妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床效果

张其柱 文 芳 訾 聃

（贵州医科大学附属医院，贵州贵阳 550004）

妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床效果

张其柱 文 芳 訾 聃

（贵州医科大学附属医院，贵州贵阳 550004）

目的 探究妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床效果。方法 按照入院顺序随机抽取该院妇产科自2014年级1月—2016年12月收治的30例继发性大出血患者,以抽签的方式,分为观察组(例数=15)和对照组(例数=15)。对照组进行常规治疗,观察组进行急诊介入栓塞治疗。比较两组的治疗效果、出血量、止血成功率。结果 与对照组的治疗效果(90%)、止血成功率(53.3%)比较,观察组的(93.3%、93.3%)较高;与对照组的出血量比较,观察组的较少,差异显著(P＜0.05)。结论 妇产科继发性大出血患者进行急诊介入栓塞治疗,可有效减少出血量,缩短治疗时间,值得借鉴和推广。

妇产科;继发性大出血;急诊介入栓塞

继发性大出血是一种临床常见病，是造成产妇死亡的主要原因，该病起病急骤，发展迅猛，发病原因包括体内水肿、软产道损伤、子宫收缩乏力、凝血功能障碍等，对患者的生命安全构成了严重的威胁，因此在最短的时间内采取积极、有效的措施进行止血，最大限度的减少产妇的出血量，可为患者的生命安全提供一定的保障，介入栓塞是当前随着医疗科技发展兴起的一种治疗技术，现已被广泛应用于临床，赢得了广大临床医护人员以及患者的青睐和喜爱[1]。本文笔者为了研究妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗的临床效果，特抽取贵州医科大学附属医院妇产科自2014年1月—2016年12月收治的30例继发性大出血患者研究，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照入院顺序随机抽取贵州医科大学附属医院妇产科自2014年1月—2016年12月收治的30例继发性大出血患者，以抽签的方式，分为观察组（例数=15）和对照组（例数=15）。观察组年龄在22～40岁，平均年龄为（31.06±8.92）岁；其中4例经产妇、11例初产妇。对照组年龄在21～39岁，平均年龄为（30.02±9.02）岁；其中3例经产妇、12例初产妇。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 纳入标准

（1）均经临床确诊为继发性大出血。（2）经过伦理委员会批准。（3）所有患者以及家属在研究前均与该院签署了《知情同意书》，并表示支持此次研究。

1.3 排除标准

（1）肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病的。（2）临床资料不完整的。（3）存在血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病、手术禁忌症以及重大感染的。（4）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（5）患者以及家属不支持进行此次研究的。（6）对明胶过敏的。

1.4 方法

（1）对照组进行常规治疗

予以20～40 U缩宫素（国药准字H31020862；生产企业：上海第一生化药业有限公司；规格：1 mL：10U），将其溶于500 mL 5%的葡萄糖溶液中，静脉滴注，直至出血停止；卡前列X酯栓（药物名称：卡孕栓；国药准字H10800006；生产产家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司；规格：1 mg*5枚）放入阴道前壁的1/3处[2]。

（2）观察组进行急诊介入栓塞治疗

采用Seldingei技术在右侧的股动脉入路，成功穿刺后将5F鞘管放入，找出出血部位，借助5Fcobra导管在左右两侧的髂动脉中做动脉造影，对出血的动脉加以明确。借助微导管进入患者右侧的髂内动脉或者子宫动脉中，采用明胶海绵颗粒栓塞，再次做造影检查，确定成功溶栓，将导管拔除，对局部进行加压包扎。患肢24 h制动，平卧，予以抗生素进行抗感染等对症治疗[3]。

1.5 评价指标

（1）治疗效果

显效：出血症状确认停止，无复发，患者的月经在三个月内恢复正常。有效：出血症状基本停止，仍然有少量的出血，月经周围紊乱。无效：出血症状无明显好转，甚至存在增多的趋势。显效率+有效率=总有效率[4]。

（2）出血量

（3）止血成功率

1.6 统计学方法

用SPSS22.0软件统计，计量资料（出血量），t检验；计数资料（治疗效果、止血成功率），χ2检验，两组有明显的差异，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗效果

观察组的治疗效果93.3%（14/15）远高于对照组的60%（9/15），差异显著（P ＜ 0.05），详情见表 1。

表1 对比治疗效果

表2 比较出血量、止血成功率

3 讨论与结论

妇产科大出血是临床上较为常见的一种急危重症，病情变化快，发展迅速，如何及时、有效的止血是妇产科临床医护人员广泛关注的问题。当前临床上治疗该病的方法主要有无菌纱布填塞、腹部按摩子宫以及使用缩宫素等药物进行止血，但取得的效果不尽人意，并且极易造成感染，如果治疗无效或者治疗不恰当，需要进行髂内动脉结扎术，对子宫进行切除，给患者的心理以及生理均造成了巨大的创伤[5]。

本组研究数据表明：在治疗效果方面：观察组的为93.3%、对照组的为60%；在止血成功率方面：观察组的为93.3%、对照组的为53.3%，并且观察组的出血量远比对照组的少，差异显著（P＜0.05）。急诊介入栓塞技术属于一种微创型手术，是采用动脉栓塞对出血的动脉进行鼻塞，促使出血部位的动脉压降低，血流速度减缓，进而出现血栓，减少子宫部位的供血量，促使子宫平滑肌纤维收缩，取得良好的止血效果。采用该技术治疗时，应该注意对栓塞剂的选择，慎用油剂以及油剂。本组研究中采用的是明胶海绵，只对末梢动脉进行栓塞，不对毛细血管床、毛细血管前动脉栓塞，不仅取得了令人满意的止血效果，而且避免了子宫等盆腔内脏器坏死，在2～3周即可自行吸收，恢复了鼻塞血管的功能，并且具有较高的安全性，术后的恢复速度极快，大大降低了感染等并发症的发生率，为患者的生命安全提供了一定的保障[6]。

综上所述：妇产科继发性大出血患者进行急诊介入栓塞治疗，可有效的减少出血量，提高止血成功率，效果确切，临床应用价值较高，值得广大患者信赖和推广。

[1] 廖良忠.妇产科继发性大出血急诊介入栓塞治疗[J].中国实用医药，2016，11（03）：94-95.

[2] 葛丽晶.探讨17例妇产科产后大出血临床治疗及分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（22）：149.

[3] 于晓艳，张妲.妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果[J].中国现代药物应用，2015，9（03）：62-63.

[4] 李菊梅.动脉栓塞术治疗妇产科120例急性大出血患者的临床疗效 [J]. 中国药物经济学，2015，10（09）：109-110.

[5] 孙晓龙，石红春.介入栓塞治疗产后大出血33例报道[J].重庆医学，2011，40（10）：1002-1003+1005.

[6] 叶建明.33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用[J].中外医学研究，2014，12（07）：17-18.

Clinical Effect of Emergency Interventional Embolization of Gynecology and Obstetrics

Zhang Qizhu Wen Fang Zi Dan
(Guizhou medical university affiliated hospital,Guiyang Guizhou 550004,China)

Objective To explore the clinical effect of emergency interventional embolization in the emergency department of obstetrics and gynecology. Methods From 2014 January to 2016 December,30 patients with secondary bleeding were randomly divided into observation group(n=15)and the control group(n=15). The control group was treated with conventional treatment and the observation group was treated with emergency intervention embolization. Treatment effect including the amount of blood and the success rate of hemostasis were compared between the two groups. Results the treatment effect(93.3% vs. 90%)and hemostasis success rate(93.3% vs.50%)of the observation group was higher as compared with the control group. Compared with the control group,the blood volume of the observation group was smaller with significant difference(P＜0.05). Conclusion Emergency interventional embolization therapy can effectively reduce the amount of bleeding and shorten treatment time,which is worth reference and promotion.

obstetrics and gynecology;Secondary hemorrhage;Emergency intervention embolization

张其柱,硕士研究生,主治医师,研究方向:妇科肿瘤。

訾聃,博士研究生,主任医师,研究方向:妇科肿瘤。