老年慢性心力衰竭患者症状管理自我效能与社会支持相关性研究

郎倩，王淑娟，金子环，李艳玲，虎于丁

老年慢性心力衰竭患者症状管理自我效能与社会支持相关性研究

郎倩1,3，王淑娟2，金子环1，李艳玲3，虎于丁1

目的探讨老年慢性心力衰竭（心衰）患者症状管理自我效能和社会支持相关性。方法选取2015年10月～2016年3月于唐山市曹妃甸区医院心内科住院的老年心衰患者102例进行问卷调查，使用症状管理自我效能量表及领悟社会支持量表对患者的自我效能及社会支持进行测评。结果患者的自我效能和社会支持得分分别为（6.13±0.76）分、（56.88±9.11）分，老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持、领悟家庭支持、领悟朋友支持、领悟重要他人支持呈正相关，相关系数分别为0.583、0.808、0.226、0.614（P均＜0.05）。结论老年心衰患者症状管理自我效能与社会支持存在关联，患者得到的社会支持越多，症状管理自我效能越好。

老年人；心力衰竭；自我效能；社会支持

慢性心力衰竭（以下简称“心衰”）是一种复杂的临床症候群，由于症状的反复发作及恶化，导致约50%的老年心衰患者出院后3～6个月会再次住院[1]。因此，如何提高老年心衰患者的症状管理行为是广大医务工作者的主要关注点。自我效能是个体完成某一特定行为的自信心，关系到人们对行为的选择和坚持。研究发现，心衰患者的社会支持是自我效能的重要影响因素[2]。本研究旨在了解老年心衰患者症状管理自我效能及社会支持现状，分析两者之间的关系，为提高患者症状管理自我效能水平，从而提高症状管理行为提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2015年10月～2016年3月于唐山市曹妃甸区医院心内科住院的老年心衰患者102例进行问卷调查。纳入标准：①符合心衰诊断标准[3]；②能够正常交流；③知情同意且自愿参加。排除标准：①存在精神问题，认知功能障碍者；②合并严重器官功能障碍者。

1.2 调查量表

①一般资料调查表：包括患者性别、婚姻、文化程度、患病年限、合并症数量等。②中文修订版症状管理自我效能量表（SESMs）[2]：该量表为单一维度，7个条目，采用1～10级的评分法，7个条目平均值为最终得分，分数越高，自我效能越高。自我效能得分≥7分时，坚持特定行为的可能性较大，＜7分时，坚持特定行为的可能性较小。该量表的Cronbach's α为0.919。③领悟社会支持量表（PSSS）[4]：该量表由家庭支持、社会支持、朋友支持3个维度，12个条目组成。采用1～7级评分法，得分越高，社会支持越好。该量表总分范围为12～84分，各维度得分范围为在4～28分。总分在12～36分之间为低支持状态，在37～60分之间为中支持状态，在61～84分之间为高支持状态。该量表的Cronbach's α为0.845。

1.3 调查方法

由2名经过培训的护士进行问卷调查，护士阅读问卷内容，患者回答后护士填写问卷。时间约20 min。102例符合纳入标准的心衰患者接受问卷调查，应答率100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数（构成比）表示，自我效能与社会支持的关系采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

研究对象心功能Ⅲ或Ⅳ级占80.4%，无配偶占45.1%，患病年限大于5年占34.3%，家庭月收入≤3000元占75.5%，其中＜1000元占13.7%，表1。

2.2 老年心衰患者症状管理自我效能水平

老年心衰患者症状管理自我效能得分范围为33～56分，总分为（42.82±5.35）分，各条目平均分为（6.13±0.76）分，表2。

2.3 老年心衰患者领悟社会支持水平

本组老年心衰患者领悟社会支持得分范围为41～76分，平均（56.88±9.11）分，其中领悟家人支持维度平均分为（21.53±2.49）分，领悟朋友支持维度平均分为（16.15±6.91）分，领悟重要他人支持平均分为（19.20±2.87）分，表3。

2.4 老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持相关性

将老年心衰患者症状管理自我效能各条目平均分与领悟社会支持总分及3个维度进行相关分析。结果显示，老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持、领悟家庭支持、领悟朋友支持、领悟重要他人支持呈正相关，相关系数分别为0.583、0.808、0.226、0.614（P均＜0.05），表4。

3 讨论

3.1 老年心衰患者症状管理自我效能水平分析

本研究所显示患者的症状管理自我效能平均分为（6.13±0.76）分，低于国内外相关研究[2,5]，尤其控制心慌、气急反应的心衰特定症状自我效能感最差。影响自我效能水平最重要的因素是自我的成功经验[6]。老年心衰患者症状多且不典型，当感知到呼吸困难，乏力、心慌等症状时可能疾病已经处于严重阶段，导致患者反复住院，经济负担加重。这种失败的症状自我管理经验可能导致患者自我效能感下降。

3.2 老年心衰患者领悟社会支持水平分析

本研究显示患者领悟社会支持得分为（56.88±9.11）分，低于其它应用同一量表的研究结果[7,8]。研究表明年龄、婚姻、病程、医疗费用来源是心衰患者社会支持的影响因素[9]。本研究患者患病年限大于5年占34.3%，无配偶占45.1%，患者病程相对较长，无配偶的相对较多；另外老年人多数都已不再工作，经济来源相对较少，加之治疗疾病的花费，使患者感到自己是家庭与社会的负担，不愿再寻求家人及朋友的支持；本研究中心功能Ⅲ或Ⅳ级占80.4%，说明老年心衰症状比较重，由于疾病及治疗可能导致患者参加社会活动相对减少，从而获得的社会支持也会减少。

表1 老年心衰患者一般情况

表2 老年心衰患者症状管理自我效能得分（分）

表3 老年心衰患者领悟社会支持得分（分）

表4 老年心衰患者症状管理自我效能平均得分与领悟社会支持相关性

3.3 老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持相关性

本研究提示老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持存在显著相关性。患者得到的社会支持越多，自我效能水平越好。其中，家庭的支持与症状管理自我效能关系最为密切，这与已有相关研究结果相一致[10,11]。其理论依据可能为，老年患者感知记忆力逐年下降，可能对自己每天水肿、体重、脉搏等症状监测不及时，记忆不清晰，造成症状管理不是很全面，而良好的家庭支持可以帮助患者共同监测体重、水肿等变化，及时、早期发现，采取措施预防症状继续发展，从而减少因症状的恶化再入院，这种成功的症状管理经验会显著的提高患者的自我效能。良好的朋友支持，特别是同伴间的相互支持，比如同伴间相互交流经验，相互鼓励，相互提醒可以使患者能够从中学习症状管理的成功经验，提高自信心。另外，本研究患者中家庭人均月收入≤3000元的占75.5%，其中＜1000元的占13.7%，可以看出本组老年心衰患者的家庭经济情况并不是很好，患者反复住院及用药会产生很大的经济负担，良好的社会支持可能帮助患者减轻经济负担，从而减少由此产生的各种不良情绪。

综上所述，老年心衰患者症状管理自我效能与领悟社会支持密切相关，患者得到的社会支持越多，症状管理自我效能越好。因此，有关部门应当结合老年心衰患者的特点建立适合老年心衰的社会支持系统。比如构建以家庭为基础，朋友、同伴、社区等共同参与，从不同的层面和角度给予患者物质及精神上的帮助和安慰，从而提高患者症状管理自信心及能力。

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Correlation between self-efficacy for symptom management and social support in elderly patients with chronic heart failure

Lang Qian*, Wang Shujuan, Jin Zihuan, Li Yanling, Hu Yuding.*School of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China.
Corresponding author: Jin Zihuan, E-mail: zihuanjin@163.com

ObjectiveTo discuss the correlation between self-efficacy for symptom management and social support in elderly patients with chronic heart failure (CHF).MethodsCHF patients (n=102) were chosen and given questionnaire from the Department of Cardiology of Caofeidian Hospital of Tangshan City from Oct. 2015 to Mar.2016, and self-efficacy and social support were appraised by using the Self-efficacy For Symptom Management Scale (SESMS) and Perceived Social Support Scale (PSSS).ResultsThe scores of self-efficacy were (6.13±0.76)and scores of social support were (56.88±9.11) in CHF patients. The self-efficacy was positively correlated to perceived social support (r=0.583), perceived family support (r=0.808), perceived friend support (r=0.226), and perceived important others support (r=0.614, all P＜0.05).ConclusionThe self-efficacy for symptom management and social support are correlated to each other in elderly CHF patients, and as the patients get more social support,the self-efficacy for symptom management will be higher.

Elderly people; Heart failure; Self-efficacy; Social support

R541.61

A

1674-4055(2017)11-1320-03

河北省卫生厅医学科学研究重点课题项目(20171350)

1063210 唐山,华北理工大学护理与康复学院;2063299 唐山,唐山市曹妃甸区疾病预防控制中心;3063299 唐山,唐山市曹妃甸区医院

金子环,E-mail:zihuanjin@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2017.11.08

李丹花，田国祥