腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

任华建，王革非，顾国胜，陈 军，洪之武，任建安

·论 著·

腹部创伤后急诊胰十二指肠切除手术的预后分析

任华建，王革非，顾国胜，陈 军，洪之武，任建安

目的探讨腹部创伤后急诊行胰十二指肠切除术后的预后分析。方法回顾性分析2012年8月—2017年1月在解放军南京总医院住院治疗的17例因腹部创伤行急诊胰十二指肠切除手术患者的临床资料。其中男性15例，女性2例；年龄15～57岁，平均37.9岁。致伤因素：道路交通伤9例，重物砸伤或挤压6例，刀刺伤2例，均存在胰腺及周围脏器的损伤。分析患者术后并发症情况、平均住院时间、存活率以及病死率。比较死亡组和存活组的胰腺损伤等级、输血量和胰瘘发生率。结果入选患者均因创伤在外院行急诊胰十二指肠切除手术，术后因并发症转往解放军南京总医院，经治疗11例存活，6例死亡，伤后平均住院时间112.6d。所有患者均存在不同程度的多发消化道瘘和腹腔感染，其中14例消化道或腹腔出血(82.4%)，10例胰瘘(58.8%)，10例小肠瘘(58.8%)，9例胆瘘(52.9%)，8例胃肠吻合口瘘(47.1%)，8例结肠瘘(47.1%)。存活组胰腺II级损伤1例，III级损伤6例，V级损伤4例；死亡组胰腺III级损伤2例，IV级损伤1例，V级损伤3例。死亡组的胰瘘发生率83.3%(5/6)，高于存活组的45.5%(5/11)。存活组均有效控制出血，平均输血量为1 873mL；死亡组最终均无法有效控制出血，平均输血量为18 008mL。两组输血量差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部创伤后行急诊胰十二指肠切除手术的病死率和并发症发生率均明显升高，处理过程中需积极应用损害控制外科的理念。

腹部损伤； 十二指肠损伤； 损害控制； 急诊

腹部创伤后的严重胰腺、十二指肠损伤，常常伴随邻近脏器及大血管的损伤，往往需要手术处理，但是手术难度大，病死率高，一直以来都是外科医生面临的难题。……