重症急性胰腺炎患者中运用早期肠内营养的应用与护理分析

李芸

【摘要】目的：探讨重症急性胰腺炎患者运用早期肠内营养的应用与护理。方法：研究对象为我院2014年9月至2016年11月期间收治的80例重症急性胰腺炎患者，依据不同护理方法分为对照组与观察组各40例，对照组采用常规肠外营养支持与护理，观察组采用早期肠内营养支持与护理干预，分析两组患者治疗护理效果差异。结果：在并发症发生率上，观察组为35%，对照组为72.5%，两组差异显著；在腹部不适改善时间、炎症控制改善时间、住院时间等情况上，观察组各项均少于对照组，两组差异显著。结论：重症急性胰腺炎患者中运用早期肠内营养与护理可有效的加快疾病恢复速度，减少并发症发生率，治疗效果更为理想。

【关键词】重症急性胰腺炎；早期肠内营养；护理

重症急性胰腺炎患者如果可以及早的进行肠内营养，可以有效的保证肠道菌群生态平衡，有助于保证肠壁结构与功能的健全，此外还可以有助于预后状况改善，控制感染情况，加快疾病恢复速度，缩短住院时长。在临床护理工作中，需要严格的控制肠内营养输入温度、浓度、速度等细节要求，同时还需要其他规范要求来加强肠内营养支持的安全与效果。本文通过研究我院2014年9月至2016年11月期间收治的80例重症急性胰腺炎患者，分析采用早期肠内营养支持与护理干预效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院2014年9月至2016年11月期间收治的80例重症急性胰腺炎患者，依据不同护理方法分为对照组与观察组各40例，对照组男性24例，女性16例；年龄范围为22岁至68岁，平均年龄为46.2岁；观察组男性27例，女性13例；年龄范围为23岁至67岁，平均年龄为43.8岁；两组患者在年龄、性别上没有显著性差异，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规肠外营养支持与护理，采用禁食、抗感染、肠外营养液输注、生命体征观察、给药等常规治疗与护理，观察组采用早期肠内营养支持与护理干预，具体操作如下：

1.2.1心理护理

患者由于病情的严重性以及生理的不适感，会在心理层面有较强的负面因素干扰，焦虑、恐惧、紧张、抑郁情况都较为普遍，对治疗护理工作带来较大的阻碍。需要针对患者个人综合情况做个体化的心理疏导工作，保持患者有安静舒适的治疗恢复环境，平稳情绪，做好必要的护患沟通，针对患者的不同反应做出及时的心理安慰与鼓励，提升患者治疗配合度。在肠内营养置管前需要做好必要的健康教育，让患者明白肠内营养支持的必要性与注意事项，让患者了解置管所使用的方法与营养液关注处理特点，以及可能产生的并发症，有效的提升患者的认识程度，减少患者因为不了解而产生的过多疑虑担忧。在置管后要充分的做好患者心理抚慰，防止患者因为不适感而自行拔管。要充分关注患者心理状态变化，做好抚慰工作来提升患者治疗信心，促使肠内营养有效完满的进行。

1.2.2置管护理

要做好营养管的管理，避免其产生压迫、松脱、扭曲等情况，对于防止情况良好的营养管需要做好对应标记，同时每次交班都需要做好营养管刻度的记录管理，从而有效的了解掌握管道脱出或者移位的具体情况。在通过营养管用药时，需要在用药前做好管道冲洗，同时需要确保药物充分的压碎与溶解，避免药液输入中产生管道阻塞，或者出现营养液与药物混合作用后产生凝块而导致管道受阻。在每天营养管输入使用完成后需要运用20ml温热的生理盐水做管道冲洗，同时每间隔4h应该运用50ml生理盐水做一次性管道冲洗如果在管道使用中因为其他因素而暂停输入使用，应该运用生理盐水做管道冲洗，避免因为管道内营养液长时间滞留而导致管道变质、凝固与阻塞。在输注使用中，如果出现输入泵报警，需要快速的将营养管与泵分离，同时做好管道冲洗，确保管道畅通，确定报警原因后再连接使用。

1.2.3并发症护理

首先患者会产生较为突出的胃肠道并发症情況，例如恶心呕吐、腹泻、腹痛等情况，一般是由于营养液温度过低、浓度超高、输入速度过快、营养液受到污染等因素有关。因此，对于相关问题，需要保持半小时至1h一次的巡视频次，同时管控好营养液的浓度、温度、输入速度，确保营养液配置与使用中不受污染，保持无菌化操作。细致观察患者肠鸣音、腹胀、大便性质等变化状况，一旦有腹胀与腹泻等情况，需要及时的调慢输入速度，或者可以暂停营养液输入。情况严重可以运用药物干预。目前空肠置管的应用，因迈过胃，直达空肠，可以减少上述情况的出现。

其次，患者容易产生误吸，一般是由于胃排空不到位、营养液逆流所引发。需要让患者保持坐位、半坐位或者床头抬升30°的仰卧体位状态，由此来控制输入返流情况产生。在输入完成后的半小时内需要仍旧持续体位状态。如果产生误吸，需要立刻停止输入，保持右侧卧位状态，将头部适度的放低，嘱咐患者有效咳嗽，同时将气道中的吸入物以及胃内容物做吸出，避免后续返流情况发生。同时可以使用一定抗生素来避免产生肺部感染问题。在有条件进行空肠置管的情况下，可以避免。

其三，机械性梗阻。当营养管产生管道阻塞、松脱、扭曲等情况下，需要做好导管与患者体位状况的调控。如果有管腔阻塞，需要运用20ml注射液联合生理盐水做加压性管道冲洗，如果效果不显著，可以运用20ml生理盐水联合1支糜蛋白酶做冲洗，操作需要保持轻柔处理，如果相关操作不能成功，可以进行重新置管操作。可以通过床旁x线检查进行判断。

其四，代谢性并发症。患者会因为治疗护理产生应激反应，例如血糖提升、高脂血症等。因此，需要做好血糖与血脂情况观察，要做好碳水化合物与脂肪含量水平的控制，血糖要保持在8.3mmol/L，血脂在4.4mmol/L。肠内营养在操作开始时，输入量与输入速度的变化中，需要保持2至4h的血糖与尿糖情况监测，如果糖代谢情况保持温度，可以间隔4至6h的血糖监测频次，具体情况可以依据血糖水平变化做胰岛素使用量与速度的控制。同时要做好血尿定粉酶、酸碱平衡等情况的监测，从而有效的了解病情状况，避免产生败血症、胰性脑病与DIC等并发症问题。

1.2.4营养液管理

营养液需要保持即时配置即时运用，保存在密闭的室温环境下，如果己经打开，需要放置在4V的冰箱环境中，保存时长不超过24h，在室温下存放时间应控制在8h以内，避免营养液产生变质与受到污染。营养液的浓度需要从低向高逐步转化。一般标准能量密度控制在4.18kJ/mL，一般需要从2.09kJ/mL到4.18kJ/mL做逐步的提升过渡，输入速度从慢到快，可以从20mL/h到125mL/h做逐步调整。

1.3评估观察

观察两组患者并发症发生率、腹部不适改善时间、炎症控制改善时间、住院时间等情况。并发症主要集中在恶心呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、高血糖、高血脂、返流等情况。

2结果

在并发症发生率上，观察组为35%，对照组为72.5%，两组差异显著，其中观察组恶心呕吐者5例，占比12.5%，腹泻者2例，占比5%，腹胀6例，占比15%，返流者1例，占比2.5%；对照组恶心呕吐者6例，占比15%，腹泻者7例，占比17.5%，腹胀9例，占比22.5%，返流者6例，占比15%；误吸为1例，占比2.5%；

在腹部不适改善时间、炎症控制改善时间、住院时间等情况上，观察组各项均少于对照组，两组差异显著。其中观察组腹部不适改善时间为（2.43±0.21）d，炎症控制改善时间（3.58±2.26）d，住院时间（22.76±11.65）d；对照组腹部不适改善时间为（5.16±1.47）d，炎症控制改善时间（6.37±2.19）d，住院时间（37.31±13.98）d；

3讨论

在胃肠条件允许的情况下，早期肠内营养可以有助于提升重症急性胰腺炎患者的机体免疫力，提升抵抗力，对于疾病的恢复有较为重要的辅助意义。该操作较为便捷，在临床运用广泛，需要不断的提升护理安全性来提高患者恢复效果，构建和谐护患关系，减少疾病治疗中的不良问题。随着护理观念的提升，护理工作需要在保障疾病恢复与治疗效果的同时提升患者生理与心理的舒适度，以患者需求为中心提升护理品质。