奥拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效和安全性分析

李明 龙海燕

奥拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效和安全性分析

李明 龙海燕

目的探讨老年脑出血患者在奥拉西坦治疗下对认知功能障碍的疗效及安全性.方法76例老年脑出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组38例.两组患者均给予抗血小板、脑保护等常规治疗, 对照组口服吡拉西坦治疗, 观察组口服奥拉西坦胶囊治疗.对两组患者治疗前后的脑血肿、脑水肿体积及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、简易智力状态检查量表(MMSE)评分、巴氏指数(BI)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等进行比较.结果治疗前两组患者的脑血肿体积、脑水肿体积比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义(t=9.063、6.351, P<0.05).治疗前两组患者的MoCA评分、MMSE评分、BI评分和NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后, 观察组的MoCA评分、MMSE评分及BI评分均明显高于对照组, NIHSS评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=2.611、2.199、5.843、9.595, P<0.05).观察组不良反应发生率为2.63%, 对照组不良反应发生率为7.89%, 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.055, P>0.05).结论相比于吡拉西坦, 奥拉西坦改善老年脑出血患者认知功能障碍、脑血肿体积和脑水肿体积效果更好, 且安全性高, 值得应用推广.

奥拉西坦;老年脑出血;认知功能障碍;疗效;安全性

目前, 脑出血已成为一种临床上常见的急性脑血管疾病,其中老年人是该病的高发人群, 具有较高的发病率与致残、致死率[1].老年脑出血患者常见的后遗症就是认知功能障碍, 临床上对于常采用胆碱酷酶抑制药、谷氨酸受体调控药及抗氧化药等认知障碍改善药来治疗认知功能障碍患者.奥拉西坦是临床常用的认知障碍改善药物, 能够有效的改善患者认知能力, 其药效高于使用吡拉西坦治疗.奥拉西坦还可通过血脑屏障, 广泛的分布于中隔区、皮层、海马及纹状体中,通过影响机体的蛋白激酶C(PKC)、胆碱能系统及中枢谷氨酸系统等起到促智的效果[2].本文选取2016年5月～2017年5月本院治疗的76例老年脑出血患者为研究对象, 对老年脑出血患者在奥拉西坦治疗下对认知功能障碍的疗效及安全性进行探讨.现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月本院治疗的76例老年脑出血患者为研究对象, 随机分为对照组和观察组,每组38例.对照组患者中男21例, 女17例;年龄62～85岁,平均年龄(72.25±6.14)岁;其中8例合并糖尿病, 15例合并高血压, 6例合并高脂血症, 9例合并冠心病.观察组患者中男22例, 女16例;年龄61～84岁, 平均年龄(73.51±6.23)岁;其中9例合并糖尿病, 17例合并高血压, 4例合并高脂血症,8例合并冠心病.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性.两组均排除意识障碍者、失语症者、精神疾病者及无法服药者.

1.2 方法 两组患者均给予抗血小板、脑保护等常规治疗.对照组口服吡拉西坦治疗, 剂量为4片/次, 3次/d.观察组口服奥拉西坦胶囊治疗, 剂量为2粒/次, 3次/d.两组患者均连续治疗3个月.

1.3 观察指标及评定标准 记录两组治疗前后的脑血肿体积、脑水肿体积、MoCA评分(对轻度认知功能异常进行快速筛查评定, 总分30分, 分值越高认知功能越好)、MMSE评分(总分30分, 分值越低认知功能障碍越严重)、BI评分(总分100分, 得分越高表示生活自理能力越强)、NIHSS评分(分值0～45分, 分值越高神经缺损越严重)及不良反应情况(头晕、恶心呕吐、失眠), 并进行比较.

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理.计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验.P<0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血肿体积、脑水肿体积比较 治疗前两组患者的脑血肿体积、脑水肿体积比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义(t=9.063、6.351,P<0.05).见表1.

2.2 两组患者治疗前后MoCA评分、MMSE评分、Bl评分和NIHSS评分比较 治疗前两组患者的MoCA评分、MMSE评分、BI评分和NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后, 观察组的MoCA评分、MMSE评分及BI评分均明显高于对照组, NIHSS评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=2.611、2.199、5.843、9.595, P<0.05).见表2.

表1 两组患者治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积比较ml)

表1 两组患者治疗前后脑血肿体积和脑水肿体积比较ml)

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 脑血肿体积 脑水肿体积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 26.08±4.11 12.97±3.01a 7.31±3.11 2.77±1.11a对照组 38 27.22±4.13 19.88±3.61 7.23±3.27 4.94±1.79 t 1.206 9.063 0.109 6.351 P 0.232 0.000 0.913 0.000

表2 两组患者治疗前后MoCA评分、MMSE评分、Bl评分和NIHSS评分比较 分)

表2 两组患者治疗前后MoCA评分、MMSE评分、Bl评分和NIHSS评分比较 分)

注:与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 MoCA评分 MMSE评分 BI评分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 11.01±4.33 18.02±5.23a 20.55±4.35 27.13±5.24a 75.05±9.21 95.35±9.21a 15.08±4.87 5.13±1.35a对照组 38 10.24±3.81 15.15±4.31 19.03±4.08 24.32±5.88 72.33±9.55 82.91±9.35 14.31±4.97 10.35±3.07 t 0.823 2.611 1.571 2.199 1.264 5.843 0.682 9.595 P 0.413 0.011 0.120 0.031 0.210 0.000 0.497 0.000

2.3 两组患者不良反应情况比较 观察组出现1例头晕,不良反应发生率为2.63%;对照组出现1例恶心呕吐、1例头晕、1例失眠, 不良反应发生率为7.89%, 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.055, P>0.05).

3 讨论

脑出血会导致脑血肿及脑水肿, 进而压迫脑组织, 老年人是脑出血的高发人群.认知功能障碍是老年患者脑出血后的常见后遗症, 降低了机体对葡萄糖的利用率, 由于患者机体出现脑缺血或脑缺氧等症状, 进而使脑组织的能量代谢发生障碍, 脑白质损伤, 蛋白合成异常, 神经元缺陷及胆碱能受体缺失等多种因素都会导致认知功能障碍[3].认知功能障碍治疗的关键是选择安全、有效的改善认知功能障碍药物.奥拉西坦是临床常用的改善认知功能障碍的药物, 通过对胆碱能系统、中枢谷氨酸系统及PKC等作用后起到效果[4-9].奥拉西坦还可激动乙酰胆碱, 阻止东莨菪碱所导致的记忆下降;而PKC 活性越高, 机体的记忆功能越好[10-12].

本研究发现, 治疗前两组患者的脑血肿体积、脑水肿体积比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者脑血肿体积、脑水肿体积均明显低于对照组, 差异具统计学意义(t=9.063、6.351, P<0.05).治疗前两组患者的MoCA评分、MMSE评分、BI评分和NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0. 05);治疗后, 观察组的MoCA评分、MMSE评分及BI评分均明显高于对照组, NIHSS评分明显低于对照组, 差异均具有统计学意义(t=2.611、2.199、5.843、9.595,P<0.05).观察组不良反应发生率为2.63%, 对照组不良反应发生率为7.89%, 两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.055, P>0.05).结果提示, 奥拉西坦能够有效改善老年脑出血患者后的认知功能障碍, 明显提高了患者的认知能力及日常生活能力, 且服药后的不良反应率较低.这可能与患者口服奥拉西坦后, 奥拉西坦在患者以内发挥药效后通过血脑屏障, 在脑组织结构中海马、中隔区、纹状体及皮层等不同的区域分布等有关, 且奥拉西坦还能影响并刺激机体外周的皮质类固醇激素及胆碱能系统, 从而达到改善认知功能的作用[5].

综上所述, 老年患者脑出血后的认知功能障碍经奥拉西坦口服治疗后得到了明显的改善, 效果显著, 且具有较高的安全性, 值得在临床治疗中应用.

[1] 吴海宽, 王晓青. 奥拉西坦和吡拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效比较. 现代药物与临床, 2014, 29(10):1117-1120.

[2] 宋昌鹏, 王成凯. 吡拉西坦与奥拉西坦对老年脑出血后认知功能障碍的疗效比较. 药物评价研究, 2017, 40(2):229-232.

[3] 王志涛. 老年脑出血后认知功能障碍经奥拉西坦和吡拉西坦治疗的影响. 中国现代药物应用, 2016, 10(22):98-99.

[4] 陈兆鑫, 张喜春. 呲拉西坦与奥拉西坦在老年脑出血患者认知功能障碍 临床治疗中的研究对比. 医学信息, 2017, 30(5):157-158.

[5] 刘艳阳, 刘佩军, 雷德宝, 等. 奥拉西坦治疗脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察. 卒中与神经疾病, 2016, 23(3):204-206.

[6] 孙炜, 李瑾. 奥拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的疗效及不良反应. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(19):64-66.

[7] 陈玉辉, 潘国莲, 李先馨, 等. 奥拉西坦治疗高血压脑出血术后认知功能障碍的研究. 医学美学美容(旬刊), 2015(4):316.

[8] 刘相端. 奥拉西坦改善高血压脑出血患者认知和生活自理能力的临床疗效观察. 中国医疗前沿, 2011, 6(22):67-68.

[9] 李小燕. 奥拉西坦治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍的临床观察. 中国医院用药评价与分析, 2014(10):884-887.

[10] 陈芳. 奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性分析. 中国卫生产业, 2014(28):3-4.

[11] 张微微, 李小刚, 王默力, 等. 奥拉西坦治疗卒中后认知功能障碍的有效性及安全性. 中华神经科杂志, 2013, 46(7):489-493.

[12] 张玉明. 奥拉西坦与吡拉西坦治疗脑卒中后认知功能障碍的疗效对比. 中国实用神经疾病杂志, 2015, 18(14):28-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.051

666100 西双版纳傣族自治州人民医院药学部

龙海燕

2017-09-27]