经腓骨后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会

张 博，赵 刚

·经验交流·

经腓骨后外侧入路在三踝骨折治疗中的应用体会

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张 博，赵 刚

三踝骨折； 内固定； 入路

三踝骨折又称Cotton骨折，通常指内踝、外踝、后踝骨折，是踝关节骨折中较为严重的类型，往往发生踝关节不稳，因此恢复踝关节的稳定性是重中之重[1]。由于三踝骨折中后踝位置较深，显露和固定难度较大，目前对于后踝骨折的治疗仍然存在争议。大多数学者认为如果后踝骨折若累及关节面达到25%，即需要行手术治疗[2]。关节内骨折若治疗不当，可能会造成创伤性关节炎，受伤的踝关节僵硬疼痛导致人体行走困难[3]。回顾性分析2012年3月—2014年4月，重庆市涪陵中心医院骨科收治三踝骨折17例，均采用后外侧、内侧联合入路按外踝-后踝-内踝顺序进行切开复位内固定，术后采取相关理疗及早期功能康复锻炼，疗效满意，现报告如下。

临床资料

1一般资料本组17例三踝骨折患者，其中男性11例，女性6例；年龄21～45岁,平均34岁。致伤原因：扭伤4例，道路交通伤5例，高处坠落伤8例。术前均行X线片及CT检查。按照Lauge-Hansen分型：旋后外旋型5例，旋前外展型3例，旋前外旋型9例。均行患肢跟骨牵引后待肿胀好转后行手术治疗。受伤至手术时间10～15d。

2治疗方法采用硬膜外麻醉或者腰麻。患者采取45°斜侧卧位，沙袋垫于患者背部固定，患肢大腿根部气压止血带。常规消毒铺巾，按照外踝-后踝-内踝的顺序进行复位内固定。先取腓骨偏后侧“L”型切口，长约10cm，在外踝与跟腱之间，充分显露外踝骨折端。使用点式复位钳将腓骨骨折临时解剖复位，使用1枚皮质骨螺钉垂直于骨折线加压固定骨折断端。……