品管圈活动对提高中心静脉导管维护合格率的影响

周美羡

品管圈活动对提高中心静脉导管维护合格率的影响

周美羡

目的探讨品管圈在提高中心静脉导管维护合格率中的影响。方法研究对象为2015年1月1日—2016年12月31日在我院进行治疗的中心静脉导管留置患者，将120例患者按照收治时间分为两组，对照组（2015年1—12月）为品管圈活动前的患者；观察组为2016年1—12月实施品管圈活动的患者，每组60例。对比两组的中心静脉导管维护合格率以及中心静脉导管不良事件发生情况。结果观察组中心静脉导管留置患者的中心静脉导管维护合格率为91．67%，中心静脉导管不良事件发生率为5．00%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论品管圈能够有效促进中心静脉导管维护合格率提高，还能减少不良事件的发生。

中心静脉导管；品管圈；维护合格率

品质管理圈活动（Quality Control Circle，QCC）是一种利用多种品管手法使工作品质、工作效率以及工作积极性提高的活动，一般由小组成员自发组成[1-2]。中心静脉导管在监测血流动力学、输注高危药物和静脉营养液方面具有重要的作用，在中心静脉导管的使用过程中可能因多种因素导致留置导管不良事件的发生，相关研究表明其发生率在10%左右，因此加强中心静脉导管维护十分重要，有助于不良事件发生率的降低。本文旨在探讨品管圈在提高中心静脉导管维护合格率中的应用效果，从我院收治的中心静脉导管留置患者中抽取120例作为对象展开研究，见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

将我院收治的中心静脉导管留置患者120例（2015年1月1日—2016年12月31日）资料进行回顾性研究，根据收治时间分为对照组（2015年1—12月）和观察组（2016年1—12月），每组患者60例。纳入标准：符合中心静脉导管留置的适应证；已经过医院伦理委员会的批注。排除标准：存在凝血障碍或出血倾向的患者；存在严重感染或心律失常的患者。

1.2 方法

总结品管圈活动实施前（对照组）存在的中心静脉导管维护问题，制定品管圈活动方案，并与2016年1月1日开始实施，具体内容包括以下几点：

（1）建立品管圈活动小组：圈员由主管护师4名以及护师、护士各3名组成。选择一名主管护师作为圈长，策划和组织整个小组进行品管圈活动，督导员由护士长担任，指导和监督整个小组的活动进行情况，圈员负责实施各个步骤。

（2）确定活动主题：召开品管圈活动会议，鼓励圈员采用头脑风暴法提出临床中心静脉导管留置后存在的维护问题，列举出题目后，以上级政策、迫切性、圈能力以及可行性为标准对题目进行评分，选择得分最高的题目为活动主题—提高重症患者中心静脉导管维护合格率。

（3）现状把握：回顾性查找2015年1月1日—2016年12月31日与中心静脉导管相关的不良事件发生情况并进行统计，维护不合格的情况包括未及时更换残留血迹的导管肝素帽、敷料卷边、未及时更换敷料、未及时进行脉冲冲管；不良事件包括非计划拔管、堵管、导管相关血流感染等。

（4）原因分析：全体圈员分析中心静脉导管维护合格率低和发生不良事件的原因，通过绘制鱼骨图将主要原因找出。得出主要原因为：对护士的培训不足、护士未熟悉掌握中心静脉导管维护标准、中心静脉导管维护流程不规范和未细化、患者情绪不稳定、导管牢固性差。

（5）实施对策：在科室培训计划中强化中心静脉导管维护知识培训，通过理论知识培训、实际操作示范、实际操作指导以及晨会提问等方式提高护士的中心静脉导管维护技能，组织护士分析中心静脉导管留置不良事件发生的原因。以美国静脉输液协会（INS）CVC敷料更换操作常规为参照制定科室中心静脉导管维护操作流程及标准，将各项流程细化。护士交接班时重点检查中心静脉导管维护质量。采取多种方式稳定患者的情绪，妥善固定好导管。

表1 基线资料

表2 疾病类型（n）

表3 对比两组中心静脉导管留置患者的不良事件发生情况（n，%）

1.3 观察指标

将2015年《输液治疗护理实践指南与实施细则》作为参照评估中心静脉导管维护合格标准，计算两组中心静脉导管留置患者的中心静脉导管维护合格率[（合格例数/总例数）×100%]，记录中心静脉导管出现的堵管、非计划拔管、导管相关血流感染等不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

将数据录入到SPSS 20.0软件进行统计处理，计数资料包括中心静脉导管维护合格率以及中心静脉导管不良事件发生情况等，用%表示，采用χ2检验。计量资料采用t检验，当差异有统计学意义时，用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 基线资料

观察组中心静脉导管留置患者和对照组患者在基线资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1和表2。

2.2 中心静脉导管维护合格率

观察组中心静脉导管留置患者的中心静脉导管维护合格率为91.67%（55/60），对照组中心静脉导管留置患者的中心静脉导管维护合格率为75.00%（45/60），两组数据对比差异有统计学意义（χ2=6.00，P=0.01）。

2.3 不良事件发生情况

观察组中心静脉导管留置患者的不良事件发生率同对照组进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

中心静脉导管可减少反复穿刺次数，使用时间长，可为危重患者输注高危药物和静脉营养液，还能监测患者的血流动力学变化[3]。中心静脉导管的维护质量会直接影响患者的治疗效果甚至生命安全，因此加强对中心静脉导管的维护具有十分重要的意义[4-5]。

加强中心静脉导管维护，能够使医疗救治工作顺利进行，使患者住院期间的用药安全得到保障，有助于医疗质量的提升[6]。采用品管圈活动能够根据维护合格率低和不良事件发生原因实施相应的对策，提高护士对中心静脉导管维护流程和标准的熟悉度，使护士的责任心和机体凝聚力得到提升，提高团队合作能力以及科室管理能力，进而提升中心静脉导管的维护质量，降低中心静脉导管相关不良事件发生率[7-8]。本文研究数据显示，观察组中心静脉导管留置患者和对照组患者在基线资料差别较小的情况下，观察组中心静脉导管留置患者的中心静脉导管维护合格率以及不良事件发生率与对照组相比更具优势（P＜0.05）。另外经过统计分析后发现，本次研究中两组共13例中心静脉导管留置患者出现不良事件，影响因素包括以下几点：（1）护士未能正确置管且在留置过程中未及时更换导管以及检查导管是否通畅；患者的剧烈活动或存在不良情绪等；（2）健康教育工作未落实到每一个患者中，部分患者对中心静脉导管留置的相关情况了解不深，依从性不高；（3）未严格按照无菌原则实施操作，故在注重维护中心静脉导管的同时应加强不良事件的预防工作。

总而言之，品管圈在提高中心静脉导管维护合格率上的效果确切。

[1] 梁丽贞，燕嫦． 品管圈在提高中心静脉导管维护合格率中的实践[J]． 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（6）：903-904．

[2] 王珊，金如燕，沈蔚． 品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用 [J]． 护理学报，2013，20（1A）：15-16．

[3] 盛莉，罗昌芹． 品管圈活动在降低住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用[J]． 现代医药卫生，2016，32（16）：2583-2584．

[4] 王健叶． 品管圈活动在ICU中心静脉导管使用及维护中的体会[J]． 医学信息，2016，29（30）：252-253．

[5] 李小玲，陈贤，张美蓉． 品管圈在降低老年住院患者静脉留置针非计划拔管率中的应用[J]． 天津护理，2015，23（3）：257-258．

[6] 陈燕，任广丽，任星峰． 品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效 [J]． 现代临床护理，2013，12（8）：73-75．

[7] 郑容梅． 品管圈在提高心内科静脉用药安全性中的应用[J]． 中西医结合护理（中英文），2016，2（2）：61-62，65．

[8] 徐嫣，车小波，潘玉勤，等． 运用PDCA循环管理提高中心静脉置管输液有效维护率[J]． 现代医院，2016，16（5）：711-713．

Influence of Quality Control Circle Activities on Improving the Qualified Rate of Central Venous Catheter Maintenance

ZHOU Meixian Department of Thoracic Surgery, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo study the effect of quality control circle in improving the qualified rate of central venous catheter maintenance.MethodsThe subjects were central venous catheter patients who were treated in our hospital from January 1, 2015 to December 31, 2016, 120 patients were divided into two groups according to the treatment time.The control group (from January to December 2015) was the patients before the quality control circle; The patients in the observation group were given quality control circle activities from January to December 2016, with 60 cases in each group. The qualified rate of central venous catheter maintenance and the incidence of central venous catheter adverse events were compared between the two groups.ResultsThe qualified rate of central venous catheter maintenance was 91.67% in the observation group and 5.00% in the central venous catheter, and there was a significant difference between the two groups (P ＜ 0.05).ConclusionQuality control circle can effectively improve the qualified rate of central venous catheter maintenance, and reduce the occurrence of adverse events.

central venous catheter; quality control circle; maintenance qualified rate

R473

A

1674-9316（2017）23-0197-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．23．098

厦门大学附属第一医院胸外科，福建 厦门 361000