基于多元文化护理理论的护理评估表单设计和应用

周红波 姚红梅

(浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波 315040)

基于多元文化护理理论的护理评估表单设计和应用

周红波 姚红梅

(浙江省宁波市鄞州人民医院，浙江 宁波 315040)

目的探索基于多元文化护理理论的住院病人护理评估表单设计和应用。方法应用 Leininger的多元文化护理中“日升模式”的理论框架介入住院病人护理评估指标设计，并设定出每个指标的预计结果选项，进行整理归类，形成系统的表格式护理评估表单，并应用于临床。结果根据“日升模式”的前3个层次：世界观和文化与社会结构层、服务对象层、保健系统层，设计出三个层次的护理评估指标。所有指标归纳后分为基本资料、身体评估、心理评估、特殊评估、出院评估5个总项目，均构建了表格式的评估单。结论基于多元文化护理理论设计的护理评估指标和所构建的评估表单，可以科学、全面评估病人的文化背景和健康需要，有利于多元文化护理的推广和个体化整体护理的实施。

多元文化护理； 跨文化护理； 日升模式； 世界观； 护理评估

多元文化护理(Transculturalnursing)又称跨文化护理，由美国著名的护理学理论家Leininger[1]于20世纪60年代提出，它是指护士根据不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不同的护理方式，满足不同文化背景下的健康需要的护理活动。护理评估是护理程序的关键步骤，而且贯穿了护理的整个过程，其评估的准确与否直接影响着护理服务的质量。随着社会经济的发展，护理服务对象的文化背景越来越趋于多元化；面对来自不同国家、民族及不同文化背景的病人，护理人员越来越多地处于多元文化情境中[2]。因此运用多元文化护理理念对不同文化背景的病人进行护理评估，已经成为一种趋势。鉴于此，本院从2013年开始逐步将多元文化护理理论应用于临床护理评估工作中，设计出基于多元文化护理理论的护理评估指标和表单，并在临床推广应用，取得一定效果，现报告如下。

1 多元文化护理理论的框架结构

Leininger使用“日升模式”(Sunrise model)来作为多元文化护理理论的框架，“日升模式”分为4个层次：世界观和文化与社会结构层、服务对象层、保健系统层、护理照护行动和决策层[3]。前3层用于指导临床多元文化护理评估：由宗教信仰、文化价值与生活方式、亲属关系、政治、经济、教育、服务对象及健康保健系统等组成；第4层是实施护理照护决策与行动[4]。护士在接触陌生服务对象或特殊文化群体时，会由于不了解对方的文化引发文化休克或将自己文化的价值观、信念有意或无意地强加给对方，多元文化护理强调护士要具备有关文化的知识，理解服务对象的文化[3]。

2 基于多元文化护理理论的护理评估指标设计

2.1第一层评估 “日升模式”的第一层，即病人的世界观、文化和社会结构。具体内容包括：语言、环境背景、宗教、亲属关系、文化价值观、政治和法律、经济和教育等。根据以上内容，在护理评估表上设计评估指标：语言、职业、民族、宗教信仰、亲属(联系人和委托授权人)、婚姻状况、文化程度、家庭住址、生活嗜好(烟酒等)、医疗费用(自费或医保种类)等。

2.2第二层评估 “日升模式”的第二层，即服务对象层。主要是了解服务对象的资料，评估服务对象的健康状况。根据以上内容，在护理评估表上设计评估指标：病人的既往史、现病史、家族史、传染病史、过敏史、各项生命体征评估和身体评估、心理评估、疼痛评估、营养评估、压疮评估、坠跌评估等。

2.3第三层评估 “日升模式”的第三层，即保健系统层。保健系统层包括民间照护系统、专业照护系统和护理照护系统。根据以上内容，在护理评估表上设计评估指标：陪护人员、病人自理能力评估、护理级别评估、是否特殊人群(如吸毒、酗酒、临终、受虐、受歧视、有情感或精神疾患等)、出院评估(包括出院后去处、出院后照顾者)等。见表1。

表1 基于多元文化护理理论的护理评估指标

3 护理评估表单构建和应用

3.1根据护理评估指标构建护理评估表单

3.1.1根据多元文化护理“日升模式”理论确定护理评估的指标项目后，每一项指标均设计好常用结果备选项；这样可使护士在对病人进行护理评估时，可以很方便地进行勾选相应选项，提高护理评估效率，节约护士评估时间。如语言，可以设计好普通话、方言、其它等几个选项。

3.1.2所有评估指标进行整理归类后，可以归纳为基本资料、身体评估、心理评估、特殊评估(包括营养评估、疼痛评估、功能评估、压疮评估、坠跌评估等)、出院评估几个大项。在护理评估表上分区排列出评估内容，使护理评估表简洁明了，方便使用和查看。见表2。

表2 护理评估项目

3.1.3对一些特殊评估，通过查阅文献资料、咨询上级医院专家和结合本院病人群体现况，确定合适的评估工具。如营养评估使用NRS 2002营养风险筛查表；疼痛评估根据不同病人选择使用NRS(用于年龄7岁以上且意识清楚可表达者)、FLACC(用于4个月至7岁儿童或意识不清无法口头表达的成人)、NIPS(<4个月婴儿疼痛评估)、CPOT(用于重症监护室病人)评估量表；功能评估使用巴氏量表；压疮评估使用Braden评分量表；坠跌评估分成人和儿童HDFS评估量表。

3.2护理人员培训

3.2.1加强护理人员多元文化护理知识和文化意识的培养 本院护理部成立了多元文化护理专科小组，每个科室均配备1名多元文化护理专科小组成员，定期召开多元文化护理专科小组会议和进行多元文化护理相关知识与文化意识培训。通过培养护士文化意识，使护士能尊重、欣赏并较敏感地对待病人不同文化背景下的价值观、信念、生活方式等[5]。只有具备文化意识，才能避免护士在为病人进行评估时出现“文化强加”的现象，即从自己的文化背景角度评估病人，才可以促进正确的护理评估。

3.2.2护理评估表单应用和评估方法的培训 将设计好的护理评估表单先发给护理人员进行学习，使掌握需要评估的内容。对护理人员进行护理评估方法的培训，包括礼仪、沟通方式、查体方式等。

3.3规范护理评估流程 评估前，护理人员应先全面掌握需要评估的项目，安排好合理的评估顺序，向被评估者说明评估的意义和作用，准备好评估所需的各类表单、器具等；评估时，要做到充分尊重被评估者，在评估过程中应注意性别、交流方式、特殊语言术语、人际关系、隐私保护等；评估后，及时准确记录评估结果。

3.4评估表单的完善改进 护理评估表单先试用于临床，一段时间后，收集整理来自临床各科的反馈，对其中的评估项目、结果选项、内容分布等进行不断改进。

4 讨论

护士的工作对象是具有不同文化背景的个体。不同国家、民族和地域的人们都有其特殊的生活模式和行为习惯，以及对健康、疾病的态度和应对方式。如不同地域或不同经济条件的病人，会具有不同的价值观、态度、习俗和生活方式，可以直接或间接地影响某些疾病的发生、发展和转归。还有某些宗教理论认为疾病和痛苦是灵魂得以升华的手段和形式，因此在求医时可能缩小对疾病感受的描述，使得评估时无法取得病人的真实感受。另外，病人不同性别、教育程度、家庭支持系统等文化背景都会影响病人对疾病的反应。而“以病人为中心”的多元文化护理问题会因为病人文化背景不同而不同，病人对护士文化护理的需求也不尽相同[6]。在护理工作中只有了解病人不同的文化背景，才能对病人作出科学、全面的护理评估，提供个体化的整体护理服务。

为保证评估的正确性和有效性，我们通过应用多元文化护理理论构建护理评估指标和表单，可以帮助护士对病人进行全面系统的护理评估，了解病人的不同文化背景。使护士可以按照病人的文化价值取向和有关健康与疾病的认识，为他们提供有效的护理保健服务。护士要为不同文化背景的人提供与之文化相适应的专业关怀。只有最适于服务对象文化的护理关怀，才能减少文化应激，提供良好的健康环境，形成和谐的护患关系。

综上所述，多元文化护理是现代护理发展的新趋势。护士在面对不同文化背景的病人时，仅仅依靠护理学知识是远远不够的，还需要了解文化护理的相关知识。基于多元文化护理理论构建护理评估表单，使护理评估更准确、更全面，有利于护士根据病人的不同文化背景提供个体化的整体护理，对改善病人就医体验，提升优质护理服务内涵，提高护理服务水平均起到重要作用。但由于多元文化护理研究时间、知识和经验及某些客观条件的限制，对多元文化护理评估后如何实施多元文化护理对策和行动，有待进一步深入研究和完善。

[1] 彭幼清．护理学导论[M]．北京：人民卫生出版社，2004：109-125.

[2] Birks M J，Chapman Y，Francis K．Breaching the wall：Interviewing people from other cultures[J]．Journal of Transcultural Nursing，2007，18(2)：150-156.

[3] 史宝欣.多元文化与护理[M].北京：高等教育出版社，2010:19-21.

[4] Joanne Stimpson，Karen Martin．Cultural perceptions of finnish nursing students regarding people and nurses of the United States：A pilot study[J]．J Transcult Nurs，2005，16(1)：64-70.

[5] Campinha-Bacote J．A model and instrument for addressing cultural competence in healthcare[J]. J Nurs Educ，1999，38(5)：203.

[6] 俞海萍，彭幼清，徐文妹，等.多元文化护理问题管理模式的构建研究[J].护理研究，2015,29(1)：41-43.

Multicultural nursing; Cross-cultural nursing; Sunrise mode; World view; Nursing assessment

R471,R472

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.011

浙江省医药卫生科技计划项目(编号：2016KYB269)

周红波(1978-)，女，本科，副主任护师，护理部主任，从事护理管理工作

2017-07-03)