻找出更好的复位治疗方法，以提高其诊治效果。

1 滕锦楠,纪洋洋,徐林根.继发于耳源性疾病的良性阵发性位置性眩晕的临床分析.中国临床医学,2012,19(6):667-669.

2 吴子明,张素珍,刘兴健，等.内耳病变并发良性阵发性位置性眩晕.中华耳鼻喉头颈外科杂志,2007,42(11):821-825.

3 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估 (2006年,贵阳).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.

4 刘波,孔维佳,冷杨名.并发于突发性耳聋的良性阵发性位置性眩晕临床分析.华中科技大学学报,2009,38(1):128-130.

5 赵慧贤,朱丽雅,刘鑫国.后半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治分析.中国耳鼻咽喉头颈外科学,2016,23(5):302-304.

6 Rambold H,Helde W,Helmchen C.Horizontal canal benign paroxysmal positioning vertigo with ipsilateral hearing loss.Eur J Neurol,2004,11(1):31-35.

7 李菊兰,蔡华成,徐海.突聋伴良性阵发性位置性眩晕诊治分析.听力及言语疾病杂志,2011,19(5):428-430.

8 Mandala M,Pepponi E,Santoro GP,et al.Double-blind randomized trial on the efficacy of the Gufioni maneuver for treatment of lateral canal BPPV.Laryngoscope,2013,123(7):1782-1286.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.017

1河南省驻马店市中心医院耳鼻咽喉头颈外科（463000）

赵慧贤,主治医师.Email:969620516@qq.com

（收稿2017-07-08 修回2017-08-07）