自制中药治疗乳腺癌术后淋巴水肿的临床观察

高 杰 郭英硕 付晨菲 张 婷 林 权 刘松梅 刘 洋 宋美玉

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

自制中药治疗乳腺癌术后淋巴水肿的临床观察

高 杰 郭英硕1付晨菲1张 婷1林 权1刘松梅1刘 洋1宋美玉1

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

目的观察院内自制中药口服联合蓬子菜浸出液外敷治疗乳腺癌术后淋巴水肿的疗效。方法将108例患者随机分为3组，治疗组36例，在常规治疗的基础上口服自制中药联合蓬子菜浸出液湿敷；对照组37例，在常规治疗的基础上口服脉血康联合硫酸镁注射液湿敷；空白组35例，行常规治疗。分别观察三组疗效。结果治疗后治疗组、对照组、空白组的总有效率分别为97.2%；78.3%；54.2%，治疗组疗效明显优于对照组与空白组(Plt;0.05)。结论口服自制中药联合蓬子菜浸出液外敷肿胀患肢能明显缓解乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

中药；蓬子菜；乳腺癌；淋巴水肿

随着乳腺癌诊断与治疗的发展，患者生存率明显改善，但淋巴水肿作为其并发症，由于长期影响患者的生活。多数乳腺癌术后患者将于3年内出现淋巴水肿。研究报道，乳腺癌治疗后3年内的淋巴水肿发生率为15%～54%〔1〕。乳腺癌术后淋巴水肿的发生率与很多因素有关，如年龄、体质指数(BMI)、腋窝清扫范围的增大，接受术后放疗和出现术后伤口并发症等均会增加淋巴水肿的发生率，其中放疗与腋窝清扫范围为显著因素〔2〕。淋巴水肿的发生较为缓慢，一旦发生，处理起来相对困难，而且病情容易反复。本研究旨在观察口服自制中药联合蓬子菜浸出液湿敷肿胀患肢的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年5月至2016年10月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科行乳腺癌手术，术后不同时间段出现患侧上肢淋巴水肿，于黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科就诊的108例女性患者，其中行改良根治术80例，保乳手术28例。将患者随机分为3组，治疗组36例，其中保乳手术9例，行改良根治术27例；术后出现左上肢肿胀17例，右上肢肿胀19例；平均年龄(43.1±2.2)岁，病程(2.5±0.3)年，术后上肢水肿时间3～12个月，其中接受术后放疗7例。对照组37例，其中保乳手术10例，行改良根治术27例；术后出现左上肢肿胀20例，右上肢肿胀17例；平均年龄(41.7±3.1)岁，病程(2.4±0.3)年，术后上肢水肿时间3～11个月，其中接受术后放疗9例。空白组35例，其中保乳手术9例，行改良根治术26例；术后出现左上肢肿胀17例，右上肢肿胀18例；平均年龄(42.4±2.8)岁，病程(2.3±0.5)年，术后上肢水肿时间4～12个月，其中接受术后放疗3例。3组术式、术后放疗、年龄、病程及术后水肿时间等一般资料比较无显著差异(Pgt;0.05)。患者治疗前通过激光淋巴成像检查仪对患肢的阻塞程度进行判断，阻塞程度分为无阻塞、轻微阻塞、轻度阻塞、中度阻塞及重度阻塞5个等级。3组患者治疗前水肿程度差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前淋巴阻塞程度(n)

1.2治疗方法 常规治疗:七叶皂苷钠10 mg，1次/d静点；丹参多酚酸盐200 mg，1次/d静点；双上肢气压治疗，1次/d，每次20 min。(1)治疗组：在常规治疗基础上口服自制中药，5粒/次，3次/d。自制中药为黑龙江中医药大学附属第一医院周围血管病科处方，由李令根教授经多年临床经验研制而成，主要成分：蓬子菜、三棱、泽泻、茯苓、黄柏、莪术。配合蓬子菜浸出液湿敷20 min，每日早晚各1次。用蓬子菜浸出液浸润纱布，湿敷于肿胀的患肢，并用保鲜膜包裹湿敷患肢，减慢药物挥发。(2)对照组：在常规治疗基础上口服脉血康胶囊，3粒/次，3次/d。配合硫酸镁注射液湿敷于手臂肿胀处20 min，每日早晚各一次。(3)空白组：行常规治疗。1个疗程为10 d，3组均进行3个疗程。

1.3观察指标 ①治疗前后分别测量患者上臂和前臂的周径。利用软尺沿着上肢测量可重复利用的固定间隔的解剖标记点的周径，本次实验选择腕横纹腕上10 cm处、肘部鹰嘴上10 cm处进行标记测量。②血清学指标：治疗前后检测凝血功能和生化全项。

1.4疗效评价 ①患肢淋巴水肿改善程度：通过治疗前后患肢周径对比，计算有效指数(当患肢水肿包括上臂与前臂时，分别算出上臂与前臂的有效指数，取两者的平均值为总有效指数)。有效指数gt;90%为显效，10%～90%为有效，lt;10%为无效。有效指数 =(治疗前患肢手臂周径-治疗后患肢手臂周径)/(治疗前患肢手臂周径-治疗前健侧手臂周径) ×100%〔3〕。②纤维蛋白原(FIB)和白蛋白(ALB)水平。

1.5统计学处理 采用SPSS19.0软件行t检验和χ2检验。

2 结 果

治疗组显效14例，有效21例，无效1例，总有效率97.2%；对照组显效8例，有效21例，无效8例，总有效率78.3%；空白组显效4例，有效15例，无效16例，总有效率54.2%，3组总有效率差异显著(Plt;0.05)，3组治疗后FIB及血清ALB水平均有显著变化(Plt;0.05)。见表2。

表2 3组治疗前后FIB、血清ALB水平比较

与治疗前比较：1)Plt;0.05

3 讨 论

淋巴管是一种超负荷管道，可以引流液体及诸多其他物质(脂肪、蛋白质、组织碎片、细胞等)。乳腺癌手术中的一个重要环节是腋窝淋巴结清扫，但是手术往往破坏了淋巴回流的交通支，引起淋巴液回流受阻甚至中断，淋巴液滞留于上臂组织间隙，进而导致间质中蛋白质浓度升高，进一步增加了组织胶体渗透压，使水肿程度更加严重。另一方面纤维母细胞因淋巴液的刺激释放更多的胶原蛋白，胶原蛋白既能增加间质胶体渗透压又能形成胶原纤维，胶原纤维使皮下组织纤维化,引起筋膜增厚,导致皮肤变硬，进而压迫软组织，影响淋巴液回流,皮下组织纤维化累计淋巴管还会引起淋巴管瓣膜功能障碍，降低淋巴管壁通透性，减弱其收缩力〔4〕。手术创面形成瘢痕后会对腋静脉造成压迫引起狭窄，亦是淋巴水肿的形成原因之一。另外，患肢易发生感染，是由于巨噬细胞功能受到抑制,引起免疫功能下降所导致。综上，淋巴液积聚于组织间隙，引起组织增生，继而发生纤维化，是上肢淋巴水肿产生的主要原因。

中医认为，淋巴水肿的主要由是由于脉络受损，耗气伤血，以致气虚推动无力，血液湿滞，水湿停聚，血行不畅，脉络瘀阻而成。气虚至血瘀其病机为湿邪瘀阻，亦与脾肺肾等脏腑的病变有关。脾虚无力，则运化失常，津液无法上输于肺，肺失宣发，水道不通，湿邪内蕴，湿邪瘀阻于肢体脉络，肾气亏损，气化不利，水液外溢，流注于肌肤，发为本病〔5〕。自制中药含有蓬子菜、茯苓、黄柏、三棱、莪术、泽泻等。方中，君药为蓬子菜，性微辛，昧苦寒，具有活血利尿、祛瘀止痒、通经解毒功效；臣以黄柏、苍术，黄柏泻火解毒，清热燥湿且尤善驱下焦之湿热。苍术燥湿健脾，湿自脾来，使湿邪去而不再生；三棱、莪术为佐药，相须为用，三棱偏于破血逐瘀，莪术偏于破气止痛，二者相须为用，相辅相成又通络止痛、健脾利水、渗湿逐瘀之功效。香叶木苷作为蓬子菜中的有效提取物，能促进纤溶系统活性，有效降低血液中FIB含量；能影响蛋白原转变为纤维蛋白的进程，减慢纤维蛋白的形成速度；能改善白细胞的流变性，降低白细胞与血管内皮黏附性，进而缓解炎症的产生等作用〔6〕。

本研究显示，口服自制中药联合蓬子菜浸出液外敷肿胀患肢并进行气压治疗，相比于另两种治疗方案，改善上肢淋巴水肿症状更明显。建议术后即可开始本方案，降低淋巴水肿的发生率，延迟淋巴水肿发生的时间，改善淋巴水肿产生后的肿胀程度。

1Norman SA，Localio AR，Potashnik SL，etal.Lymphedema in breast cancer survivors：incidence，degree，time course，treatment，and symptoms〔J〕.J Clin Oncol，2009;27(3)：390-7.

2陈 波,贾 实,张文海,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的危险因素分析〔J〕.中国医科大学学报,2012；41(7):637-41.

3钟少文,方 琛,孙 杨,等.四子散外敷配合物理疗法治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿〔J〕.世界中医药,2013；(8):929-31.

4王 玲,李惠萍,王本忠,等.乳腺癌术后上肢淋巴水肿危险因素的研究现状〔J〕.中华肿瘤防治杂志,2012；19(13):1036-40.

5杜 凯.浅谈从湿论治肢体淋巴水肿〔C〕.哈尔滨：中华中医药学会周围血管病分会第五届学术大会暨黑龙江省中医周围血管病2013年学术讨论会论文集,2013:329-30.

6董 坤,寇韩旭,宁 馨,等.蓬子菜中香叶木苷对急性血瘀及血管内皮功能影响的实验研究〔J〕.中医药信息,2015;32(6):20-2.

〔2017-02-20修回〕

(编辑 李相军)

R28

A

1005-9202(2017)22-5620-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.061

黑龙江省自然科学基金面上项目(No.H2015045);哈尔滨市优秀学科带头人基金项目(No.RC2015XK003018)

1 黑龙江中医药大学

高 杰(1971-)，女，博士，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事中西医结合治疗周围血管疾病研究。