医教协同推进“3+2”江苏省基层全科医学人才培养示范区建设的实践与思考

史卫红，乔学斌*，庄 林，陈国忠，韩扣兰，刘 红

·全科医学教育研究·

1.224005 江苏省盐城市，江苏医药职业学院临床医学院

2.211166 江苏省南京市，南京医科大学医政学院

*通信作者：乔学斌，研究员，博士生导师；E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

医教协同推进“3+2”江苏省基层全科医学人才培养示范区建设的实践与思考

史卫红1，乔学斌1*，庄 林2，陈国忠1，韩扣兰1，刘 红2

为提升基层“3+2”全科人才培养质量，推动“3+2”教育教学改革，江苏医药职业学院与现代医学教育模式对接，推进了医教协同育人机制，并通过基层岗位调研和行业一线专家反复认证，制定出三年制临床医学专业“校院共培、三三分段”的人才培养模式。该模式在“校院-医教联合体”内实施临床学院小班化教学，实现了校院组织管理一体化、人才培养方案制定一体化、专兼职教师团队一体化、教学质量建设一体化、课程建设一体化。在完成3年临床专科教育+2年助理全科医师规范化培训的同时，同步实现了学生学历的提升,进一步推进了“3+2”江苏模式示范区建设，有利于促进基层人才质量的整体提升。

全科医生；教育，医学；医教协同

江苏医药职业学院于2013—2014年通过基层广泛调研，经校内外专家反复论证，并邀请校外知名专家担任临床医学专业建设专家指导委员会组长，行业专家担任评估指导专家组组长，并制定和完善“校院共培、三三分段”的人才培养模式[1]。依据江苏省全科医师规范化培训基地标准和社区卫生服务中心建设标准，遴选16所临床学院及其联合体内的12所社区卫生服务中心，建成“学校-临床学院-社区基地”“校院-医教紧密联合体”，深化医教协同育人机制[2]，探索适合3年制临床医学专业教育特点的基层人才培养途径，并在实践过程中完善和发展。同时探讨“3+2”基层全科医学人才的院校教育、毕业后教育、继续教育的有效衔接[3-5]，以整体提升基层全科医生的培养质量，筑牢基层全科医生的培养网底。

1 医教协同，实施“三三分段”临床小班一体化教学

1.1 校院联合体组织一体化 江苏医药职业学院对照执业(助理)医师资格标准和教育部职成司关于高等职业学校临床医学专业教学标准，以基层岗位胜任力为导向，构建“校院共培、三三分段”人才培养模式推进医教协同、校院一体化育人机制(见图1、2)。以江苏省全科医师规范化培训基地遴选标准为依据，并根据江苏省社区卫生服务中心建设标准，遴选了12所社区实习基地，建成“学校-市、县级医院(16所)-社区(12所)”“校院-医教联合体”，实现校院联合体组织一体化建设，形成系统的、校院深度融合的三级教学管理机构(见图1)，在“校院-医教联合体”内实现临床学院-社区基地一体化临床小班授课和毕业实习(见表1)。

1.2 人才培养方案制定一体化 2014年8月，江苏医药职业学院临床医学专业在前期制定“校院共培、三三分段”的人才培养模式调研的基础上，再次依托“校院-医教联合体”内12个县级医院、24个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、54个村卫生室(社区卫生服务站)就三级基层医疗岗位任务、职业能力及实际状况展开了大规模的调研。此次调研以岗位胜任力为导向，对接执业助理医师考试要求，实现临床课程授课与“基层基本医疗岗位任务和执业助理医师考试标准”的“双对接”，制定和完善“校院共培、三三分段”的人才培养方案，并在“校院-医教联合体”内开展教育教学方法的改革(见图2)。

1.3 专兼职教师团队建设一体化 (1)打造专兼职教师混编教学团队，通过互聘、互培、互管、互评，打造校院混编师资团队，行业兼职教师承担课程比例达55%以上，通过临床学院定期组织临床教学会议，将医生教学能力考核与岗位聘任和绩效考核挂钩，促进教学相长。(2)通过医教联合体内部交流培训、教学比赛、横向课题研究等提升混编团队教学能力和业务水平，推进医教协同教育教学改革和课程建设，带动“校院-医教联合体”内卫生机构服务能力提升。(3)通过境外研修、国培、省培、学历提升、临床实践、技能竞赛等多种方式，培养骨干教师队伍(见表2)。

图1 “校院-医教联合体”的三级教学管理机构

Figure1 Three-level management system of medical college-hospital educational consortium

注：PBL=以问题为基础的学习

图2 “校院共培、三三分段”人才培养方案

Figure2 "3-semester studying in medical college combined with 3-semester studying and practising in medical college-hospital educational consortium" program for culturing medical talents with three-year clinical medicine degree

表1 “校院-医教联合体”教学基地

1.4 教学质量建设一体化 临床医学专业采取“校院共培、三三分段”的人才培养模式，尤其是后3个学期，学生分散到16家临床学院。由于临床学院的分散，教学监督管理工作更为困难，江苏医药职业学院已逐步推进并建立起了学院、二级学院及临床学院教学管理模式，不断完善教学质量管理的组织形式，以各临床学院为基础，二级学院管理为主导，以教务处监管为调控中心，以教务处督导组及学生信息员反馈为监督性机构，形成了多层次、全方位的质量监控与保障体系，不断完善校院教学管理和评价系统(见表3)。

1.5 课程建设一体化 在校院一体化制定人才培养方案的基础上，实现课程标准与基层岗位调研的疾病谱、岗位胜任力和执业助理资格考试要求双对接(见表4)，构建了富有特色的“校院-医教联合体”内“课岗对接、课证融合”的课程体系，组建校院临床学院核心课程同课程小组，共同制定课程标准、授课计划，共同集体备课，联合编写教材，开展示范课教学，开发精品课程建设。实现课堂教学与真实岗位情景融合，开展床边教学、以问题为基础的学习(PBL)教学、以案例为基础的学习(CBL)教学、病例讨论；实现“校院-医教联合体”内临床课程教学-见习-实习一体化，实现“课岗融通，能力递进”的临床课程教学模式；学生通过“临岗体验、临岗实践、顶岗实习”的临床实践过程，持续被岗位情境感染和熏陶，医学人文素养不断内化，同时助推了自我教育和职后终身教育[6]。

2 深化医教协同,推进“3+2”江苏模式示范区建设的思考

江苏医药职业学院在“校院-医教联合体”内实施“三三分段”临床小班一体化教学，通过3年临床专科教育和2年助理全科医师规范化培训，实现临床医学专科与基层全科医生岗位任务和职业能力的对接，推进“3+2”示范区的建设[2,7],也为后期形成“3+2”全科人才培养体系的建设打牢坚实的基础。

2.1 两年助理全科医师规范化培训并轨成人本科教育，整体提升培养质量 以2015年江苏省高等教育教改研究重点课题和江苏省教育科学“十二五”规划重点课题为支撑推动“3+2”教育教学改革。实现“校院-医教联合体”内两年规范化培训并轨成人本科教育的教学改革,目前已与南京医科大学成教学院结成对口培养单位，实现“3+2”院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的江苏特色的标准化、规范化“3+2”全科人才培养体系，促进基层人才质量整体提升(见图3)。

2.2 试点“3+2”高职-本科分段培养，探讨基层全科骨干人才培养 借鉴江苏“5+3”一体化培养模式[8]与试点“3+2”高职-本科分段(“3+2”一体化)全科医学人才培养模式，本校从入学新生中招生录取，形成本科“3+2”高职-本科一体化培养模式班。“一体化培养”是由江苏医药职业学院和南京医科大学及其第二临床医学院全科规范化培训基地合作完成，其培养要求与执业助理医师资格考试要求、助理全科医师规范化培训标准、临床医学本科培养要求相对接，并以“基层全科骨干人才”为培养目标，建立校院合作(江苏医药职业学院-临床学院和南京医科大学第二临床医学院)“立交桥”，从整体设计、分段实施培养方案，分步进行考核认证、完善校内质量保障体系等多个方面进行了初步设计，以提升基层岗位胜任力为目标，全科医学思维贯穿整个培养过程。其构建了“以CBL教学为基础的医学人文课程综合化教学体系”“以学习与工作过程为导向的实践教学体系”，实现基础与临床融合、临床与预防融合，通过客观结构化临床技能考试(OSCE)规范考核和强化实践技能，提升基层服务综合素质，为引领基层卫生事业的发展培养助理全科骨干人才。

表2 临床医学专业教师团队建设情况

注：PBL=以问题为基础的学习

表3 系统教学监控过程一体化的运行情况

表4 课程标准制定与基层疾病谱及执业助理医师考试要求对接

Table4 Determination of the contents of the professional courses based on the disease spectrum in grassroots medical institutions and examination of assistant practicing doctors′ qualifications

疾病病种基层岗位调研常见疾病(乡镇卫生院)执业助理考试要求(临床表现、诊断、治疗)课程标准急性上呼吸道感染有无有慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿)有有有支气管哮喘有有有支气管扩张有有有胸腔积液无有有慢性肺源性心脏病有有有肺炎有有有肺结核有有有原发性支气管肺癌有有有慢性呼吸衰竭有有有心力衰竭有有有心律失常有有有心脏瓣膜疾病有有有原发性高血压病有有有冠状动脉粥样硬化性心脏病有有有心肌病有有有病毒性心肌炎有有有感染性心内膜炎有有有急性心包炎无有有胃食管反流病有有有胃炎有有有消化性溃疡有有有肝硬化有有有肝性脑病无有有急性胰腺炎有有有结核性腹膜炎有有有溃疡性结肠炎有有有急性肾小球肾炎有有有慢性肾小球肾炎有有有尿路感染有有有肾结核有有有慢性肾衰竭有有有缺铁性贫血有有有再生障碍性贫血有有有特发性血小板减少性紫癜无有有过敏性紫癜有有有白血病有有有淋巴瘤有无无腺垂体功能减退症有有有单纯性甲状腺肿有有有甲状腺功能亢进有有有糖尿病有有有

(续表4)

痛风有有有中暑有有有类风湿性关节炎有有有系统性红斑狼疮有有有急性有机磷中毒有有有急性酒精中毒有有有急性一氧化碳中毒有有有急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病有有有面神经炎有有有血小板减少性紫癜有有有急性脊髓炎有有有急性脑血管疾病(脑出血、脑梗死)有有有蛛网膜下腔出血未有有癫痫有有有精神分裂症有有有恐惧症无有有抑郁症有有有焦虑症无有有癔症有有有病毒性肝炎有有有肾综合征出血热无有有水痘和带状疱疹有有有流行性脑脊髓膜炎无有有细菌性痢疾有有有血吸虫病有有有流行性乙型脑炎无有有疟疾无有有获得性免疫缺陷综合征有有有梅毒有有有尖锐湿疣有有有

注：疾病病种以内科学为例

图3 助理全科医师规范化培训并轨成人本科教育实施方案

Figure3 Approach to integrate the standardized training for assistant general practitioners with adult undergraduate education program

综上所述，江苏省医药职业学院率先开展江苏标准化、规范化“3+2”全科人才培养示范区一体化建设，目前形成良好的发展态势，但因江苏基层卫生人才培养实践时间不长，医教协同示范基地的建设还需在运行中总结分析、完善和改进，以不断推进江苏基层卫生事业的发展和“健康江苏”的建设。

作者贡献：史卫红、乔学斌进行文章的构思与设计，论文的修订；史卫红、乔学斌、陈国忠、韩扣兰进行研究的实施与可行性分析；史卫红、刘红进行数据收集与整理，统计学处理；史卫红、庄林进行结果的分析与解释；史卫红撰写论文,进行英文的修订；乔学斌负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。

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ConstructionandThoughtofJiangsuGrassrootsGeneralMedicalTalentsTrainingDemonstrationAreaUsing"3+2"ProgramPromotedbyMedicalCollege-HospitalCooperation

SHIWei-hong1,QIAOXue-bin1*,ZHUANGLin2,CHENGuo-zhong1,HANKou-lan1,LIUHong2

1.SchoolofClinicalMedicine,JiangsuVocationalCollegeofMedicine,Yancheng224005,China2.SchoolofHealthPolicy&Management,NanjingMedicalUniversity,Nanjing211166,China

*Correspondingauthor:QIAOXue-bin,Researcher,Doctoralsupervisor;E-mail:qiaoxb@njmu.edu.cn

In order to improve the quality of training for grassroots medical talents using "3+2" program and promote the educational reform with "3+2" program,Jiangsu Vocational College of Medicine advanced the educational mechanism based on medical college-hospital cooperation using the modern medical education model,and developed a "3-semester studying in medical college combined with 3-semester studying and practising in medical college-hospital educational consortium" program for culturing medical talents with 3-year clinical medicine degree in accordance with the survey of the requirements of grassroots medical positions and the repeated discussions and validations of front-line medical experts.By using small class teaching in medical college-hospital educational consortium for the culturing of students in school of clinical college,we achieved integrated organization and management of the students,integrated development of the training programs for medical talents,realized integrated the building of teams of full- and part-time teachers,integrated improvement of teaching quality,and integrated curriculum construction.In this way,the capabilities of the students completing the 3-year clinical medicine degree and 2-year standardized training for assistant general practitioners can be improved,the construction of Jiangsu Grassroots General Medical Talents Training Demonstration Area Using "3+2" Program can be advanced,and the overall quality of grassroots medical talents can be enhanced.

General practitioners;Education,medical;Medical college-hospital cooperation

2015年江苏省高等教育教学改革研究立项重点课题(2015JSJG103)——以区域卫生发展需求为导向的助理全科医学人才培养体系的构建；2015年江苏省教育科学“十二五”规划重点课题(B-a/2015/03/009)——可持续发展的“3+2”全科医学人才培养模式的整体设计与研究

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.34.015

史卫红，乔学斌，庄林，等.医教协同推进“3+2”江苏省基层全科医学人才培养示范区建设的实践与思考[J].中国全科医学，2017，20(34)：4289-4293.[www.chinagp.net]

SHI W H,QIAO X B,ZHUANG L,et al.Construction and thought of Jiangsu grassroots general medical talents training demonstration area using"3+2"program promoted by medical college-hospital cooperation[J].Chinese General Practice，2017，20(34)：4289-4293.

2017-05-30；

2017-10-31)

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