老糖友莫忘定期查尿

2017-12-20 07:16秦红群
家庭医学 2017年11期
关键词:蛋白尿微量肾功能

秦红群

王奶奶是一位老糖友,患糖尿病多年,一直服用降糖药,自认为血糖控制得好。最近因浮肿、心慌、胸悶到医院就诊,医生发现是尿毒症晚期而不得不进行血液透析抢救。这让她困惑不已,糖尿病怎么会导致尿毒症呢?

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症。临床发现,30%~40%的糖尿病患者可能伴有糖尿病肾病,糖尿病肾病已经成为当今引起尿毒症和死亡的最常见原因。早期糖尿病肾病缺乏明显的临床症状,可能仅有微量蛋白尿,它往往不能被普通尿常规检查发现,需要特殊检查才能检测出来,因此不容易引起患者和一些医生的重视。微量蛋白尿经过若干年可发展成明显蛋白尿,此时患者可见尿泡沫增多。遗憾的是,一旦出现明显的蛋白尿,有一半患者在5年里就可能发展为肾功能衰竭;如患者同时伴有高血压,则肾功能减退速度更快。因此,近年来国际上均强调糖尿病患者应尽早重视糖尿病肾病的预防,尤其是合并高血压者。

糖尿病患者必须高度重视糖尿病肾病的早期防治,不要以为血糖控制好了就万事大吉。研究发现,有些人虽然血糖控制得不错,但仍有可能发生糖尿病微血管病变和肾脏损害。因此,糖尿病患者不仅要看糖尿病专科医生,更要定期看肾脏科医生。

糖尿病患者明确诊断后,不仅要重视血糖的控制,而且要定期检测尿常规和肾功能,尿常规可排查是否并发泌尿系统感染,有无糖尿病酮症等急性并发症,初步筛查糖尿病肾病。坚持定期进行尿蛋白定量检测,如果发现蛋白尿迹象,要进一步检测尿蛋白排泄率。

要积极治疗高血压。因为糖尿病患者合并高血压后,更容易导致动脉硬化,从而加重肾脏的损害。患者应在家里备有血压计,每天多次测量血压,努力使血压控制在125~130/75~80毫米汞柱,血压控制不良往往是加速肾脏功能恶化的重要诱因。

糖尿病肾病病变通常分五期,当出现微量尿蛋白时,表示病变处于第三期,此时马上治疗可使病情逆转,向好的方向发展,过了此阶段,治疗难度递增。由于早期微量蛋白尿没有症状,关键是要定期随访检查,一般每3个月检测1次,如病人有浮肿、高血压或视力减退,则更应重视肾脏功能的定期检查。

要戒烟。临床研究表明,吸烟不仅对心血管不利,而且可促进糖尿病患者微量蛋白尿的形成,故糖尿病患者应下决心戒烟。

应注意合理营养。营养治疗是控制糖尿病重要的基础性措施。然而临床上发现,许多糖尿病患者对营养治疗的原则掌握不好,过于控制饮食而导致营养不良。近年来发现,糖尿病患者营养不良在老年人当中相当普遍,低蛋白血症可加速肾功能的减退。

总之,控制好微量蛋白尿,可以显著延缓肾功能恶化的速度。早期积极干预可以逆转肾脏损害,一旦到晚期大量蛋白尿形成、血肌苷升高,治疗就困难了。endprint

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