双歧杆菌对急性脑梗死患者卒中后抑郁发病率以及转归的影响

李 颖 唐丽坤 唐 玫

（桂林市人民医院，广西桂林 541002）

双歧杆菌对急性脑梗死患者卒中后抑郁发病率以及转归的影响

李 颖 唐丽坤 唐 玫

（桂林市人民医院，广西桂林 541002）

目的 探讨双歧杆菌对急性脑梗死(ACI)患者卒中后抑郁(PSD)发病率以及转归的影响。方法 回顾分析桂林市人民医院2016年1月—2017年1月神经内科收治的确诊急性缺血性脑卒中的患者105例。随机分为观察组、对照组,记录两组患者自入院开始以及12周结束时的HAMD、NIHSS和卒中后抑郁发生率等相关数据,进行统计学分析。结果 在用药完成的时候,观察组的PSD的发病率低于对照组,抑郁程度低于对照组,神经功能改善优于对照组。结论 双歧杆菌可降低ACI患者PSD的发病率,减轻神经功能受损及抑郁程度,从而改善ACI患者的预后。

卒中后抑郁;双歧杆菌;急性脑梗死

卒中后抑郁是急性脑梗死的常见并发症之一，严重影响急性脑梗死患者的临床转归。近几年有很多的研究发现，肠道菌群在急性脑梗死的发病过程中有着重要的影响[1]。双歧杆菌有通过缓解肠道功能紊乱而达到减轻患者抑郁的程度的效果。卒中后抑郁与抑郁症有着相似的发病机制及临床症状。本研究旨在判断该药是否能降低卒中后抑郁的发病率，改善转归，为临床用药提供循证医学的证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择桂林市人民医院2016年1月—2017年1月神经内科收治的确诊急性缺血性脑卒中的患者共118名。入选标准：（1）符合急性脑梗死的诊断标准；（2）年龄在18～80岁之间；（3）患者无交流障碍；（4）既往无精神类疾病史及精神类药物使用史，家族无精神病史。排除标准：（1）头颅影像学确诊蛛网膜下腔出血、脑出血等的患者；（2）因有严重的认知障碍、意识障碍等使得临床医师对抑郁诊断困难；（3）曾经有下述病史者：脑血管病后遗症、痴呆、抑郁症、精神病、帕金森病；（4）有相关精神障碍家族史者；（5）合并有其他系统严重的相关疾病者；（6）合并感染，需使用抗生素者；（7）观察前抑郁需者。本研究经该院伦理委员会批准，所有参与试验者均签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者均自入院开始，严格按照急性脑梗死给予规范治疗，不予使用可能引起患者出现抑郁或是治疗抑郁的药物。观察组给予双歧杆菌胶囊（0.35 g，丽珠集团丽珠制药厂，批号10960040）每天早晚各服1片；对照组不给予双歧杆菌胶囊。依据美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册第5版（DSM-V）作为诊断抑郁症的标准，使用汉密顿抑郁量表17项（HAMD）的评分标准来判断患者合并卒中后抑郁的严重程度，＜7分无抑郁，≥7分为轻度抑郁，≥17分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分标准来判断神经功能障碍程度。记录两组患者入院时、第12周时的上述数据。

1.3 统计学

选用 SPSS18.0 将所采集数据进行统计学分析。计量质料应用均数±标准差来表示；应用t检验来进行两组间的均数比较；应用χ2检验来进行两组间计数资料的比较，以P＜0.05证实差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

入组患者共118名，其中5名患者因感染原因使用抗生素而退出研究，8名患者脱失，结果一共完成105例。观察组及对照组的患者一般资料的比对均无统计学差异。（P＞0.05）

表1 两组患者的一般资料比较[n（%）]

2.2 观察组及对照组在入院时、用药第12周完成时，PSD的发病率，HAMD评分、NIHSS评分的比较。

2.3 两组用药安全性的对比

在研究过程中，观察组未出现药物不良反应。

3 讨论与结论

肠道菌群通过 “菌群-肠-脑”轴发挥神经-免疫-内分泌的网络调控作用[2]。ACI的应激导致肠道菌群由胃肠道转移到血液中，因此诱发的免疫炎症反应，导致了脑缺血损伤加重，而改变肠道菌群可促进卒中引起的神经功能缺损的修复。抑郁症患者的肠道菌群改变，从而影响了肠-脑轴，因而抑郁症的发病机制很可能与肠道益生菌减少，有害菌增加相关。大量研究发现，益生菌不仅可以预防抑郁症的发病，甚至可以缓解焦虑症。双歧杆菌作为临床常用的益生菌，国内学者在动物实验中发现它有跟氟西汀类似的抗抑郁作用[3]。卒中后抑郁与抑郁症发病的生物学机制及诊断方式在基本一致。

本研究发现，双歧杆菌可降低卒中后抑郁的发病率。对照组的HAMD评分高于观察组，考虑双歧杆菌在减轻卒中后抑郁程度方面有一定作用。在NIHSS评分中可看出，双歧杆菌可减轻脑梗死所造成的神经功能障碍程度，改善患者的预后。考虑双歧杆菌是通过改善急性脑梗死的患者的肠道菌群，从而影响“菌群-肠-脑”轴，减轻免疫和反应，促进神经功能修复。而后又因为促进了神经功能的修复，从而改善了患者的预后以及减少大脑的负面情绪，降低了的卒中后抑郁的发病率。

本研究尚有不足之处。其一，样本量较小；其二，未采用双盲试验。尚需大样本的双盲研究，来证实双歧杆菌对于急性缺血性卒中的患者神经功能以及卒中后抑郁的影响。

[1] Fändr iks L. Roles of the gut in the metabolic syndrome：an overview[J].J Intern Med，2016 Dec 19. doi：10. 1111/joim. 12584.

[2] MONTIEL-CASTRO AJ，etal. The microbiota-gut-brain axis：neurobe havioral correlates，health and sociality[J].Front Integr Neurosci，2013，7：70.

[3] 罗国帅．杨建立，等.双歧杆菌对大鼠抑郁样行为及单胺神经递质的影响[J].天津医科大学学报，2016，22（5）：401-405.

表2 入院时、用药完成时两组患者相关数据的比较

Bif i dobacterium Incidence of PSD in Patients with ACI and the Inf l uence of Outcome

Li Ying Tang Likun Tang Mei
(Guilin People’s Hospital,Guilin Guangxi 541002,China)

Objective To explore the effect of bifidobacterium on the incidence of post-stroke depression(PSD)in patients with acute cerebral infarction(ACI). Methods Retrospective analysis of our hospital were confirmed in 105 ACI cases and randomly divided into observation group and the control group. The record of HAMD,NIHSS and PSD incidence since admission and at the end of 12 weeks and outcome of the related data were compared. ResultsAfter treatment,the incidence of PSD in the observation group was lower than that in the control group,the depression was lower than the control group,and the neural function was better than the control group.Conclusion Bifidobacterium can reduce the incidence of ACI patients with PSD.

PSD;bifidobacterium;ACI

李颖,硕士研究生,主治医师,研究方向:脑血管病。