颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤中的应用

林 晖，蔡智基，丁志君

·论 著·

颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤中的应用

林 晖，蔡智基，丁志君

目的探讨连续动态颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤救治过程中的应用价值。方法收集2012年1月—2016年4月福建医科大学附属宁德市医院神经外科及ICU病房收治的弥漫性轴索损伤(GCS 3～8分)患者45例，采用随机数字表法分为监测组和对照组，监测组22例行颅内压监测并依据监测结果控制颅内压，对照组23例未行颅内压监测。观察比较两组患者的预后、住院期间甘露醇用量及发生迟发性颅内出血和继发性脑梗死的发生率。结果监测组死亡及植物生存者发生率为9.10%，低于对照组(39.13%)，差异有统计学意义(P<0．05)，监测组预后较好；住院期间监测组的甘露醇用量平均628.64g，低于对照组的1 208.70g，差异有统计学意义(P<0．05)；两组迟发性颅内出血和脑梗死的发生率差异无统计学意义(P>0．05)。结论持续颅内压及灌注压监测在弥漫性轴索损伤救治中能及时发现颅内压及灌注压的变化，指导治疗并改善患者的预后。

颅脑损伤； 轴索损伤； 颅内压; 灌注压

弥漫性轴索损伤是急重型颅脑损伤中的特殊类型，为颅脑损伤患者死亡、植物生存的常见原因，常合并多种颅内外重症，如创伤后脑肿胀、多发脑挫裂伤、失血性休克等，这些因素大大增加了疾病的复杂性与危险性。目前弥漫性轴索损伤的处理措施多以医师临床经验为主，通过减轻脑水肿、降低颅内高压以防止继发性损伤。但经观察，并不是所有的弥漫性轴索损伤都会出现颅内压升高[1]，其程度与实际脑损伤的程度与分布有关[2](常需MRI T2像检测)，单纯通过CT影像难以指导治疗；并且弥漫性轴索损伤患者常出现多种因素引起的瞳孔异常(脑干损伤、眼眶骨折、休克)及与颅内占位病变不相称的意识障碍。……