以脾胃为中心治疗小儿鼻渊的经验总结

唐英 杨晓瑞

·综述·

以脾胃为中心治疗小儿鼻渊的经验总结

唐英1杨晓瑞2

鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病[1],是临床常见疾病,尤以小儿多发,严重影响小儿的生长发育和生活。导师根据多年临床经验以及对小儿生理特性和鼻渊病因病机的分析,认为脾失健运,湿热遏阻是小儿鼻渊的重要病机,故而在临床过程中,常以脾胃为中心作为治疗小儿鼻渊的基本原则。

脾胃; 小儿鼻渊; 经验总结

1 脾胃湿热是导致疾病缠绵难愈的根本原因

鼻渊病名最早见于《黄帝内经》,相当于西医的鼻窦炎。是小儿常见多发疾病,在临床过程中又常以小儿慢性鼻窦炎较为常见。其临床症状表现不一,除鼻流浊涕或黏脓涕外,常伴有持续性或间断性的鼻塞,或有自觉鼻涕倒流入咽部,进而反复发作刺激性咳嗽,更甚者可诱发哮喘;伴见长期不思饮食,纳差,脘腹胀满不适,四肢困倦乏力,发育欠佳;或可头昏重,记忆力减退等[2]。具有病程长,易反复,缠绵难愈等特点。鼻渊的发生,病因多样,病机复杂。常认为脾胃湿热、脾气虚弱、外邪侵袭、胆腑郁热、肺经蕴热、肺气虚寒等致脾胃、肺、胆等脏腑机能失调为主要病因病机。导师结合多年临床经验,认为脾胃湿热是导致小儿鼻渊发生以及缠绵难愈的根本原因。虽《素问·气厥论》有“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕不下止也”的论述[2],然肝胆互为表里,生理上相互为用,病理上相互影响。又《金匮要略》有论:“见肝之病,知肝传脾。”况小儿脾胃本弱,脾病则生湿,湿性黏滞重浊,则使病缠绵。又聚湿化热,湿热内蕴,邪气久羁,致病情缠绵难愈。

2 以脾胃为中心贯穿鼻渊治疗的始终

小儿脏腑娇嫩,形气未充是其重要生理特点。其中又以肺脾肾为常不足,脾胃为后天之本,运化水谷精微,化生气血,维持人体机能活动,又充养先天元气。小儿处于生机蓬勃,发育迅速的阶段,对水谷精微的要求较为迫切,然小儿脾胃虚弱,化生气血精微不足,不能充养鼻窍,加之脾虚升清降浊不能,湿浊内生,困聚于鼻窍而生鼻渊。小儿病理特点又以食伤为重要因素,脾胃本弱,加之食伤困脾,更伤脾胃,致运化失司,则湿浊郁结化热,循经熏蒸鼻窍而为鼻渊,且因湿邪治病特点,又致病邪久羁,病情缠绵[4]。脾胃化生水谷精微,充养脏腑形体,使脏腑健全,形体盛壮。小儿脏腑形态尚未成熟,生理机能尚不健全,对病邪侵袭,药物攻伐的承受和抵抗能力尚不充足,易受邪为病。也易为药物所伤。肾为先天之本,肾气是推动小儿生长发育,脏腑功能成熟的根本动力。然肾气中所寓含的元阴元阳又赖于后天水谷精微的不断充养。肺主治节,通调水道,脾运化水湿正常,则津液得布,水道自调。故须时时固护脾胃以助气血精微运化,形体充养,脏腑机能运行。是以,以脾胃为中心,须贯穿鼻渊治疗的始终。

3 病例

洪某,女,4岁。2016年11月2日初诊。主诉(代诉):鼻塞,流黄涕2-月。患者两月前受凉后出现鼻塞,流黄涕,鼻涕量多粘稠,偶有喷嚏,易疲劳困倦乏力,纳食差,胃脘胀满不适,眠可,二便尚可。舌红,边有齿痕,苔黄腻,脉细滑。检查:鼻粘膜轻度充血水肿,鼻底见多量脓性分泌物。CT:鼻窦炎(全组)。诊断:鼻渊,证属:脾虚湿困。治则:健脾利湿,化浊通窍。处方:藿香15g,鱼腥草15g,蒲公英10g,龙胆草6g,炒苍耳子6g,辛夷15g,皂角刺6g,黄芩8g,桔梗10g,败酱草15g,茯苓15g,薏苡仁20g,陈皮10g,清半夏8g,甘草6g。7付,水煎300ml分早晚两次饭后温服。服药两周后,于2016年11月16日来诊,患者家属代诉:流黄涕较前明显好转,仍鼻塞,纳差,脘腹胀闷,食后加重。舌淡胖,苔黄腻,脉细数。检查:鼻粘膜轻度充血,鼻底可见少量脓性分泌物。上方去炒苍耳子、龙胆草、皂角刺、败酱草、蒲公英,加瓜蒌15g,路路通10g,白术10g,豆蔻10g,焦三仙各10g。7付,水煎300ml分早晚两次饭后温服。此后服药一月后,患者未再有鼻塞、流黄涕症状,纳眠尚可,二便可。舌淡,苔黄厚。检查:鼻粘膜淡红,鼻腔通畅,双下甲不大。复查CT:鼻窦未见明显异常。

4 按语

《医学摘粹·杂证要诀·七窍病类》有论:“如中气不运,肺金壅满,即不感风寒,而浊涕时下者,此即鼻渊之谓也,而究其本源,总由土湿胃逆,浊气填塞于上,肺是以无降路矣。”故鼻渊的发生,多于肺脾相关。中气者,脾胃之气也。小儿本脾胃虚弱,适于生长发育迅速之时,对脾胃运化水谷精微要求更为强烈。小儿常饥饱不识,易于食伤脾胃。脾胃伤,则失健运,致湿浊停聚。初诊,该患见鼻塞,流黄涕量多,伴见易疲劳困倦乏力,纳食差,胃脘胀满不适,乃一派脾虚湿浊上犯鼻窍之证,故当化浊通窍与健脾祛湿为治。方处以藿香、茯苓、豆蔻、薏苡仁等健脾祛湿之药以健运脾气,运化湿浊,加以白术、陈皮等理气健脾之品以助脾运,鱼腥草、败酱草、皂角刺、桔梗、清半夏、蒲公英等以化痰浊,炒苍耳子、辛夷以通鼻窍,共奏健脾祛湿化浊通窍之功。患者服药之后,流浊涕症状明显缓解,仍见纳呆,脘腹胀闷等脾虚之证,盖邪实已去本仍虚,故加大健脾益胃之品,以调养气血,固护正气。服药一月后,正气充足,邪实已去,病已也。因此不同证型小儿鼻渊治疗应重视脾胃：一为增强后天之本以抗邪,一以固护脾胃,防大量破溃之品以伤正。是以,健脾益胃之法,实当贯穿小儿鼻渊治疗过程中,以脾为为中心的治疗思想,必当为治疗小儿鼻渊的重要理念。

治疗前治疗后

[1] 熊大经,刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京:中国中医药出版社,2012:128.

[2] 李美爱.参苓白术散配合鼻负压置换治疗法治疗小儿鼻渊[J].中国医药指南,2009，7(18)：85-86.

[3] 田代华.黄帝内经-素问[M].北京:人民卫生出版社,2005.5.

[4] 李云英.固本祛邪法治疗小儿慢性鼻渊的临床体会[J].黑龙江中医药,1993,(5)：24-25.

Astummaryoftheexperienceoftreatingchildren'snasaldeepwithspleenandstomach

TANGYing,YUANXiao-rui

(HeilongJiangUniversityofChineseMedicine,Harbin,Heilongjiang,150040)

The nasal deep is more than the main characteristic of nasal disease，It's a common clinical disease,especially in children,It severely affects the development and life of children.According to the years of clinical experience and analysis of the pathogenesis of children's physiological characteristics and the pathogenesis of the sinus,The instructor thought that the spleen was disabled,and the heat and humidity were the important pathogenesis of the children's nose,So in the clinical course,It is often used as the center of the spleen and stomach as the basic principle for the treatment of infantile sinus.

Spleen and stomach; Pediatric nasal deep; Experience

150040,黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属第一医院

杨晓瑞，E-mail:xiaoruichangan@163.com

10.3969/j.issn.1674-9006.2017.04.015

R765

中医眼耳鼻喉杂志2017年第7卷总目次

理论探讨

毛得宏教授运用鱼酱排毒合剂治疗鼻渊的经验

厍红红 彭川 毛得宏 1:(1)

谢慧教授温针灸治疗虚证耳鸣经验

谢亭亭 张瑾 廖逸茹 等 3:(1)

中医辨证治疗黄斑囊样水肿

唐鸥 5:(1)

从《证治准绳·杂病》谈过敏性结膜炎的辨证论治

肖蕾 段俊国 8:(1)

《中医眼科六经法要》和“方证相对”思想

宋姗姗 赵丽峰 张来林 等 61:(2)

从“血不利则为水”浅析邓亚平教授治疗黄斑水肿的辨证思路

相波 潘金花 路雪婧 63:(2)

从中医治未病思想探讨高度近视并发症的防治

朱柯宇 王莉萌 肖蕾 等 65:(2)

浅析陈达夫驻景丸加减方治疗青少年功能性近视

裴铮 兰轶 王素贞 等 67:(2)

结合五轮学说探析干眼症的辨证治疗思路

相波 路雪婧 121:(3)

从黄斑属脾论治糖尿病视网膜病变黄斑水肿

李杰 叶河江 董国军 等 123:(3)

浅谈从“声音之标在心肺,声音之本则在肾”论治喉喑

刘瑶 125:(3)

实验研究

临床鼻-鼻窦表皮葡萄球菌菌株体外细菌生物膜培养观察

谢慧 俞菲 李玲珑 等 10:(1)

糖尿病视网膜病变高糖细胞模型的建立

高娜 陶铮 段俊国 126:(3)

杞黄颗粒对大鼠脉络膜新生血管模型组织中ICAM-1蛋白及mRNA表达水平的探讨

关玉双 梁凤鸣 王莉 等 185:(4)

圆锥角膜组织与正常角膜组织差异蛋白的表达

高娜 任丽 190:(4)

穴位埋线对实验自身免疫性葡萄膜炎大鼠眼部炎症影响的研究

赵建英 郝小波 郑凤鸣 等 194:(4)

补肾活血中药对SD大鼠慢性高眼压模型初级视皮质PI3K/AKt通路凋亡相关因子BAX及BCL-2的影响

刘红佶 李翔 李祥玉 等 197:(4)

补精益视片对SD大鼠慢性高眼压模型外侧膝状体脑源性神经营养因子表达的影响

李翔 柯欣怡 刘红佶 等 203:(4)

补肾活血中药对大鼠慢性高眼压模型视网膜PI3K/AKt通路Bcl-2及Bad的影响

张静 李翔 汪伟 等 206:(4)

补精益视片对SD大鼠慢性高眼压模型外侧膝状体尼氏小体的影响

柯欣怡 李翔 刘红佶 等 212:(4)

基于GCBI平台骨关节炎芯片数据的生物信息学分析

卢云 梁江 邰湾 等 215:(4)

临床研究

佩戴角膜塑形镜对角膜形态及矫治区曲率的影响

刘晓曼 冯甲巍 盛倩 69:(2)

玻璃体注射康柏西普联合视网膜光凝治疗糖尿病黄斑水肿

曾仁攀 梁小琼 王国平 等 73:(2)

不同疗程对全聋型突发性耳聋疗效的影响分析

刘涛 窦艳玲 高小丹 等 76:(2)

岭南地区老年性黄斑变性中医证型与眼底荧光血管造影的分析

张春英 邱波 79:(2)

原发性闭角型青光眼的中医证候研究

马威奇 刘茹 李植源 等 83:(2)

穴位埋线治疗过敏性结膜炎的临床研究

黄素珍 赵建英 郝小波 89:(2)

益气祛风汤雾化吸入用于鼻鼽(肺气虚型)临床疗效研究

雷霞 王林林 雷刚 129:(3)

桉柠蒎配合布地奈德鼻喷剂在慢性鼻窦炎功能性鼻内窥镜手术围手术期的应用

焦彦超 丁鑫 133:(3)

半剂量维替泊芬光动力疗法治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变的脉络膜和视网膜厚度研究

杜玉芹 韩梅 135:(3)

Ahmed青光眼引流阀植入术两种术式的临床对比研究

陈晓莉 宾莉 徐智科 等 140:(3)

小牛血去蛋白提取物眼用凝胶和玻璃酸钠滴眼液对翼状胬肉术后眼表修复观察

石韵洁 杜慧斌 肖旗彬 144:(3)

婴幼儿先天性鼻泪管阻塞的保守治疗研究

胡超前 罗德芳 221:(4)

临床观察

视网膜脱离修复术后视网膜再脱离的原因分析及治疗体会

高娜 汪辉 13:(1)

弃用颌下区加压包扎对改善舌下腺囊肿术后反应的随机对照研究

向阳 刘敏 16:(1)

醒脑静注射液对已控制眼压的原发性开角型青光眼球后血流的影响

秦伟 杨宇琦 翟楠 等 19:(1)

不同药物穴位注射治疗主观性耳鸣的临床观察

吴小娟 唐泺 22:(1)

硬核性白内障小切口非超声乳化术50例临床观察

马琳丽 姜士军 26(1)

鱼酱排毒合剂盥洗鼻-鼻窦治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

毛得宏 谢慧 张锋 等 92:(2)

中药熏蒸联合按摩治疗睑板腺功能障碍型干眼症35例临床观察

李芳梅 陈静 廖炳光 96:(2)

白内障术后视力恢复情况及低视力原因探究

赵丽峰 宋姗姗 路雪婧 98:(2)

婴幼儿白内障与原始玻璃体增生症的临床分析

巩固宇 李晟 骆肖静 101:(2)

中药熏眼联合睑板腺按摩治疗睑板腺功能障碍性干眼疗效观察

李娟 邹浩东 刘小虎 103:(2)

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术风险相关因素分析及对策

税丹 徐智辉 刘宗顺 等 105:(2)

谢慧教授针药合治老年性耳聋之临床经验

文东萍 谢慧 游雁燕 欧丙俊 146:(3)

玻璃体腔注射康柏西普联合黄斑区格栅样光凝治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

冯驰 冉起 148:(3)

“泥丸内八阵”针刺治疗前庭周围性眩晕残余症状疗效观察

廖逸茹 窦豆 谢亭亭 等 151:(3)

Nd:YAG激光治疗人工晶体植入术后后囊膜混浊的临床观察

徐冬君 韩晓霞 155:(3)

针刺联合刮痧治疗梅杰综合征的临床观察

曹丛红 姚靖 157:(3)

通玄解郁汤合五苓散治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变45例临床观察

李芳梅 159:(3)

张勤修运用川芎茶调散临床经验

张富兵 张勤修 223:(4)

真菌性角膜炎诊治临床分析

毕娟 卢建群 杜慧斌 224:(4)

华蟾素局部注射为主治疗急性虹膜睫状体炎的体会

赵俊生 227:(4)

抗VEGF药物康柏西普治疗病理性近视脉络膜新生血管的疗效观察

陈静 张凌 李臻 陈彬 228:(4)

克敏芪丹鼻喷剂治疗气虚血瘀型变应性鼻炎的临床疗效观察

易欣 田理 232:(4)

个案报道

李翔教授治疗虹膜睫状体炎继发青光眼误诊病例报道

刘欢 李翔 刘红佶 等 41:(1)

牙源性感染所致重症眶蜂窝组织炎1例

肖建强 李杰 何凤娟 43:(1)

视神经脊髓炎合并双眼失明1例

赵丽峰 宋姗姗 路雪婧 45:(1)

中医治疗双眼复视1例诊治经验报道

李秀娟 邱礼新 47:(1)

Vogt-小柳-原田综合征1例

李杰 董国军 叶河江 49:(1)

李翔教授治疗药物性角膜炎病案报道

袁铭悦 李翔 刘红佶 等 50:(1)

脉络膜痣合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变1例

刘小燕 袁晨 秦学维 等 52:(1)

双眼埋藏性视盘玻璃膜疣1例

窦帅 武晓海 任敏 等 54:(1)

白血病视网膜病变1例

秦学维 谢学军 巩固宇 57:(1)

高度近视合并开角型青光眼漏诊1例

曹丛红 姚靖 王佳娣 58:(1)

格林-巴利综合征眼科危急症1例临床报道

李晟 巩固宇 肖全 117:(2)

玻尿酸额面注射致视网膜动脉阻塞合并脑梗塞1例

王杰 王素贞 魏丽娟 等 174:(3)

青光眼小梁切除术后诱发恶性青光眼1例

何凤娟 张启燕 张富文 等 175:(3)

乌梅白糖汤治疗VDT视疲劳病案报道

宋姗姗 赵丽峰 李云娇 等 177:(3)

应用医师疗法治疗咽喉及鼻部疾病的实例报道

刘铁陵 张丽红 178:(3)

针药并用治疗视网膜中央动脉阻塞1例

孙河 王山山 181:(3)

中西医结合治疗急性视网膜坏死综合征1例

骆肖静 巩固宇 吴阿萍 等 183:(3)

辨证论治继发性视神经萎缩病案1例

李慧敏 孙河 243:(4)

综述

转化生长因子β1在变应性鼻炎中的临床意义

吴卿 李莉珠 宋炎玲 等 28:(1)

伴发眼部病变的皮肤病举隅

刘媛媛 杭伟奇 张峻岭 等 30:(1)

高原视网膜病变的研究进展

马菲菲 赵新 路雪婧 33:(1)

鼻科常用药苍耳子新识新用

薛萌 许必芳 韩瑞阳 等 35:(1)

Caspase在视网膜缺血再灌注损伤中表达及中药调控研究进展

张启燕 何凤娟 张富文 等 108:(2)

中医药治疗急性葡萄膜炎的研究概况

兰轶 裴铮 王素贞 等 111:(2)

浅论视网膜色素变性从肝肾脾论治

张腾 吴阿萍 袁蕾 等 114:(2)

原发性闭角型青光眼动物模型研究进展

潘金花 赵瑛 相波 等 161:(3)

中医药视神经保护研究概况

张来林 潘金花 余丰 等 166:(3)

针灸治疗过敏性鼻炎研究进展

刘志庆 谢慧 李玲珑 等 169:(3)

以脾胃为中心治疗小儿鼻渊的经验总结

唐英 杨晓瑞 235:(4)

青光眼围手术期中医治疗初探

李芳梅 廖炳光 王超 236:(4)

青少年近视防治研究进展

肖蕾 238:(4)

彭顺林教授辨证论治鼻鼽临床经验浅谈

陈伊芮 赵庚雷 彭秀 等 241:(4)

护理园地

人性化护理在25G+玻切手术病人中的应用效果评价

徐智辉 税丹 陈晓希 等 37:(1)

教学园地

多种教学方法在中西医结合眼科教学的应用

赵建英 郝小波 林柳燕 119:(2)