新生儿窒息合并心肌损害应用大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗效果

黄鹏 杨勇 郑学辉 李慧锦 易琳

新生儿窒息合并心肌损害应用大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗效果

黄鹏 杨勇 郑学辉 李慧锦 易琳

目的探讨新生儿窒息合并心肌损害应用大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗的效果.方法82例新生儿窒息合并心肌损害患儿, 随机分成对照组和观察组, 各41例.对照组患儿应用常规对症疗法, 观察组患儿在此基础上给予大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗, 对比两组患儿的治疗效果.结果观察组患儿总有效率为100.00%, 显著高于对照组的87.80%, 差异具有统计学意义(χ2=5.325,P<0.05).治疗1周后, 两组患儿的肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTn Ⅰ)水平均较治疗前降低, 差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患儿CK-MB水平、cTnⅠ水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论大剂量维生素C联合二磷酸果糖应用于新生儿窒息合并心肌损伤治疗中有助于促进受损心肌修复, 提高治疗效果, 值得临床应用.

新生儿窒息;心肌损害;维生素C;二磷酸果糖

新生儿窒息是新生儿的危重症, 治疗不及时会诱发多种器官功能损害[1,2], 其中心肌损害最为常见, 而多数患儿的心肌损害是可逆的, 经过及时有效的治疗能修复心肌损伤[3].维生素C联合二磷酸果糖在新生儿窒息合并心肌损害治疗中有助于促进受损心肌细胞的修复, 改善预后.现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年2月深圳市妇幼保健院收治的新生儿窒息合并心肌损害患儿82例, 排除合并神经系统疾病、宫内感染、先天性心脏病的患儿.随机将患儿分成对照组和观察组, 各41例.对照组患儿男23例,女18例;早产儿31例, 足月儿10例;出生体重2110～3380 g,平均体重(2731±342)g;轻度患儿21例, 中度患儿17例,重度患儿3例.观察组患儿男25例, 女16例;早产儿29例,足月儿12例;出生体重2050～3350 g, 平均体重(2727±315)g;轻度患儿20例;中度患儿16例, 重度患儿5例.两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 对照组患儿应用常规对症疗法:吸氧、限制液体输入量、保持呼吸道通畅、纠正酸中毒、强心利尿等.观察组患儿在此基础上给予大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗, 将200～250 mg/kg维生素C与20 ml 10%葡萄糖溶液混合后给予患儿静脉滴注, 1次/d.二磷酸果糖以250 mg/(kg.d)剂量静脉滴注, 于30 min内静脉滴注完, 连续给药7 d.

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察两组患儿的治疗效果,于治疗前、治疗1周后抽取外周静脉血进行心肌标志物的检测, 包括CK-MB和cTnⅠ.疗效评价标准:显效:患儿的临床症状完全消失, 心率、心律恢复正常, 心电图以及心肌标志物检测为正常;有效:临床症状、心率、心律、心肌标志物、心电图检测均有一定程度的好转, 但是还未趋近于正常;无效:与治疗前相比无明显好转.总有效率=显效率+有效率.

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组患儿总有效率为100.00%,显著高于对照组的87.80%, 差异具有统计学意义(χ2=5.325,P<0.05).见表1.

表1 两组治疗效果对比 [n(%)]

2. 2 两组治疗前后心肌标志物水平对比 治疗1周后, 两组患儿的CK-MB水平、cTnⅠ水平均较治疗前降低, 差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组患儿CK-MB水平、cTnⅠ水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.05).见表2.

表2 两组治疗前后心肌标志物水平对比

表2 两组治疗前后心肌标志物水平对比

注:与治疗前对比, aP<0.05; 与对照组对比, bP<0.05

组别 例数 CK-MB(U/L) cTnⅠ(μg/L)治疗前 治疗1周后 治疗前 治疗1周后观察组 41 211.8±34.1 30.1±3.4ab 0.21±0.03 0.07±0.01ab对照组 41 212.4±35.4 65.4±6.1a 0.20±0.04 0.11±0.02a t 0.078 32.366 1.281 11.454 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

新生儿窒息是导致新生儿死亡、残疾的主要因素, 在窒息发生后, 患儿会出现缺血缺氧症状, 导致正常的细胞有氧代谢遭到抑制, 无法产生足够的能量, 机体只能通过加快细胞无氧代谢来产生能量, 进一步产生大量乳酸, 出现酸中毒等, 引发多脏器的损伤[4].由于心肌细胞对低氧的敏感度高,故而在窒息后极容易出现心肌损害.而且持续的心肌缺氧会引起肺循环压力、阻力增加, 右心室负荷增加, 从而又加重心肌缺血, 形成恶性循环[5-7].

二磷酸果糖作用于细胞膜后会促使磷酸果糖激酶的活性增强, 提高细胞内的磷酸肌酸水平和三磷酸腺苷(ATP), 促进K+离子内流, 提高红细胞中的ATP水平, 减少氧自由基和组胺的释放, 从而提高机体的耐缺氧能力, 缓解患儿的心肌受损状况.给患儿补充外源性的二磷酸果糖能促进ATP的释放,缓解患儿心肌能量不足引起的一系列损伤, 持续性为心肌细胞提供能量, 促进受损心肌的修复[8-10].维生素C是抗坏血酸, 具有非常强的组织修复作用, 其有助于促进氧自由基的清除, 并且抑制氧自由基、组胺的释放, 起到显著的抗脂质过氧化作用, 对患儿应用大剂量维生素C进行治疗有助于抑制炎症细胞大量释放出氧自由基, 促进受损心肌细胞的修复, 减轻心肌损伤程度.维生素C和二磷酸果糖联合应用能够促进心肌细胞修复, 改善心功能, 促进患儿康复.

本研究结果显示, 观察组的治疗总有效率高于对照组, 且CK-MB、cTnⅠ水平低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05).

综上所述, 大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害是安全可行的, 有助于促进患儿心功能的改善, 提高治疗效果, 值得临床推广.

[1] Grass B, Weibel L, Hagmann C, et al. Subcutaneous fat necrosis in neonates with hypoxic ischaemic encephalopathy registered in the Swiss National Asphyxia and Cooling Register. BMC Pediatrics,2015, 15(1):1-7.

[2] Garfinkle J, Wintermark P, Shevell MI, et al. Cerebral palsy after neonatal encephalopathy: do neonates with suspected asphyxia have worse outcomes. Developmental Medicine & Child Neurology, 2016,58(2):189.

[3] 萧毓萍. 复合辅酶、磷酸肌酸治疗新生儿窒息所致心肌损伤疗效观察. 浙江中西医结合杂志, 2016, 26(6):579-581.

[4] 刘淑芳, 虞人杰, 王俊怡, 等. 新生儿窒息后心肌损害的临床研究. 中华围产医学杂志, 2015, 18(4):279-284.

[5] 马洪梅. 新生儿窒息心肌损伤血清CK-MB和cTnT的变化及其意义. 海南医学院学报, 2014, 20(5):694-696.

[6] 魏继红, 柏金秀, 姬静璐, 等. 心型脂肪酸结合蛋白在新生儿窒息合并心肌损害早期诊断中的应用. 现代预防医学, 2015,42(16):2943-2945, 2978.

[7] 史军然, 金静维, 张秀华, 等. 血清肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I水平在早期评估窒息新生儿心肌损害中的临床意义. 河北医科大学学报, 2014, 35(11):1318-1320.

[8] 吴云霞, 常晓, 苏红杰, 等. 1, 6二磷酸果糖治疗不同疾病新生儿血清肌酸激酶同工酶异常的疗效分析. 中国医师杂志, 2014,16(z2):159-161.

[9] 陈国春, 陈简, 卢贤秀. 大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害疗效分析. 现代中西医结合杂志,2014, 23(5):496-498.

[10] 胡小华, 欧阳娜, 罗勇. 大剂量维生素C联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息合并心肌损害的疗效研究. 临床合理用药杂志,2015(27):16-18.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.032

518000 深圳市妇幼保健院新生儿科

2017-10-10]