功能性电刺激FES在神经康复中的应用

杜艳芳

[摘要]目的：评价功能性电刺激FES在神经康复中的应用效果。方法：以2016年2月～2017年4月，我科收治的脑损伤以及脊髓损伤后肢体瘫痪的患者94例，采用抽签法结合患者的意愿分组，抽到1号签45例入选对照组，2号签49例入选观察组。对照组常规康复治疗，观察组联合FES康复治疗，持续3个月。结果：对照组退出2例，观察组退出4例。3个月后，观察组与对照组FMA、日常生活能力高于康复期，观察组FMA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经康复治疗中，采用功能性电刺激可提升患者的运动能力。

[关键词]康复医学；神经功能障碍；功能性电刺激

功能性电刺激（FES）是指利用一定强度的低频脉冲电流，通过人工引导某一特定的运动神经元，产生肌肉收缩动作进行训练的康复方法。FES相较于普通的电刺激疗法，可产生即刻的功能性活动，如吞咽障碍在咽喉部刺激可产生吞咽动作，通过上级神经中枢的调整，促进功能恢复，一直以来都被用于脊髓损伤和脑血管意外引起的肢体偏瘫治疗。本次研究采用对比分析，评价FES在神经康复中的应用效果。

1资料及方法

1.1一般资料

以2016年2月～2017年4月，我科收治的腦损伤以及脊髓损伤后肢体瘫痪的患者。纳入标准：①进入康复期，康复医学科收治；②无原发性运动功能障碍；③初次发病；④知情同意。排除标准：①存在康复禁忌症，如心脏起搏器、外周血管疾病、截肢无法放置电极等；②拒绝参与研究；⑧无法获得随访；④其他严重的器质性、系统性疾病，无康复希望，植物生存。退出标准：①未能按要求坚持治疗；②采取计划外的治疗方法，如高压氧治疗、臭氧自体血回输治疗等；⑧出现严重的不良反应；④其他严重的不良事件，如跌倒引起继发损伤、卒中复发等。入选对象94例，采用抽签法结合患者的意愿分组，抽到1号签45例入选对照组，2号签49例入选观察组。对照组，其中男35例、女10例，脑血管病36例（脑出血7例、脑梗死29例）、创伤性疾病9例。脑血管病康复前NIHSS评分（6.8±1.1）分。病程（1.8±0.7）个月。观察组，其中男38例、女11例，脑血管病40例（脑出血9例、脑梗死31例）、创伤性疾病9例。脑血管病康复前NIHSS评分（6.5±1.7）分。病程（2.0±0.8）个月。两组对象年龄、性别、疾病类型、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

常规康复训练疗法，以主动、被动关节运动为主，配合想象疗法、针灸治疗。对于脊髓损伤患者，康复包括胸部物理治疗、四肢关节被动主动运动、残存肌力训练、斜位站立训练等，后期还可开展翻身训练、坐位平衡训练、ADL训练、转移训练、步行训练等、肠道功能训练、膀胱功能训练，重视训练的指导，以利于家属以及患者出院后持续训练。康复期间，加强营养管理，以保障足够的热量，加强心理治疗，提高患者的治疗依从性。

1.2.2观察组

在对照组基础上，联合FES治疗。根据患者功能障碍发生的部位，选择刺激部位，安置电极，根据病情，每次治疗15～30min，每周5次，2周1个疗程，持续3-6个疗程。刺激的强度以肌肉有较强的收缩、患者可耐受为准，逐渐增加强度。在进行FES治疗过程中，配合想象疗法，训练后可安排适度的被动运动、辅助训练。

1.3观察指标

两组对象康复前、3个月后，Fugle-Meyer（FMA）运动功能评定量表、日常生活能力（改良Barthel量表）评分。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学计算，FMA以及日常生活能力评分服从正态分布采用（Menw+SD）符号（x±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

对照组退出2例，观察组退出4例。3个月后，观察组与对照组FMA、日常生活能力高于康复期，观察组FMA高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

本次研究显示，相较于常规治疗，对于脑损伤以及脊髓损伤的偏瘫或截瘫或四肢瘫患者，采用FES联合治疗3个月后，观察组的FMA评分上升更为显著，而日常生活能力上升与对照组无显著差异（P>0.05），这可能与纳入对象例数不足、生活能力与运动能力不完全等同有关。生活能力实际上是需要运动功能、认知功能、平衡等多种功能共同协调才能完成。功能性电刺激治疗，具有以下作用：①模拟肌肉正常运动，重建神经协调反射；②减缓肌肉疲劳，预防肌肉萎缩，为肌组织结构、肌力恢复创造了条件；③可配合神经修复术治疗，逆转失神经骨骼肌结构与功能恶化。需注意的是，本次研究并非双盲法，对于神经功能康复患者而言，其功能恢复的影响因素较多，除与疗法因素有关外，还与治疗依从性等因素有关，采用神经功能刺激治疗需要来院，这客观上使患者获得了更多的医疗支持、自主训练的依从性提高，这客观上也会影响康复的效果。

4小结

在神经康复治疗中，采用功能性电刺激可提升患者的运动能力。