妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治

刘岩

【摘要】目的：探讨妇产科腹部手术切口感染及裂开的防治方法。方法：选取我院2016年12月至2017年3月收治的66例产科腹部手术患者，分析患者手术切口感染及裂开的原因，并提出相应的预防和治疗措施。结果：患者在手术后1～7天内共有6例出现切口感染现象，10例出现切口开裂现象，切口裂开例数明显多于切口感染例数。通过采用有效的治疗，66例患者手术切口均愈合。结论：手术切口感染原因主要是肥胖、手术时间及出血量、年龄和手术技巧；手术切口裂开因素主要有营养不良、术后腹内压增高、切口感染以及糖尿病病史等。根据手术切口感染和裂开的影响因素采取相应的防治方法能够有效降低手术切口感染和裂开发生率，促使患者尽快恢复健康。

【关键词】腹部手术；切口感染；防治方法

切口感染及开裂属于妇产科腹部手术最常见的严重并发症，这种并发症不僅给患者带来痛苦、延长住院时间、增加治疗费用，甚至还会对后续治疗造成严重影响。该并发症如果没有得到及时的治疗会导致败血症和休克，严重情况下回危及患者生命。

1资料与方法

1.1一般资料

将2016年12月至2017年3月我院收治的66例产科腹部手术患者作为本次研究对象，所有患者均签署了知情同意书。患者年龄22～39岁，平均年龄（32.14±2.52）岁。25例子宫切除术，22例剖宫产手术，19例卵巢囊肿切除术。

1.2察指标

1.2.1切口感染标准

（1）患者在手术后4～7天内出现原因不明的异常发热或者手术后体温恢复正常之后又异常升高。（2）患者手术切口处有明显的疼痛感或有明显波动感。（3）患者手术切口周围皮肤有红肿症状。（4）患者手术切口处出现明显的异常渗液，并伴随有明显臭味。

1.2.2裂开标准

（1）手术后的2～8天内切口由于剧烈咳嗽导致伤口疼痛和突然崩开。（2）拆线时皮下层切口有液体渗出。（3）手术切口下局部凸起或者切口张开，肠管从切口脱落。

2结果

患者在手术后1～7天内共有6例出现切口感染现象，10例出现切口开裂现象，切口裂开例数明显多于切口感染例数。详细数据见表1。

3讨论

3.1切口感染

3.1.1原因

（1）肥胖：肥胖患者的血容量比体瘦患者更低，因此组织抵抗能力较差；肥胖患者因脂肪层较厚而延长手术时间，导致手术切口长期暴露。（2）手术时间及出血量：手术切口感染发生率与手术时间及出血量呈正相关，手术时间延长1小时则手术切口感染率呈倍数增长，手术部位长时间暴露在外造成创面增加感染概率。手术中出现牵扯和触摸导致切口组织严重损伤，降低局部抵抗力。（3）年龄：患者的免疫能力会随着年龄的增加而降低，因此患者手术切口感染率与年龄呈正相关，年龄越大，手术切口感染率越高。（4）手术技巧：手术时不能一次性开口到位会造成脂肪组织损伤严重的后果；皮下组织及皮肤进行缝合时针距太小、结线太紧都可能导致局部运血不畅；二次手术患者在原切口处手术容易造成脂肪组织局部愈合不佳。

3.1.2防治措施

（1）预防：患者在手术前一天进行身体清洁，在医生的指导下合理使用预防性抗生素肥胖患者下腹皮下脂肪相对较薄，因此可在下腹开弧形切口；医生应提高手术水平和质量，严格执行无菌操作，患者在术后定期换清洁敷料，避免给细菌提供潮湿的生长环境。（2）治疗：一旦发现切口出现感染，应立即采取相应措施，对于化脓感染切口要尽快拆除缝线，取出分泌物进行分析，给患者使用抗生素，用生理盐水清洗切口。对于渗液较少，且愈合部分较小时，仅仅需要拆除1～2根缝线进行换药即可；渗液较多且手术切口愈合情况较差，应及时开放切口进行引流，用盐水纱布进行湿敷，在切口组织恢复后再二次缝合。

3.2切口裂开

3.2.1原因

（1）切口感染：术后切口引流不畅、止血不彻底等因素造成患者手术切口开裂。（2）术后腹内压增高：患者术后呼吸道感染、剧烈咳嗽、剧烈呕吐等因素导致的术后腹内压增高是术后切口开裂的重要原因。（3）营养不良：因为手术时间较长、创面较广，手术后容易出现低蛋白血症状；患者经过长时间的禁饮食造成缺乏维生素和微量元素；手术过程中患者失血过多，术后易产生贫血和低氧血症状。（4）患者有糖尿病病史。

3.2.2防治措施

（1）预防：对手术切口进行密切保护，防治切口感染；缝合时用生理盐水清洗，不留死腔；选择良好功效的麻醉，在肌肉不紧绷的时候进行缝合，避免打结太紧或者太松；选择合适的手术切口，横切口与纵切口相比不容易开裂。（2）治疗：切口部分开裂时进行敷料和包扎，控制炎症，进行保守治疗，用蝶形胶布及腹带保护手术切口，再进行二次缝合。切口全层开裂时应立即采用无菌敷料覆盖手术切口，在无菌条件下全麻或者腰麻用合金线或者粗丝线进行腹壁全层间断缝合。