冠心病介入治疗患者创伤后成长及影响因素的研究

潘晶 陈思思

(中南大学湘雅二医院心血管内科，湖南 长沙 410011)

冠心病介入治疗患者创伤后成长及影响因素的研究

潘晶 陈思思

(中南大学湘雅二医院心血管内科，湖南 长沙 410011)

目的分析冠心病介入治疗术后患者创伤后成长的特征及影响因素，为冠心病介入治疗患者的心理干预提供参考依据。方法采用随机抽样的方法，运用一般资料调查表和“创伤后成长量表”对230例首次进行PCI治疗的冠心病患者进行调研，并对结果进行分析。结果本研究共计发放问卷230份，回收有效问卷212份，有效回收率为92.17%；冠心病介入治疗患者创伤后成长平均得分为(56.64±14.13)分，<57分者有98例，≥57分者有114例，检查阳性率为53.77%；不同人口社会学变量的患者创伤后成长各因子得分的比较，仅家庭住址比较差异无统计学意义(P>0.05)；回归分析结果显示：患者的性别、文化程度、职业、家庭人均收入与婚姻状况5个变量进入回归模型，其对创伤后成长影响的大小依次为性别、婚姻状况、家庭人均收入、文化程度与患者的职业。结论冠心病介入治疗患者创伤后成长得分处于中等水平，患者的人口社会学变量是其主要的影响因素。

冠心病； 经皮冠状动脉介入治疗术； 创伤后成长； 人口社会学变量； 护理

目前冠心病已成为威胁人类健康的主要心血管疾病之一，经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)作为一种有创的治疗手段，已被广泛应用于冠心病的治疗。有研究[1-3]证实，PCI术后的患者容易产生较强的心理应激症状。创伤后成长(Posttraumatic growth，PTG)是指个体在经历具有创伤性质、高挑战性的事件或与情境进行抗争后心理所产生的积极变化过程，是对人生观、价值观的提升[4]。本研究旨在探讨冠心病介入治疗患者创伤后成长的特征及其影响因素，为冠心病介入治疗患者的心理干预、促进其创伤后成长提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月-2016年12月在湖南省某三级医院首次进行PCI治疗的冠心病患者230例。纳入标准:(1)符合冠心病的诊断标准。(2)初次接受介入治疗的患者。(3)年龄≥18岁,具有基本的阅读理解能力。(4)自愿参加本研究。排除标准:(1)病情危重随时可能发生病情变化的患者。(2)有精神疾病和智力障碍的患者。

本研究共计发放问卷230份，回收有效问卷212份，有效问卷的回收率为92.17%。其中男142例，女70例；年龄31～82岁，平均年龄(56.50±12.24)岁。本研究严格遵循知情同意的原则，研究对象自愿签署知情同意书。本研究承诺对研究对象个人信息予以保密，保护其隐私，尊重其隐私权。

1.2研究方法

1.2.1样本量 创伤后成长量表共21个条目；本研究采用的是中文版，删除了精神改变这一维度后，共19个条目；按5～10倍的标准，则本研究所需样本量为95～190，考虑20%的失访率，则横断面调查实际所需样本量为114～228例。1.2.2抽样方法此次调研按随机抽样的方法，选取2015年1月-2016年12月在湖南省某三甲医院心血管内科初次进行PCI术后3 d内的冠心病患者。

1.2.2研究工具

1.2.2.1一般资料问卷 该问卷由研究者查阅文献自行设计，主要包括研究对象的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况及家庭人均收入等。

1.2.2.2创伤后成长评定量表 创伤后成长评定量表(Post traumaticGrowth Inventory,PTGI)[5]是由美国学者Tedeschi和Calhoun[4]编制；共21个条目，分为5个维度,包括人际关系、个人力量、新的可能性、欣赏生活和精神改变，主要用来测量个体创伤后的积极改变和成长。本研究采用的是中文版，删除了精神改变这一维度。每个条目采用0～5分的Likert 6级计分法，量表总分范为0～105分，分值越高，表明患者创伤后成长水平越高；以总分≥57分为PTGI阳性。该量表具有较好的信效度，量表总的内部一致性信度为0.90，各维度的内部一致性信度为0.67～0.85。

1.2.3质量控制 本研究采用统一的指导语，问卷当场发放并收回。发放问卷时，对于视力障碍，年龄较大的患者，在研究人员的指导下逐条进行填写；问卷回收后，对于漏写、填写不完整或填写错误的问卷当场进行补写纠正，有疑问的及时核实对，对于明显规律性的答案(如111111或121212)；非多选条目出现两个选项，且此种条目数超过问卷总条目数的10%；没有回答和重复回答的项目超过问卷总条目数10%的问卷将予以删除，确保问卷填写的有效性与完整性。

1.3统计学方法 本研究运用SPSS 18.0软件对数据进行统计描述和推断。以α=0.05为检验水准，P值取双侧概率值。(1)统计描述。采用均数、标准差、频数和构成比等对一般资料调查结果及量表得分进行描述分析。(2)统计推断。单因素分析：计量资料采用t检验和F检验；多因素分析：采用线性回归分析法。

2 结果

2.1冠心病介入治疗患者的人口社会学变量 212例冠心病介入治疗患者，其中文化程度以小学及以下(22.64%)和高中/中专(30.66%)居多；职业主要为农民(33.02%)，其次为工人(26.42%)；家庭人均收入<4 000者占73.11%；65.57%的患者居住在农村，婚姻状况为已婚者占91.04%。见表1。

表1 冠心病介入治疗患者的人口社会学变量

2.2冠心病介入治疗患者创伤后成长的特征 冠心病介入治疗患者创伤后成长总分最高分85分，最低分29分，平均分为(56.64±14.13)分，<57分者有98人，≥57分者有114人，阳性检出率为53.77%。见表2。

表2 PTGI各因子得分 分

2.3不同人口社会学变量冠心病介入术后患者创伤后成长得分的比较 不同性别，女性PTGI各因子平均得分及总分均高于男性，差异均有统计学意义(P<0.05)。不同的年龄组比较，20～40岁组，PTGI总分及各因子均高于其余两组，差异有统计学意义(P<0.01)。随着文化程度的增高，患者PTGI各因子得分逐渐增高，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。不同的职业中，以教师得分最高，其次为公务员，农民得分最低，其中仅欣赏生活比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同的家庭住址，患者PTGI各因子得分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。由表8可知，患者PTGI各因子得分与家庭人均收入呈正相关，随着患者家庭人均收入的升高，其PTGI各因子得分呈增长趋势，以>6 000～8 000元组得分最高，差异均有统计学意义(P<0.01)。不同婚姻状况中，患者PTGI得分顺位依次为已婚组、未婚组、丧偶组和离异组；组间比较，其中仅欣赏生活比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3～表9。

表3 不同性别患者PTGI各因子得分的比较 分

表4 不同年龄组患者PTGI各因子得分的比较 分

表5 不同文化程度患者PTGI各因子得分的比较 分

表6 不同职业患者PTGI各因子得分的比较 分

表7 不同家庭住址患者PTGI各因子得分的比较 分

表8 不同家庭人均收入患者PTGI各因子得分的比较 分

表9 不同婚姻状况患者PTGI各因子得分的比较 分

2.4冠心病介入治疗患者创伤后成长影响因素的分析 将创伤后成长平均得分作为因变量，按(α入=0.05，α出=0.10)的标准，将患者性别、年龄、职业、文化程度、家庭住址、家庭人均收入和婚姻状况7个变量作为自变量进行多因素线性逐步回归分析。结果显示，患者的性别(X1)、文化程度(X2)、职业(X3)、家庭人均收入(X4)与婚姻状况(X5)5个变量进入回归模型。

变量赋值如下。性别(X1)：1=男；2=女。文化程度(X2)：1=小学及以下；2=初中；3=高中/中专；4=大专/本科；5=研究生及以上。职业(X3)：1=农民；2=工人；3=教师；4=离退休；5=公务员；6=个体户。家庭人均收入(元)(X4)：1=2 000及以下；2=2 001～4 000；3=4 001～6 000；4=6 001～8 000；5=8 000以上。婚姻状况(X5)：1=未婚；2=已婚；3=离异；4=丧偶。

模型F=28.416,P<0.001，有统计学意义；其中R=0.639，R2=0.408，说明创伤后成长能被X1、X2、X3、X4、X5解释40.8%，其对创伤后成长影响的大小依次为性别、婚姻状况、家庭人均收入、文化程度与患者的职业。

表10 事故倾向性影响因素的多因素条件Logistic回归分析

3 讨论

创伤后成长是指个体创伤后的积极改变和成长的过程，属于正性情绪的范畴。本研究结果得出冠心病介入治疗患者创伤后成长平均得分为(56.64±14.13)分，处于中等水平，高于莫阔[1]、低于Park等[6]的研究。这可能与本研究所选取的研究对象、研究方法、疾病种类及地理人文环境的差异有关。多因素分析结果显示，患者的性别、文化程度、职业、家庭人均收入与婚姻状况是其创伤后成长的影响因素。女性PTGI各因子及总分平均得分均高于男性，冠心病患者年龄大多处于中年已婚状态，男性承担的责任和社会压力较女性大，面临困境时女性更多的表现为倾诉，而男性则更多的表现为隐忍，心理问题相应的增多，负性情绪增加，创伤后成长水平下降[7]。研究得出患者PTGI各因子得分与其文化程度、家庭人均收入呈正相关，不同的职业中，以教师得分最高，农民各因子得分最低，差异有统计学意义。文化程度的高低决定了职业的发展，而职业性质的不同，又直接影响着家庭收入水平，冠心病的作为一种慢性疾病，它的治疗是一个长期的过程，需要良好的经济支持。职业为农民的患者大多受教育水平较低，家庭人均收入亦处于较低水平，对事物的认识水平不及文化程度较高的患者，当面临创伤等重大事件时，社会支持的程度不高，家庭经济压力较大，患者不能积极投入到治疗中，从而导致PTGI得分相应的降低[8-9]。不同婚姻状况中，以丧偶组和离异组PTGI得分较低，良好的家庭环境是人们幸福生活的基础，家庭氛围不融洽，情感交流少或缺乏相应的关心和照顾，有矛盾时，不能很好地理解对方，患者心理问题增多，负性情增加，创伤后成长水平则相应的降低[10]。

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Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention; Traumatic growth; Population sociological variables; Nursing

R473.54,R541.4

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.24.022

潘晶(1990-)，女，湖南长沙，本科，护师，从事临床护理工作

2017-06-30)