梁平：持续深化公立医院改革提升群众就医获得感

张常伟

在重庆市梁平区各大医院，群众排队、定时等候拿取检查报告的情景已一去不复返，各种医疗自助服务平台已广泛运用到医院各个领域，成了广大患者的“香饽饽”。

“以前排队拿检查报告，排了一两个小时，结果报告没有出来，又要重新排队，现在只需在医院自助终端机上动动手指，即可完成挂号、缴费、查看检查、检验报告等各个就医环节，极大地缩短了我们的等待时间。”日前，在梁平区人民医院医疗自助服务终端机前，前来就诊的市民高平谈起如今的变化有讲不完的话，“以前，到医院拿个报告前前后后要花一整天的时间，现在就是抽支烟的功夫，报告都拿到手了。”

近年来，梁平区贯彻落实全国卫生与健康大会、医改相关文件精神，持续深化公立医院综合改革，推进分级诊疗制度，加强医疗联合体建设，推行家庭医生签约式服务，基本形成纵横联合网络化服务格局，促进“两下沉、两提升”；开展临床路径管理，出台临床路径乡镇版，规范基层医疗服务行为，降低医疗费用；提升医疗信息化水平，实现区域资源共享，增强医疗卫生信息整合度，降低医疗成本和降低医疗风险，提升群众就医获得感。

推进分级诊疗制度提升基层服务能力

基层医疗机构基础设施差，医疗业务骨干流失严重，特色科室功能渐渐萎缩，“留不住患者”成了摆在医改进程中的一大难题。加快推进分级诊疗制度，落实家庭医生签约式服务，深化医联体、卫协体建设，是破题的关键举措。

“有了签约医生，以后看病方便了，还可以减少医疗费用支出。”今年，新盛镇永兴村二组村民冉隆福与该镇中心卫生院签订了家庭医生签约服务。他说，“以后要是有个撒头疼脑热的，只需打一个电话，家庭医生就会上门为我提供医疗服务，同时还会给我提供预防、保健等方面的指导，评估我的健康状况等基本公共卫生服务，真是我的专职医生呢。”

2016年，梁平区以区级公立医院为核心，形成上下联动机制，出台《梁平县推进分级诊疗制度建设实施方案》、《关于做好高血压糖尿病分级诊疗试点工作的通知》；以“0-6岁儿童、孕产妇、高血压与糖尿病患者、重精患者、肺结核患者、建卡贫困户”为重点，组建服务团队，制发签约服务卡，实现重点人群家庭医生签约服务全覆盖，完成家庭医生签约服务人口数达14.48万户46.98万人，签约率达常住人口的70.94%。同时，区人民医院与重医附一院联合，成为重医附一院托管医院；与重庆儿童医院联合成立网络医院；与重庆市肿瘤医院联合，成为肿瘤医院指导医院，实现多层次、多领域、多形式联合帮扶，切实提升区人民医院整体实力。

此外，以区人民医院为主体，以袁驿等5个中心卫生院为分院组建“1+5”医疗联合体，区人民医院派遣业务骨干到各分院担任副院长或院长助理，每月派出专家团队到分院开展查房、手术等工作，重点探索联合体内分级诊疗、双向转诊制度。以云龙中心卫生院为核心，区中医医院、妇幼保健计划生育服务中心、疾控中心为指导，荫平等3个乡镇卫生院为成员组建“1+3+3”卫协体，在辖区内推广公共卫生团队健康服务、打造“慢病门诊”。

据介绍，通过家庭医生签约式服务、“两体”建设，促使区域优势资源逐步下沉，持续提升基层医疗机构服务能力，使得基层愿意接、接得住，让让群众愿意去、留得住，直接受益群众达6000余人次，分级诊疗、双向转诊成效初显。

开展临床路径管理规范基层医疗服务

临床路径管理是对一个病种制定一套标准化的诊疗模式，遵循相对规范的流程，从而实现“同病同治”。区卫计委医改科科长刘祖国介绍说，“实施‘临床路径，能加强医院资源的管理和利用，加强临床治疗风险控制，在保证医疗质量前提下，缩短患者住院周期，降低医疗费用。”

“说白了，临床路径管理就是针对某种疾病制定的标准化治疗方案，不管你是哪一级别的医生，刚出来的实习医生也罢，按照标准方案实施诊疗。”刘祖国坦言道，實施临床路径管理后，从医生、护士到患者本人，对每天的治疗计划都“心中有数”，规范了医疗行为，有效控制过度检查和不合理用药现象，自然降低了医疗费用；同时也为年轻医生提供了菜单式治疗方案，按照图索实施有效诊疗，让患者病治得放心、钱花得安心。

据介绍，截止2016年，梁平区人民医院、区中医医院临床路径管理病例已拓展至18个专业98个病种临床路径、50个单病种付费管理，2016年符合临床路径管理病例9869人，入径率94.84%、出径率97.28%，完成率92.25%，单病种付费管理3315人，为患者节约医疗费用100余万元。2016年6月，梁平区出台乡镇版临床路径管理实施方案，在部分中心卫生院先行先试，规范基层诊疗行为，7-12月完成临床路径管理208人次，实现标准诊疗，带动延伸服务。

提升医疗信息化水平实现区域资源共享

提升医疗信息化水平，是实现区域医疗资源共享的重要手段和核心动力。如何优化医疗资源，实现区域资源共享，从而有效降低医疗费用？2016年，梁平区通过不断加大医疗基础设施建设，积极探索提升医疗信息化水平，为持续深化公立医院改革提供新的平台。

在梁平区虎城中心卫生院，每月一次的远程教学从不间断，全院医务人员通过医院的三级远程会诊信息系统，观摩学习专家教授讲解疾病的诊治知识。“通过与专家教授的零距离交流学习，与专家教授探讨分析日常遇到的病例，不仅开拓了医务人员的见识，强化了他们的专业知识，还提高了他们的业务水平。”该院院长蓝家鹏介绍说，通过远程教学平台，将“大”医院的临床实践经验，先进医疗技术等教学内容进行分享，让有限的医疗资源发挥最大的作用。

“远程医学教学平台，既可以弥补临床科室的短板，加强人才队伍建设，又可以把患者留在当地，实现了患者的有效分流和分级诊疗，成为提升医疗信息化水平，实现区域资源共享的重要利器。”刘祖国如是说，“举个例子，如果乡镇卫生院对病人病情无法确诊，即可通过数据实时传送，上一级医院即可进行确诊，如果病情复杂，甚至可以享受到市级、区级医院的专家主任进行会诊，乡镇卫生院就相当于拥有整个全市的医疗资源，患者不用跑到区级、市级医院排队看病，实现‘上级诊断、下级治疗，切实方便患者。”

据介绍，2016年，梁平区建成覆盖市、区、乡、村四级的卫生信息专网，建成以电子健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息云平台，实现区域内及跨区域的医疗卫生信息互联互通和数据共享。与此同时，依托区人民医院建设贯穿市、区、乡三级的远程会诊信息系统，初步实现区人民医院与基层5个试点单位的并口联网，实现远程会诊、远程教学及远程影像诊断等功能。同时，区人民医院开展银医及掌上医疗建设，通过银医自助终端，患者可以自助挂号缴费，打印检查检验报告单，通过医院掌上医疗APP，实现网上预约挂号、诊疗报告查询等便捷医疗服务。

除此之外，在持续深化公立医院改革中，梁平区以促进回归公益性、调动积极性、保障可持续性为目标，以增进、维护群众健康为核心，以建立现代医院管理制度为导向，以控制医药费用不合理增长为抓手，按照国家和重庆市卫生与健康大会精神和深化医改工作部署，以区级公立医院综合改革与基层医改统筹推进为路径，加强“三医联动”，紧紧围绕公立医院综合改革及重点任务责任分工，在现代医院管理体制探索、分级诊疗制度落实、药品供应保障机制、基本医疗保障水平、人才队伍建设、监管等方面都取得十分显著的成效。