对我国临床路径实施的思考

刘杰夫+李翔

【摘要】临床路径是医护计划中一种新型的管理理念和管理模式，目前在医院管理中被广泛应用。临床路径的实施促进了医疗服务模式和医院管理模式的转变，同时提高了医疗服务的质量。本文通过临床路径的概念、内涵、特点、实施的意义以及所面临的困境与不足进行探讨和思考。

【关键词】临床路径；医疗服务质量；管理模式；转变

1临床路径的概念和特点

1.1临床路径的定义

临床路径（clinical path或clinicalpathway，CP）是指由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性、合理性和时间顺序性的患者护理计划，以最大的卫生资源利用率，保证患者获得最佳的医疗护理质量。患者从住院开始就按照计划的护理模式接受治疗，并且任何医务人员都要按照该种模式实施，最后根据临床路径设定的标准对患者治疗的结果进行评估，通过这样一系列的流程最终达到控制医疗成本、最大限度提高医疗服务质量的目的。

1.2临床路径的特征

临床路径是医疗护理计划中一种新的理念和模式，它以缩短患者的平均住院时长、降低患者的住院和其他治疗费用为显著特征。与传统的医疗模式相比，具有规范诊疗行为、提高卫生资源利用率、贯彻整体化护理理念、提高医疗效益和病人利益等多个明显优势，充分体现了时刻以患者为中心的医疗管理理念。在实施过程中，由组织内部的成员根据患者的实际诊疗情况，即患者确诊的疾病或某种即将施行的手术方法制定一种治疗的方案。它以时间为横轴，以入院指导与评估、诊断性检查、病情分析、探求、治疗方案、药物、手术方式、会诊、营养、患者卫生教育、住院期间活动、治疗后的康复情况和出院计划等等一系列的理想手段和处理措施为纵轴，制定出一个与明确病情相对应的标准化治疗和护理的计划时间表，是一个可以预先决定起点和终点的流程。临床路径通过图表的形式来为患者治疗提供有序的和合理化的护理，并科学地控制治疗所要投入的成本费用，是一种跨学科的、综合性极强的一体化医疗护理工作运作模式。其所具有的完整性（由参与医疗服务团队的全部成员共同决定和互动）、时效性（在某个特定的时间段进行）、合作性（多学科共同协作）以及个案经理人特性（即协调人，通常是护士，负责协调、监督和评估患者治疗的进展，分析患者资料的变异）。

2实施临床路径的意义

2.1有助于提高医疗服务质量

临床路径的实施，为患者提供了一个系统化的医疗护理计划，使得患者全程的护理得以程序化和标准化，尽量避免传统医疗护理模式当中的随意性和盲目性，进而提高了医护人员参与诊疗过程的主观能动性。同时，临床路径能够对整个治疗过程实行全程监控，大到系统化的模式，小到每一个流程的进行，从而能够及时发现问题，及时解决问题，减少医疗疏忽，对医务人员的行为能够起到很好的监督作用，在一定程度上减少了医疗事故的发生，有助于医疗服务质量的提高。

2.2有助于提高患者满意度

临床路径为患者及其家属提供了一个完整的医疗护理计划，患者及其家属可以事先了解住院、诊疗及治疗费用等一系列相关的各项事宜，并对患者的疾病有一个大体的把握，做好相应的心理准备，由传统意义上的“旁观者”变成新模式当中的“参与者”，能够更加积极主动配合医生的治疗。在整个路径当中，提出与患者个人相关、更具有个体适应性的治疗方法，会产生更加理想的治疗效果。在整个治疗过程中，医疗团队无时无刻不在接受着患者和家属的监督，在一定程度上提高了医患信任度，改善了紧张的医患关系。同时，由于临床路径采用的是针对个体病人的特定护理流程，将缩短病人的治疗时间和住院天数，减少了医疗费用，大大提高了患者对医院和医务人员的满意度和信任感。

2.3有助于提高团队合作意识

临床路径系统化的实施，离不开各部门人员的共同努力和协调一致。在实施过程当中，医生、护士和其他人员分工明确，在一些环节出现偏离标准之后团队中的其他成员能够及时发现，予以纠正。此外，临床路径的实施涉及较多部门，需要医、技、后勤互相协作才能顺利进行，因此它也促进了不同科室之间的相互沟通与配合，通过各部门之间的相互沟通与配合，提高医务人员的协调性、责任感和积极性，促进医院“团队精神”和“整体医疗护理”观念的培养。

2.4是医院长足发展的必然要求

随着社会经济的快速发展，以及医疗服务和医疗保障制度的深化改革，我国的卫生服务市场的竞争愈演愈烈。临床路径作为一种标准化诊疗过程的实施，能在缩减患者治疗费用的基础上提高了治疗效果和服务质量，更多地赢得了患者和家属的信任和青睐，同时也保障了医院的利益。只有赢得患者的满意，才具有足够的竞争优势，才能在激烈的竞争中更好、更长远地发展。

3临床路径实施所面临的困境与不足

目前，临床路径的实施仍然出现了一些问题。其本身的设计与应用是为了保证安全的医疗流程和降低病人的治疗费用，但各个医院由于各自的水平和医疗现状等方面的具体情况不同，其实行的标准也不尽相同。因此便无法从横向上统一验证各个医院实施临床路径前后的整体效果。因此，是否能让每一位患者都从中受益，结果也未可知。此外，我國目前对于临床路径的实施，缺乏一个整体地、客观公正的监督与管理，影响了其广泛地顺畅实施。